Author: Marie Audigié Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 182
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Introduction : le traitement de la douleur aiguë nociceptive des patients sous traitement de substitution aux opiacés (TSO) est complexe en raison de préjugés et d'une physiologie particulière de la douleur chez ces patients. L'absence de recommandations clairement établies sur ce sujet accentue cette difficile prise en charge. L'objectif était d'étudier les représentations, les ressentis et les pratiques des médecins sur ce sujet. Méthode : cette étude descriptive transversale a été menée auprès des médecins généralistes exerçant dans les Alpes-Maritimes et recevant des patients sous TSO. Ils ont été tirés au sort et interrogés entre octobre 2017 et janvier 2018 via un questionnaire en ligne. Résultats : sur les 42 médecins inclus dans l'étude, 60 % ont exprimé une gêne face à la plainte douloureuse des patients sous TSO et 81 % avaient des préjugés les rendant réticents à la prescription d'antalgiques opiacés. Les pratiques d'analgésie étaient disparates selon l'intensité de la douleur et le type de TSO prescrit. Face à une douleur modérée, 28 % à 32 % des médecins avaient des pratiques permettant une analgésie optimale. En cas de douleur intense, alors que 24 % des médecins avaient des pratiques permettant une analgésie optimale des patients sous méthadone, chez les patients sous buprénorphine ils n'étaient que 5 %. Seuls 18 % à 32 % des médecins ont modulé le TSO pour prendre en charge la douleur. Quelque soit le TSO, le fait d'être plus fréquemment confronté à ces patients a aidé à l'optimisation de la prise en charge (p
Author: Benjamin Chalan-Latou Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : l'addiction aux opiacés est une maladie chronique à rechutes associée à une morbi-mortalité importante. Les médecins généralistes (MG) ont un rôle central dans la prise en charge des douleurs qui sont plus fréquentes au sein de cette population. L'objectif de notre étude était d'explorer les connaissances et habitudes thérapeutiques de MG et internes en médecine générale (IMG) en Midi-Pyrénées sur la prise en charge de la douleur aigüe des patients sous médicaments substitutifs aux opiacés (MSO). Méthode : étude épidémiologique observationnelle transversale descriptive avec envoi de questionnaire par mail aux MG des études OPEMA et ESUB-MG ainsi qu'aux IMG inscrits à l'AIMG (Association des IMG de Midi-Pyrénées) du 16/05/2017 au 11/06/2017. Résultats : 77 questionnaires complets ont été étudiés (n = 25 médecins et n = 52 IMG) : 64% des médecins ne savaient pas que la douleur était plus prévalente chez les patients sous MSO, 65% savaient que ces patients nécessitaient des doses d'opiacés plus importantes que les patients de la population générale pour une analgésie équivalente. Les IMG avaient de meilleures connaissances théoriques que les MG mais les MG avaient de meilleures connaissances thérapeutiques. Parmi les médecins, 26% avait recours aux associations de MSO avec des paliers 2 et 23% aux associations de morphine avec la buprénorphine. Ces deux schémas sont sources d'interactions potentiellement préjudiciables pour les patients. Discussion : il apparaît primordial de diffuser les recommandations de prise en charge de la douleur des patients sous MSO, afin de perfectionner les connaissances des MG et IMG.
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INTRODUCTION : La douleur aiguë chez le patient sous traitement de substitution aux opiacés (TSO) nécessite une prise en charge complexe soumise à de nombreuses contraintes liées au patient, au soignant, à la pharmacologie des opiacés et à la physiopathologie de la douleur. Aucune recommandation officielle de bonne pratique n’est établie à ce jour. METHODE : étude observationnelle quantitative par questionnaire visant à évaluer les connaissances et les pratiques des internes en médecine générale (IMG) formés à l’université de Bourgogne. Analyse descriptive. RESULTATS : Le taux de participation était de 22,9%. A 9,6%, les IMG se disaient à l’aise dans cette prise en charge, avec toutefois des difficultés liées à : - l’utilisation des antalgiques de palier II : non recommandée mais 46,6% des IMG les utilisaient si EVA à 5/10 tandis que 20,5% ne savaient pas s’ils pouvaient les utiliser ; - l’utilisation des morphiniques : méconnaissance de la contre-indication avec la buprénorphine à haut dosage par 73,6% des participants, tandis qu’une minorité (34,2%) y recourait si EVA à 8/10 sous méthadone ; - la modulation du TSO : fractionnement si nécessaire (seuls 31,5% le proposaient si EVA à 5/10), ou majoration si EVA à 8/10 (proposée à tort en une prise par 37% des participants) ; - de nombreuses craintes à l’égard des patients sous TSO, susceptibles d’altérer leur prise en charge. Peu d’IMG (12,3%) connaissaient des recommandations sur le sujet alors que tous les jugeaient utiles. Très majoritairement, ils demandaient une formation plus précise au cours de l’internat et du Développement Professionnel Continu.CONCLUSION : Cette étude montre que les connaissances des IMG ont des lacunes qui altèrent la prise en charge des patients sous TSO. Elle exprime en plus un important besoin en formation et en recommandations de bonnes pratiques sur le sujet.
