Les internes de médecine générale et l'hospitalisation à domicile PDF Download
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Introduction : L'hospitalisation à domicile (HAD) connait un développement important et s'impose comme une solution de choix dans l'offre de soins en associant technicité et qualité de vie. Le médecin généraliste occupe un rôle essentiel dans ce mode de prise en charge. Cependant les internes de médecine générale picards n'ont actuellement aucune formation dans ce domaine. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une enquête évaluant les connaissances des internes de médecine générale, de 3ème année de l'UFR d'Amiens, sur l'HAD.Résultats : Au total 65 internes sur 92 en DES3, ont complété le questionnaire. 80% ont eu un contact avec l'HAD en stage. Seuls 48% différencient l'HAD et le service de soins infirmiers à domicile (SSIAD). A peine 52% connaissent le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge et plus de 40% méconnaissent la fonction du médecin coordonnateur. Ils sont 89% à souhaiter participer à une formation sur l'HAD. Discussion : Les internes sont nombreux à avoir une expérience de l'HAD en stage mais leurs connaissances à ce sujet restent très incomplètes. Les médecins généralistes, après avoir participé à une formation, reconnaissent mieux appréhender, prescrire et utiliser ce mode d'hospitalisation. Face à ces deux constats, les internes devraient donc bénéficier au cours de leur cursus d'une formation sur l'HAD. Conclusion : Le développement de l'HAD passe par la formation des professionnels de santé en exercice mais aussi par celle des médecins généralistes en devenir. Cette formation doit se faire par la mise en place d'un cours théorique mais aussi par l'ouverture de postes d'internes en structure d'HAD.
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Introduction : L'hospitalisation à domicile (HAD) connait un développement important et s'impose comme une solution de choix dans l'offre de soins en associant technicité et qualité de vie. Le médecin généraliste occupe un rôle essentiel dans ce mode de prise en charge. Cependant les internes de médecine générale picards n'ont actuellement aucune formation dans ce domaine. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une enquête évaluant les connaissances des internes de médecine générale, de 3ème année de l'UFR d'Amiens, sur l'HAD.Résultats : Au total 65 internes sur 92 en DES3, ont complété le questionnaire. 80% ont eu un contact avec l'HAD en stage. Seuls 48% différencient l'HAD et le service de soins infirmiers à domicile (SSIAD). A peine 52% connaissent le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge et plus de 40% méconnaissent la fonction du médecin coordonnateur. Ils sont 89% à souhaiter participer à une formation sur l'HAD. Discussion : Les internes sont nombreux à avoir une expérience de l'HAD en stage mais leurs connaissances à ce sujet restent très incomplètes. Les médecins généralistes, après avoir participé à une formation, reconnaissent mieux appréhender, prescrire et utiliser ce mode d'hospitalisation. Face à ces deux constats, les internes devraient donc bénéficier au cours de leur cursus d'une formation sur l'HAD. Conclusion : Le développement de l'HAD passe par la formation des professionnels de santé en exercice mais aussi par celle des médecins généralistes en devenir. Cette formation doit se faire par la mise en place d'un cours théorique mais aussi par l'ouverture de postes d'internes en structure d'HAD.
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L’hospitalisation à domicile (HAD), soutenue par les autorités de santé, connait un essor considérable. Elle répond à l’attente de nombreux patients et représente une offre de soins intéressante devant l’obligation actuelle de maîtrise des coûts de santé. La réglementation place les médecins généralistes au centre de l’HAD, mais sont-ils prêts à s’investir dans le développement de ce dispositif ? Nous avons mené une étude descriptive quantitative auprès des médecins généralistes ayant déjà travaillé avec l’HAD du Beauvaisis de 2006 à 2010. 58 médecins ont répondu à notre enquête auto-administrée par envoi postal, reposant sur un questionnaire à choix multiples. Largement favorables à son développement, 72.42% des médecins interrogés considéraient que le médecin généraliste devait rester le pivot de l’HAD. Mais ils semblaient ambivalents quant à leur rôle dans ce dispositif puisqu’ils étaient 58.62% à souhaiter que le médecin coordinateur occupe cette place. Par ailleurs, s’ils reconnaissaient que l’HAD leur apportait une aide dans la prise en charge de leurs patients, notamment pour les soins palliatifs, ils ont soulevés plusieurs problèmes liés à cette pratique : une disponibilité et une charge de travail importantes, des difficultés à soigner des patients atteints de pathologies complexes. Plusieurs mesures pourraient faciliter leur adhésion comme la mise à disposition de fiches pratiques pour les principaux motifs d’HAD ou un renforcement de la communication avec l’hôpital et de la formation sur l’HAD. L’évolution de l’HAD doit se faire en partenariat avec les médecins généralistes afin d’améliorer leur participation et ce pour le plus grand bénéfice des patients.
