Enfance en danger : exploration de la limite entre prévention et protection auprès d'internes en médecine générale. Enjeux éthiques PDF Download

Author: Lisa Calvino
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Introduction : l'enfance est une période déterminante de construction. Cependant, il s'agit aussi d'une période de grande vulnérabilité durant laquelle l'enfant peut être victime de dangers, de négligences ou de maltraitances. Le médecin généraliste peut être exposé à des situations limites où la question de la conduite à tenir se pose. L'objectif de ce travail est d'explorer la frontière entre la prévention et la protection de l'enfance en danger et d'explorer les enjeux éthiques associés auprès de médecins en formation. L'objectif secondaire est d'évaluer l'apport du stage en PMI dans la problématique de l'enfance en danger pour les internes. Matériel et méthode : une étude qualitative a été réalisée par des Focus Group auprès d'internes en médecine générale ayant réalisé leur stage en pédiatrie. L'analyse a été effectuée selon le principe de la théorisation ancrée. Résultats : les internes ont confirmé la difficulté à définir une limite claire entre prévention et protection. Elle est vue comme un concept subjectif et évolutif. Cette limite est considérée par les internes comme variable selon les expériences personnelles et professionnelles. Bien que pour certains, les notions de prévention et protection vont de pair et sont indissociables, pour d'autres la nécessité de renforcer la prévention afin d'éviter des mesures de protection apparaît comme une évidence. Les internes évoquent également certaines craintes et freins concernant leur rôle à jouer dans la mise en place des mesures de prévention ou dans les démarches à effectuer pour protéger l'enfant. Ils éprouvent la volonté de mieux connaître les acteurs de l'enfance en danger et leurs missions. La formation théorique et pratique au sein d'un service de Protection Maternelle (PMI) et Infantile est ainsi considérée par tous comme une nécessité. La réflexion autour de la problématique de l'enfance en danger a fait ressortir certains questionnements éthiques et conflits de valeur auxquels ils font face. Conclusion : l'enfance en danger ou en risque de danger est un enjeu important pour les internes qui souhaitent garantir le bon développement de ces enfants. Ce travail a eu un effet de sensibilisation auprès de ces internes. Mais, pour les aider dans leur pratique future, la formation doit devenir complète et intégrer le domaine de la réflexion éthique.

Author: Bastien Nicolas (médecin).)
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Pages : 134

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Introduction : Nous avons étudié le rôle du médecin généraliste face à la maltraitance des enfants de moins de six ans. Matériel et Méthode : Une enquête qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été menée auprès de 14 médecins exerçant à Montpellier et ses environs. Résultats : Les résultats montrent que la place des généralistes apparait bien plus importante et diversifiée que ne pourrait laisser supposer la faible proportion d'informations préoccupantes émanant des médecins libéraux reçues par le SODED, la cellule de recueil des informations préoccupantes de l'Hérault. Discussion : L'analyse de leurs expériences et de leurs ressentis a permis d'identifier trois profils de médecins. Le médecin qui est impliqué et satisfait de son rôle même s'il est source de difficultés. Le médecin qui perçoit l'importance de son rôle mais dont les difficultés éprouvées l'empêchent de le mettre pleinement en pratique. Le médecin qui fait le choix de ne pas s'impliquer particulièrement dans les différents champs de la protection de l'enfant en dehors des situations graves de danger immédiat. Leur bonne connaissance des facteurs de risque sociaux familiaux et des signes d'alerte en font des acteurs clés de la prévention et de la détection de la maltraitance du petit enfant. Améliorer leurs connaissances et la collaboration avec les acteurs de la protection de l'enfance, judicaire et départementale, pourrait permettre aux médecins généralistes qui le souhaitent, d'occuper une place privilégiée dans la prise en charge de ces enfants aux parcours de vie difficiles.