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Contexte : La majorité des patients dépendants aux opiacés sous substitution bénéficient d’un suivi en soins primaires. Le médecin généraliste est ainsi amené à suivre des douleurs chroniques dont la prévalence est plus importante dans cette population versus la population générale. Question de recherche : Quelle est la perception du médecin généraliste lors de l’abord d’une douleur chronique chez un patient dépendant sous substitution aux opiacés ? Méthode : Dans le cadre de cette étude qualitative, onze entretiens ont eu lieu entre mars et mai 2012 dans le cabinet du médecin traitant. Résultats : Il a été mis en évidence des difficultés liées à l’évaluation de la douleur ainsi qu’à l’introduction d’un traitement antalgique dans ce contexte. Ainsi, le soignant était amené à se remettre en question et était confronté à ses propres limites. Pour parer à cette situation, la mise en place de réseau de soins ainsi que l’utilisation de thérapeutiques non médicamenteuses apparaissaient comme des aides non négligeables. Mais là encore de nouveaux obstacles surgissaient: le médecin se retrouvait face au jugement social dont était victime le patient, source de méfiance du fait de son terrain d’addiction aux opiacés. Par ailleurs, le non remboursement de certaines thérapeutiques limitait d’autant plus les options thérapeutiques. La mise en place d’un contrat de soins écrit clair, le changement du regard des soignants ainsi que l’élargissement des options thérapeutiques apparaissaient alors comme des solutions envisageables.
Author: Vincent Bounes Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 62
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Chez le patient traité par médicaments de substitution aux opiacés, les phénomènes douloureux, qu'ils soient aigus ou chroniques, sont considérés comme fréquents. Leur reconnaissance et leur prise en charge sont rendues complexes du fait de l'existence d'une hyperalgésie et de possibles réticences à la prescription d'opiacés. Dans la première partie de nos travaux, un état des lieux sur les connaissances et les pratiques de médecins non spécialistes de l'addiction sur la prise en charge de la douleur de patients sous médicament de substitution aux opiacés montre un besoin de formation sur les phénomènes d'hyperalgésie, de tolérance à la douleur et de tolérance croisée aux opioïdes. La deuxième partie de notre travail met en évidence une persistance significativement moindre à 12 mois chez les patients exposés à un phénomène douloureux aigu, y compris après ajustement sur le médicament de substitution. Elle révèle également une réponse différentielle sur le devenir à long terme des patients selon le médicament de substitution, avec un moindre maintien chez les patients traités par buprénorphine. Enfin, la troisième partie de notre travail décrit les pratiques de prise en charge de la douleur aiguë chez des patients traités par buprénorphine ou méthadone et leurs résultats analgésiques. Elle met l'emphase sur la nécessité de faire diminuer les scores de douleur d'au moins 30% lors de la prise en charge de ces patients, afin de diminuer l'impact à long terme de cette douleur sur leur traitement de substitution. Cette thèse souligne enfin l'intrication complexe entre douleur aiguë, douleur persistante et maintien du traitement substitution, et met en évidence les difficultés de suivi chez ces patients.
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De nombreux patients toxicomanes aux opiacés reçoivent un traitement de substitution par méthadone ou buprénorphine. L’implication des médecins généralistes est accentuée par la politique de substitution française leur autorisant la prescription de buprénorphine haut dosage. La population dépendante aux opiacés est particulièrement exposée aux complications algiques. Une enquête téléphonique, déclarative de pratique, menée auprès de 100 médecins généralistes installés en Savoie, nous a permis l’étude de 70 questionnaires, représentatifs de la démographie médicale. 67% des médecins généralistes reçoivent des patients toxicomanes aux opiacés. 46% déclarent éprouver des difficultés dans la prise en charge d’une plainte douloureuse aiguë chez ces patients. S’ils sont 83% à accepter la prescription d’antalgiques, 81% craignent un détournement d’usage. L’étude révèle une probable majoration de l’« opiophobie » chez les médecins généralistes face aux patients toxicomanes aux opiacés. Elle met également en évidence des connaissances incertaines, source de prescriptions antalgiques parfois inadaptées. L’amélioration de la prise en charge, en médecine générale, d’une douleur aiguë chez ces patients nécessite une approche globale de leurs spécificités, la connaissance des interactions entre dépendance, douleur et traitement substitutif, mais également des thérapeutiques adaptées. Si les données de la littérature sont nombreuses quant à la physiologie de la douleur, elles sont rares concernant les traitements antalgiques chez les patients substitués : d’où l’intérêt et le besoin de recherches cliniques dans ce domaine, en particulier pour les patients sous buprénorphine haut dosage.