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L'objectif principal de cette étude étant d'identifier les motivations et les réticences de médecins généralistes du secteur cannois à prendre en charge et à prescrire l’Hospitalisation À Domicile (HAD), alors que les soins à domiciles sont devenus une préoccupation majeure des pouvoirs publics. Il est nécessaire de définir les modalités d’utilisation de l’HAD par les médecins généralistes, et leurs attentes vis-à-vis de la structure hospitalière pour trouver des pistes de réflexion afin d’optimiser la prise en charge des patients en HAD. Pour cela nous avons réalisé une enquête auto-administrée par envoi postal, utilisant un questionnaire à questions semi-ouvertes et à choix multiples. La population étudiée comprenait l’ensemble des médecins généralistes libéraux exerçant une réelle activité de médecine générale sur le secteur de la structure HAD publique de Cannes: Cannes, Mougins, Le Cannet, Mandelieu, Vallauris/Golfe-Juan. Nous avons défini six sous-groupes dont les réponses ont été comparées avec leurs groupes complémentaires: Les médecins ayant déjà eu une expérience avec l’HAD/ceux qui n’en ont jamais eu; les prescripteurs d’HAD/les non prescripteurs d’HAD; les médecins participant à une formation médicale continue/les médecins n’y participant pas. Sur 198 questionnaires envoyés, 85 médecins généralistes ont fourni des réponses exploitables. Leur moyenne d’âge était de 54 ans, 78,8% étaient des hommes, ils exerçaient à 64,7% en cabinet individuel, 83,5% avaient un mode d’exercice avec des visites à domicile, et 78,8% participaient à un groupe de formation médicale. Ils étaient 89,4% à avoir déjà pris en charge des patients en HAD et 49,4% l’avaient prescrite. Les médecins les plus utilisateurs de l’HAD (plus de 4 prises en charge/an) exerçaient tous en cabinet de groupe, avec des visites à domicile et faisaient tous partie d’un groupe de formation médicale. Les médecins utilisateurs ont réalisé à 89,5% 1 à 4 prises en charge en moyenne/an et ont effectué plus de deux visites par semaine en moyenne pendant une HAD pour 44,7% d’entre eux. L’origine de leurs patients était le Centre Hospitalier pour 75% des répondants. Le rôle du médecin généraliste pendant une HAD était bien assimilé par 88,2% d’entre eux, seulement 40% ont rencontré le médecin coordonnateur et les non prescripteurs et non utilisateurs connaissaient moins les critères d’inclusion et les démarches administratives. Les soins palliatifs constituaient leur premier motif d’hospitalisation à domicile et 50% d’entre eux ont demandé une formation complémentaire à ce sujet. Le premier point positif d’une HAD était le soutien à la famille (76,5%), par contre, le lien ville/hôpital et les relations entre médecins généralistes et hospitaliers n’étaient pas considérés comme un bénéfice en pratique( 23,5%). Les prescripteurs appréciaient davantage leur rôle au sein d’une HAD que les non prescripteurs(81%). Le système de rémunération (effectué par l’établissement) et les délais d’admission constituaient les deux premières réserves à l’utilisation de l’HAD pour l’échantillon, mais les problèmes de communication entre médecins et la prise en charge de pathologies complexes semblaient préoccuper davantage les non utilisateurs de l’HAD. L’utilité de l’HAD exprimée par 92,9% des médecins, leurs satisfaction vis-à-vis de la structure (7,4/10), et la demande d’augmentation du nombre de places, citée comme première amélioration à envisager, montraient que l’HAD répond à un réel besoin des médecins généralistes. Cependant ils étaient tout de même 43,5% à souhaiter un suivi total du patient par un confrère hospitalier pendant une HAD. Les études médicales ne remplissaient pas un rôle de formation et d’information suffisant sur l’HAD (23,5%). Les critères d’inclusion et le fonctionnement de l’HAD étaient les sujets d’information souhaités par les médecins non prescripteurs et non utilisateurs de l’HAD. En conclusion l’HAD correspond à un réel besoin des médecins généralistes du secteur. Mais elle est chronophage et certains des non prescripteurs d’HAD ont exprimé un besoin de formation dans quelques domaines. Cette formation devrait être d’avantage abordée pendant les études médicales. Un effort particulier doit-être fait sur la communication entre les médecins hospitaliers et les libéraux. Enfin, le biais de sur expression du groupe des médecins utilisateurs de l’HAD, rend nécessaire de compléter l’étude par une enquête adaptée aux médecins qui n’ont jamais eu d'expérience en HAD.