Author: Hélène Soulas
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Pages : 35

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Author: Mohamed Belhachemi
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Pages : 114

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Introduction. La transmission d'informations préoccupantes permet l'évaluation et la prise en charge des suspicions de maltraitance. La part des informations préoccupantes transmises par les médecins est faible du fait, d'après la littérature, d'un manque de connaissance et donc de formation des médecins. En interrogeant des médecins formés cette étude a voulu explorer d'éventuels freins ou facteurs favorisants la transmission d'information préoccupante, dépassant les limites tracées par le « manque de connaissances ». Méthode. Il s'agit d'une étude qualitative, basée sur la réalisation d'entretiens individuels semi dirigés. Les participants sont des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône ayant eu une formation sur la maltraitance infantile Résultats. Des freins semblent persister à la formation comme l'appréhension de la réaction des parents, les difficultés techniques de la démarche, l'absence de retour après transmission d'information préoccupante. Le fait d'être accompagné par un professionnel joignable en ligne direct favoriserait cette transmission. A défaut de liens directs avec un référent unique, les médecins opteraient pour des voies alternatives en adressant leurs patients à des structures qu'ils connaissent. Discussion et conclusion. La nomination d'un médecin référent protection de l'enfance par département et la création des Unités d'Accueil Pédiatriques Enfance en Danger au sein des hôpitaux permettront au médecin généraliste de disposer de contacts l'aidant à la déclaration d'information préoccupante et au-delà de ça à l'inclusion de l'enfant en danger dans un circuit de prise en charge.

Author: Agnès Marly
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L'exposition des enfants à la violence conjugale est un phénomène qui concerne plus de 4 millions d'enfants en France. Cette exposition est reconnue comme une maltraitance psychologique et doit bénéficier à ce titre de l'attention des services de protection de l'enfance. Les conséquences sur la santé et le développement des enfants sont multiples, et nécessitent une prise en charge psychologique et sociale adaptée. Les médecins généralistes font partie des professionnels de l'enfance. A ce titre, ils ont un rôle dans le réseau de protection de l'enfance : le dépistage et l'orientation. Cette étude a pour but d'évaluer la formation des médecins généralistes à la prise en charge des enfants exposés à la violence conjugale. Pour cela, les généralistes installés dans l'Eure ont été interrogés par questionnaire sur leurs connaissances, leur formation et leur pratique face à un enfant victime de maltraitance et exposé à la violence conjugale. On constate que les généralistes sont peu formés à la prise en charge des enfants victimes de violence conjugale. Ils connaissent mal le réseau de protection de l'enfance et le rôle qu'ils doivent y jouer. Pour l'ensemble des médecins sondés, la transmission d'une information préoccupante reste une procédure méconnue et peu pratiquée. Ils considèrent qu'une meilleure formation pourrait améliorer leur prise en charge des enfants exposés à la violence conjugale, et réclament des interlocuteurs identifiés pour la transmission d'une information préoccupante. Des progrès peuvent être faits sur la formation théorique des généralistes, mais également sur leur pratique en matière de signalement. Afin de faciliter la formation et la communication entre les différents professionnels de la protection de l'enfance, la création de réseaux pluri professionnels de protection de l'enfance pourrait être envisagée.

Author: Marie Thevenon
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Pages : 136

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La loi du 5 mars 2007 réformant la protection de l’enfance a modifié la procédure de signalement des enfants en danger et a introduit la notion d’« information préoccupante ». La consultation de médecine générale est un moment privilégié pour observer l’enfant et son entourage et repérer les « enfants en danger ou en risque de l’être ». Ce travail comprend un historique de la protection de l’enfance en France, un descriptif des enjeux de la nouvelle loi, une enquête au sein d’un dispositif de protection départemental particulier (celui de la Loire) et auprès de médecins généralistes et de pédopsychiatres. La nouvelle procédure de signalement est simplifiée, plus lisible et pourtant, les médecins généralistes restent insatisfaits du dispositif. Il est proposé en discussion une série de pistes pour améliorer les pratiques en médecine générale : le repérage, l’accompagnement des familles, la décision de signaler.