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La prise en charge de l'addiction à l'héroïne est principalement assurée par les médecins généralistes. Ils sont en première ligne et cela demande beaucoup de temps et d'investissements. Le but de cette thèse est de déterminer s'il existe des freins à la prise en charge globale des patients suivis par les médecins généralistes pour substitution aux opiacés. Les prises en charge sont décrites très hétérogènes mais bien globales et efficaces. Il arrive aussi que l'isolement soit pesant pour les médecins généralistes. Cependant, dans la majorité des cas, le suivi se maintient au long cours lorsqu'un climat de confiance réciproque est établi. Les prises en charge sont toutes distinctes mais ont en commun la notion de communication, de relationnel avec le patient. En fin de compte, peu de freins sont évoqués et il ressort de cette étude qu'un important travail de prise en charge de la part du médecin généraliste est dispensé et que les résultats sont bons et encourageants.
Author: Publisher: ISBN: 9780071623445 Category : Airway (Medicine) Languages : en Pages : 588
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"Written by the founders of The Difficult Airway Course: Anesthesia and utilizing an instructive case-based approach, this text/DVD presents all of the leading-edge principles, tools, and procedures of airway assessment and management. The scope of the book encompasses the many airway devices that have been developed since the publication of the first edition, many of which have the potential to markedly enhance airway management. Extensively revised and updated, the second edition of Management of the Difficult and Failed Airway emphasizes how airway management is context-sensitive: included are strategies for treating patients in a range of settings, from prehospital care to the ER, as well as proven techniques for special patient populations. In addition, new chapters have been added to further refresh the book's content and provide you with a solid grasp of the most critical topics in this fast-evolving area. The book's effective organization has been maintained, beginning with the first section's focus on the basic foundations of difficult and failed airway management. The second section reviews must-know airway devices and techniques, while the third part of the text introduces case studies that thoroughly examine the application of these techniques in complex clinical situations. A final section covers the practical considerations, such as difficult airway carts and teaching and simulation in airway management."--Publisher description
Author: Claus D. Buergelt Publisher: John Wiley & Sons ISBN: 0470962844 Category : Medical Languages : en Pages : 565
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Color Atlas of Equine Pathology offers a practical guide to identifying equine diseases, presenting a single resource with more than 1000 images showing predominantly gross pathology. Organized by body systems, the book allows for picture matching during or after an equine necropsy. In this user-friendly atlas, each chapter takes a common format, presenting the disease process as well as congenital, degenerative, inflammatory, and neoplastic sequences, with text boxes offering quick reference to key information. The book begins with an introductory chapter summarizing the principles of the equine field necropsy, and subsequent organ-based chapters depict gross features of disease, focusing on macroscopic digital images supplemented by histology and immunohistochemistry when necessary. Some clinical information for correlation with pathology is included. Color Atlas of Equine Pathology is an essential resource for diagnostic veterinary pathologists and pathology residents, as well as for equine practitioners performing necropsies in the field.
Author: OECD Publisher: Org. for Economic Cooperation & Development ISBN: 9789264239500 Category : Medical personnel Languages : en Pages : 0
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Foreword and Acknowledgments -- Executive summary -- Key findings -- Analytical framework of health labour markets -- Trends in health labour markets and policy priorities to address workforce issues -- Education and training for doctors and nurses: What's happening with numerus clausus policies? -- Trends and policies affecting the international migration of doctors and nurses to OECD countries -- Geographic imbalances in the distribution of doctors and health care services in OECD countries -- Skills use and skills mismatch in the health sector: What do we know and what can be done
Author: Marie Audigié
Author: Benjamin Chalan-Latou
Author: Alexandre Hoche
Author: Asmahan Ziyadi
Author: Vincent Bounes
Author: Étienne Dumand
Author: Maud Guinet
Author: 
Author: Claus D. Buergelt
Author: OECD