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L’hospitalisation à domicile permet de dispenser au domicile du patient des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés, qui se différencient des soins ambulatoires par leur complexité et leur fréquence. C’est le médecin généraliste traitant qui reste l’acteur principal de la prise en charge de son patient en HAD et de l’élaboration du projet médical. Nous avons effectué une enquête par questionnaires auto-administrés auprès de 113 médecins généralistes qui exercent dans les secteurs géographiques dépendant d’un des 3 services d’HAD de Péronne, Ham et Albert, afin d’appréhender leurs connaissances de l’HAD, connaître leurs pratiques et expériences en ce domaine, déterminer leur satisfaction, mettre en lumière les difficultés rencontrées dans leur pratique quotidienne et définir les freins éventuels à la prescription d’HAD. L’objectif de cette enquête est de déterminer si l’HAD est réellement utilisée par les médecins généralistes et si elle est utile dans leur pratique quotidienne. Nous avons obtenu 35.4 % de réponses. 92.5 % des médecins répondeurs utilisent l’HAD, pour prendre en charge des patients en fin de vie, des patients qui ont une autonomie réduite (soins de nursing lourds), en relais d’une hospitalisation ou pour les soins post opératoires. 70% sont satisfaits ou très satisfaits de leur collaboration avec l’HAD. La qualité des soins dispensés par l’équipe soignante est soulignée ainsi que leur compétence, leur professionnalisme et leur disponibilité au chevet du patient. Reste néanmoins à améliorer leur relation avec le médecin coordonnateur, dont le rôle est mal identifié par les médecins généralistes, et la communication autour du fonctionnement de la structure.
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L'hospitalisation à domicile (HAD) est une alternative à l'hospitalisation conventionnelle, en permettant de l'éviter, de la retarder ou d'en raccourcir sa durée. Elle permet une meilleure maîtrise des dépenses de santé ainsi qu'une réponse aux données sociodémographiques. Le médecin généraliste (MG) occupe un rôle central au cours d'une prise en charge en HAD. Cependant, il n'est à l'origine que de 5% des demandes d'HAD et plus de 50% des médecins interrogés ne connaissent pas cette possibilité d'admission directe. L'objectif de notre étude a été d'apporter des solutions afin d'optimiser l'utilisation de l'HAD par les MG. Nous avons tenté de déterminer les freins à l'utilisation de l'HAD et les attentes des MG vis-à-vis de cette structure par l'envoi d'un questionnaire. Malgré un manque de connaissance de la structure HAD, les MG reconnaissent son utilité et plébiscitent le travail en équipe et ses corollaires ainsi que son apport à la réalisation de certaines démarches (sociale, psychologique, ...). Cependant, les MG ont des difficultés à trouver leurs places au cours d'une telle prise en charge et ressentent parfois cet exercice comme chronophage. Il persiste de plus une certaine confusion entre le service d'HAD et les autres structures de maintien à domicile. L'analyse comparative de deux groupes de médecins en fonction de leur expérience de l'HAD montre des attentes comparable. En ce qui concerne les freins, les médecins ayant le moins d'expérience exprime plus volontiers la crainte de l'aspect chronophage et d'une limite de compétences technique. Améliorer la communication et l'information sur le fonctionnement de l'HAD permettrait d'optimiser son utilisation par les MG.