Author: Julie Devevey
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Languages : fr
Pages : 150

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La loi du 5 mars 2007 réformant la protection de l’enfance a modifié la procédure de signalement des enfants en danger et a introduit la notion d’ »information préoccupante ». La consultation de médecine générale est un moment privilégié pour observer l’enfant et son entourage et repérer les « enfants en danger ou en risque de l’être ». Ce travail comprend un historique de la protection de l’enfant en France, un descriptif des enjeux de la nouvelle loi, une enquête au sein d’un dispositif de protection départemental particulier (celui de la Loire) et auprès de médecins généralistes et de pédopsychiatres. La nouvelle procédure de signalement est simplifiée, plus lisible et pourtant, les médecins généralistes restent insatisfaits du dispositif. Il est proposé en discussion une série de pistes pour améliorer les pratiques en médecine générale : le repérage, l’accompagnement des familles, la décision de signaler.

Author: Emeline Prévost-Vanpouille
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Languages : fr
Pages : 200

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Contexte : La maltraitance chez l'enfant est un problème de santé publique majeur depuis 2006. Le conseil départemental a en charge les cellules de recueil et d'évaluation des informations préoccupantes (CRIP) relatives aux mineurs en danger ou à risque de l'être. Le médecin généraliste (MG) est en première ligne pour dépister l'enfance en danger et la signaler. Le taux de transmission de l'information préoccupante (IP) par les MG est faible : 2 % à 5 % des IP. Cette thèse a pour objectif de quantifier les freins et recueillir les attentes quant à la transmission de l'IP auprès des MG du Nord-Pas-de-Calais et aider à la mise en place d'un outil facilitant la transmission de l'IP. Méthode : Étude quantitative descriptive via un auto-questionnaire anonyme sur limesurvey envoyé par mail aux MG du Nord-Pas-de-Calais. 360 questionnaires analysés en univarié et bivarié puis modélisation. Résultats : Le principal frein à la transmission de l'IP est la peur de la dénonciation abusive (p-value = 10-5). Le principal élément facilitant est le fait d'avoir eu une expérience personnelle de la maltraitance infantile (p-value = 10-10). Nous avons mis en évidence une association entre le manque de connaissance et la peur de la dénonciation abusive (p-value = 10-13). Les attentes des MG pour faciliter la transmission de l'IP sont un référent unique à 63 % (IC95 [57;69]), une formation sur le sujet dans le cadre de la formation médicale continue à 56 % (IC95 [50;62]) et un guide des structures de la protection de l'enfance avec leurs coordonnées, notamment téléphoniques à 55 % (IC95 [49;60]). Discussion : La formation et la protection juridique des MG par la législation en cas d'alerte est à mettre en avant. La mise en place du médecin référent protection de l'enfance, des CRIP, du numéro unique 119 et d'une plaquette avec les coordonnées des structures devraient permettre de faciliter la transmission de l'IP et le dépistage de l'enfance en danger par les MG. Cette plaquette est proposée aux pôles enfance-famille des deux départements afin de le diffuser à l'ensemble des MG.

Author: Kateryna Vdovenko
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Contexte : face à l'omniprésence des écrans dans la vie des enfants, de multiples études ont prouvé les effets néfastes de leur usage abusif qui semble relever du champ médical. Objectif : évaluer l'implication du médecin généraliste face à ce problème rencontré chez les enfants dans sa pratique quotidienne tant dans le repérage, la prévention que la prise en charge. Méthode : étude descriptive auprès de médecins généralistes installés dans la région PACA. Résultats : 60 médecins ont répondu au questionnaire. Tous pensaient qu'il existe un risque d'usage abusif des écrans chez l'enfant avec impact sur leur santé. La conséquence la plus fréquemment citée était les troubles du sommeil (97%), les autres étaient : l'obésité, l'hyperactivité-agitation, les céphalées, l'agressivité, les troubles musculo-squelettiques, le retard scolaire et du langage. 3% des médecins intégraient systématiquement dans leur interrogatoire l'usage des écrans mais 62% le faisaient lors de l'existence d'un signe d'appel surtout chez un adolescent. 52% des médecins ont été interpellés par les parents au sujet de l'usage abusif des écrans par leurs enfants. 75% des médecins déclaraient rencontrer en consultation des enfants présentant des problèmes de santé liés à cet usage. Les médecins recommandaient : de limiter le temps d'écran (93%), de choisir des périodes dans la journée, de dialoguer avec l'enfant, d'interdire les écrans dans la chambre. Une minorité a donné un conseil en fonction de l'âge de l'enfant. 93% soulignaient l'importance d'inclure systématiquement l'usage des écrans dans l'interrogatoire de consultation du suivi de l'enfant et 63% souhaitaient une formation sur le sujet. Conclusion : la prévention, le repérage et la prise en charge de l'usage abusif des écrans et de ses conséquences chez l'enfant relèvent du champ d'intervention du médecin généraliste. Son conseil basé sur les recommandations actuelles devrait s'intégrer systématiquement dans la consultation du suivi de l'enfant.