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L'HAD est une alternative à l'hospitalisation conventionnelle. Elle est aujourd'hui bien développée dans le paysage sanitaire français et représente un confort pour le patient ainsi qu'une économie de santé publique non négligeable. Le médecin prescripteur peut être un médecin hospitalier mais aussi un médecin généraliste. Aujourd'hui, les médecins généralistes utilisent rarement ce mode de prise en charge. Nous avons essayé de définir dans quelles circonstances ils ont recours à ce type de soins en analysant des demandes faites par des médecins généralistes auprès de deux HAD Hopidom du CHRU de Lille et l'HAD Flandre Lys d'Hazebrouck. Il s'agit d'une étude qualitative rétrospective sur des demandes faites entre le 01/01/2009 et le 01/01/2012. Au total 130 dossiers ont été analysés. Cette étude met en évidence la sollicitation d'une HAD par les médecins généralistes pour des patients dans des conditions médicosociales ciblées : patient de plus de 60 ans, ayant un indice de Karnofsky supérieur à 30%, ayant des aidants familiaux et des aides à domicile et qui présente une pathologie cancéreuse dans la plupart des cas. Dans cette étude, la plupart des demandes adressées ont été acceptées par les HAD sollicitées, ce qui montre que même s'il y a rarement recours, quand le médecin généraliste sollicite une HAD c'est en en connaissant bien les possibilités de prise en charge. Le principal motif de sollicitation retrouvé reste la prise en charge de soins palliatifs et d'accompagnement au domicile. Elle reflète le désir croissant dans la population de décéder au domicile, et paraît être dans ces situations une bonne façon de respecter ce désir. D'autres indications restent sous-utilisées comme la prise en charge de pansements complexes, la transfusion ou la dénutrition. A travers l'analyse de la réponse de l'HAD en termes de soins, suite aux demandes faites par ces médecins généralistes, cette étude met en évidence la richesse et la polyvalence de cette offre de soins. Elle propose une pluralité et une polyvalence des soins permettant de considérer le patient dans sa globalité afin de répondre au mieux à la demande faite par les médecins généralistes. Enfin, favoriser la prescription d'une HAD par les médecins généralistes notamment pour ces indications encore sous utilisées, pourrait passer par une meilleure information sur les possibilités de prise en charge au domicile qu'offre l'HAD ou par la formation précoce des internes de médecine générale à ce type de prise en charge.
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L'HAD du CHU de NÎMES a été créée il y a cinq ans. Le médecin généraliste est le pivot des prises en charge. L'objectif principal de l'étude est de déterminer les avantages et les inconvénients des prises en charge en HAD selon le vécu des médecins généralistes. L'objectif secondaire est de recueillir les éléments pour améliorer la collaboration avec l'HAD. C'est une étude qualitative par focus groups. Les entretiens se sont déroulés de décembre 2013 à janvier 2014 ; douze médecins y ont patticipé. L'analyse thématique a été réalisée à partir des verbatims obtenus par retranscription mot à mot des entretiens. Les médecins généralistes sont satisfaits des prises en charge en HAD. Elle permet de respecter le désir du patient de rentrer chez lui et de mourir à domicile. Elle permet une prise en charge globale et pluridisciplinaire. Le médecin généraliste peut prendre en charge des pathologies diversifiées, des soins techniques et des thérapeutiques habituellement indisponibles en ville. Les généralistes, très attachés à leur position de médecin expert de la relation médecin malade, apprécient le soutien d'une équipe hospitalière. L'HAD apporte un triple soutien psychologique : pour le patient, son entourage et le médecin généraliste. Les prises en charge en HAD peuvent être contraignantes: l'activité très chronophage, la lourdeur administrative du dossier papier et la durée des réunions au domicile sont des inconvénients. Pour le patient et son entourage avoir l'hôpital à la maison est sécurisant mais est aussi angoissant et synonyme d'envahissement du domicile. Les médecins généralistes souhaitent une formation sur l'HAD et des solutions pour alléger les prises en charge
Author: Angélique Sentilhes-Monkam Publisher: Editions L'Harmattan ISBN: 2296186092 Category : Medical Languages : fr Pages : 263
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L'objectif de cet ouvrage est de proposer tout d'abord un état des lieux de la prise en charge de la fin de vie dans trois HAD (hospitalisation à domicile)françaises en adoptant différents points de vue. Il vise également à améliorer la compréhension de ce qui fonde le sentiment de satisfaction ou d'insatisfaction des patients, de leurs proches et des soignants, et d'identifier des outils potentiels de pilotage pour les équipes soignantes. Enfin, l'auteur propose des solutions pour améliorer l'existant et ce, indépendamment des moyens financiers disponibles.