Author: Vincent Barberoux
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Pages : 186

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Seulement 5% des signalements concernant des cas de maltraitance émanent du corps médical. Cependant, les médecins sont relativement bien formés sur les éléments cliniques à rechercher ainsi que sur la conduite à tenir devant une suspicion de maltraitance. Il semble exister d'autres facteurs, que l'on peut appeler facteurs subjectifs qui interviennent dans la prise de décision du médecin généraliste au moment du signalement. L'objectif est d'étudier les facteurs subjectifs intervenant dans la prise de décision du médecin généraliste en cabinet dans un cas de maltraitance. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude qualitative menée dans le département de la Seine-Saint-Denis. La période de réalisation des entretiens s'est déroulée entre le 15 décembre 2019 et le 24 avril 2020. Cette période a été marquée par l'épidémie de coronavirus et le confinement de la population qui a duré du 17 mars au 11 mai 2020. Les critères d'inclusions étaient : les médecins généralistes exerçant hors milieu hospitalier et en Seine-Saint-Denis. Les critères d'exclusion étaient : les praticiens hospitaliers ou les médecins généralistes exerçant hors Seine-Saint-Denis, les médecins spécialistes, ainsi que les médecins généralistes ne voyant pas d'enfants en consultation. Les entretiens étaient individuels, semi-directifs. La triangulation a permis de déterminer plus objectivement le codage et le moment de suffisance des données. Résultats : les médecins ont mis en avant la difficulté du diagnostic et du signalement de maltraitance que ce soit dû à la complexité des situations familiales ou au manque de temps passé avec l'enfant. Le médecin généraliste se trouve se trouve souvent confonté à devoir gérer cette incertitude diagnostic, ce qui fait place à certaines incohérences et hésitations concernant le raisonnement ou la prise en charge qui révèlent l'extrême complexité du sujet. J'ai pu mettre en avant des fausse croyances concernant à tort; l'aspect irréversible et lourd de conséquences du signalement, les médecins s'attendaient à retrouver des situations de maltraitance dans les familles à faible niveau socio économique. La représentation des médecins concernant la maltraitance semble propore à chacun, même s'il existe un seuil innacceptable caractérisé par des violences délibérées. J'ai mis en avant l'importance des interactions comportementales et sociales en consultation entre le médecin et le patient ou les proches dans le diagnostic de maltraitance, également l'importance de la relation de confiance qui peut s'installer entre eux, à mesure des consultations, ainsi que l'approche globale du patient. La majorité des médecins évoquaient le besoin de rompre l'isolement et de pouvoir discuter avec les différents intervenants dans la sphère de l'enfance, que ce soit avec le corps médical ou également avec le corps enseignant. Enfin, j'ai pu mettre en avant le positionnement difficile des médecins face à leurs responsabilités juridiques et professionnelles. Conclusion : le diagnostic de maltraitance est un diagnostic difficile et d'une extrême complexité. Même si dans l'ensemble, les médecins semblaient bien formés, que ce soit dans le diagnostic ou la prise en charge, les médecins généralistes m'ont semblé mal à l'aise avec le sujet. Il semble exister un véritable besoin des médecins à communiquer avec les différentes personnes intervenant auprès de l'enfant, que ce soit avec le corps médical ou enseignant. Dans une étude future, on pourrait se demander l'intérêt d'utiliser un moyen [de] communication afin de relier les acteurs de la santé et le corps enseignant dans le diagnostic de maltraitance.