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En 2011, près de 100 000 malades ont été pris en charge par l’un des 300 établissements d’hospitalisation à domicile (HAD) français. Ce mode d’hospitalisation ne cesse de se développer en raison d’une demande accrue des patients de se faire soigner à domicile et par une politique qui vise à réduire l’engorgement des hôpitaux. Dans le Calvados comme partout en France, les médecins généralistes souhaitent exercer leur activité professionnelle sans négliger leur vie sociale. Depuis dix ans, nous avons observé une sectorisation de la permanence des soins afin de soulager la charge de travail qui leur était imposée. Le but de l’étude est donc de savoir comment le médecin généraliste perçoit la continuité des soins en HAD. Nous avons réalisé une enquête auprès de 26 médecins généralistes ayant travaillé avec l’HAD de Falaise. Le questionnaire comportait trois parties : la continuité des soins, le dossier médical de liaison et l’équipe de soins. Bien que l’HAD soit un système très satisfaisant pour les médecins généralistes, il apparaît qu’il existe un manque d’information. Les médecins traitants ne situent pas correctement leur rôle et celui du médecin coordonnateur dans la prise en charge du patient notamment dans la gestion de la continuité des soins surtout en dehors des heures ouvrables. L’étude souligne l’importance du dossier médical de liaison mais aussi de nombreuses réticences quant à son informatisation. Enfin, la notion de prescription anticipée n’est pas suffisamment connue ni pratiquée par les médecins libéraux. Il serait souhaitable de favoriser la création de réunions d’information entre les professionnels de santé et d’uniformiser la pratique des différentes HAD.
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Avec le vieillissement de la population et les progrès thérapeutiques, les médecins généralistes prennent en charge à leur domicile des patients âgés de plus en plus dépendants. A travers nos deux enquêtes, nous avons voulu repérer les difficultés que peuvent rencontrer les médecins traitants et les urgentistes dans leur travail auprès des personnes âgés fragiles (frail elderly) pour prévenir une entrée dans la dépendance. Nos résultats retrouvent tout d’abord un problème d’accès direct à la filière gériatrique hospitalière, avec pour conséquence un passage obligatoire par le service des urgences qui n’est pas nécessaire, d’un point de vue médical, dans plus de la moitié des cas. Il s’agit ensuite d’un manque de structures à vocation gériatrique, notamment un déficit de places pour hébergement temporaire (rôle joué par l’hôpital local dans certains endroits). Les deux enquêtes témoignent également d’un déficit de communication entre les médecins traitants et les médecins hospitaliers, en particulier une préparation du retour à domicile insuffisante du point de vue des médecins généralistes. Enfin, nous abordons, à travers des exemples décrits dans la littérature, des solutions à développer ou à inventer dans notre système de soins pour repérer ces patients âgés fragiles et prévenir leur passage dans la dépendance.
Author: Gaëtan Delaire
Author: Gaëtan Delaire
Author: Isabelle Maigret
Author: Jean-Michel Dubertrand
Author: Gwenaelle Deneux
Author: Romain Crotet
Author: Clémence Derache-Delavenne
Author: Doriane Daniel-Blanes
Author: Angélique Sentilhes-Monkam
Author: Anne-Charlotte Trigatti
Author: Raphaëlle Villard