L' éducation thérapeutique en médecine générale PDF Download
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L’éducation thérapeutique répond au défi des maladies chroniques et de maitrise des dépenses de santé. L'objectif de notre travail est de connaitre les pratiques et les attentes de médecins généralistes en Seine-Saint-Denis en terme d’ETP. Elle est intégrée aux pratiques quotidiennes des médecins généralistes mais la conception qu’ils en ont est centrée sur l’information sans intégrer ses dimensions pédagogiques et psycho-sociales. Le manque de temps mais aussi de formation et la rémunération représentent les principaux freins à la pratique éducative. Un défi est de promouvoir la formation médicale initiale et continue. Autre défi, la rémunération en associant la reconnaissance de consultations longues (diagnostic éducatif et bilan d’évaluation des acquis) à une rémunération forfaitaire pour les séances d’ETP. Formation et rémunération participeront à l’intégration durable de l’ETP à notre système de soins. Le médecin généraliste reconnu pour son rôle d’éducateur en sera garant.
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L’éducation thérapeutique répond au défi des maladies chroniques et de maitrise des dépenses de santé. L'objectif de notre travail est de connaitre les pratiques et les attentes de médecins généralistes en Seine-Saint-Denis en terme d’ETP. Elle est intégrée aux pratiques quotidiennes des médecins généralistes mais la conception qu’ils en ont est centrée sur l’information sans intégrer ses dimensions pédagogiques et psycho-sociales. Le manque de temps mais aussi de formation et la rémunération représentent les principaux freins à la pratique éducative. Un défi est de promouvoir la formation médicale initiale et continue. Autre défi, la rémunération en associant la reconnaissance de consultations longues (diagnostic éducatif et bilan d’évaluation des acquis) à une rémunération forfaitaire pour les séances d’ETP. Formation et rémunération participeront à l’intégration durable de l’ETP à notre système de soins. Le médecin généraliste reconnu pour son rôle d’éducateur en sera garant.
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L'éducation thérapeutique du patient est la pierre angulaire de la prise en charge des maladies chronique et le patient doit en être l'acteur central. Malgré plus de trente ans de recherche dans ce domaine, des textes fondateurs internationaux rsur le plan national, l'apport théorique et pratique majeur de certains auteurs, il nous est apparue, au regard de la littérature très riche dans ce domaine, que peut d'auteur s'étaient intéressés à la façon dont les patients percevait cette éducation thérapeutique. Nous nous sommes donc demandé comment les patients rendez-t-il compte du rôle éducatif de leur médecin traitant pour les aider à gérer leur santé avec leur maladie chronique. Objectif : décrire les pratiques éducatives des médecins traitanen matière d'éducation thérapeutique du point de vue du patient. Enquête descriptive qualitative avec entretiens par groupes exploratoires puis focus groups mené entre 2009 et 2011 auprès des médecins des Alpes-Maritimes. Résultats : 32 patients ont pés à l'étude, répartis en 3 groupes exploratoires et 2 groupes focalisés. Nous avons mis en évidence la place importante accordée par les médecins généralistes au soutien psychologique de leurs patients tout au long de leur prise en charge. Au moment de la découverte de la maladie chronique, les praticiens créent un espace de dialogue pour que leurs patients puissent les questionner et recevoir une réponse. Lors de la mise en place de la dynamique de changement, les patients reçoivent de la part de leur médecin traitant des informations détaillées. Des objectifs thérapeutiques sont alors définit, soit de façon concerté, soit imposé par le praticien. s'en suit dans tout les cas une phase de négociation. Lors de la mise en de ces changements, les patients rendent compte de l'intervention de personnes ressources, le médecin généraliste restant le principal soutien et référent pour leur santé. Le suivi au quotidien de leur maladie chronique est perçu par les patients comme s'inscrivant dans la durée. Il s'ancre dans une relation basée sur l'écoute et l'information, et s'appuie sur un éventail d'outils et de supports pédagogiques. Les attentes des patients envers leur médecin traitant sont basées sur la construction d'une relation stable, continue et sincère reposant sur un trépied formé par la confiance réciproque, le dialogue et le besoin d'informations. Ils souhaitent une relation de qualité dans laquelle le médecin empathique va les accompagner et les soutenir, adaptant son attitude entre souplesse et fermeté. En conclusion, l'ensemble des patients se sont inscrit dans une démarche d'éducation thérapeutique avec leur médecin traitant quelque soit leur problème de santé chronique. Cette démarche ne semble pas se développer au sein d'une alliance thérapeutique et les compétences acquises par les patients restent trop souvent limitées à des objectifs de sécurité. L'amélioration de la formation des médecins en pédagogie de la santé permettrait d'améliorer les choses dans ce domaine.
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Introduction : L’éducation thérapeutique du patient (ETP) est encore peu enseignée lors de la formation universitaire des médecins pourtant c’est un élément fondamental pour la prise en charge des maladies chroniques. Le réseau CARéDIAB (Champagne ARdenne DIABète) a organisé une formation destinée aux médecins et aux professionnels paramédicaux pour permettre le déroulement de séances d’ETP avec un bilan initial des médecins, des séances éducatives animées soit par une diététicienne, un podologue, une infirmière ou un animateur sportif puis un bilan final par le médecin. A l’issu de cette action qui a duré 9 mois le réseau a souhaité évaluer la manière dont les médecins se sont accaparés de ce concept en pratique quotidienne et comment ils l’ont mis en place dans leur organisation de travail. Méthode : Une étude qualitative a recueilli lors d’entretiens semi directifs le ressenti des médecins et la manière d’adapter le concept d’ETP à leur pratique. Résultats : Cette étude montre que les médecins ont apprécié cette formation, qui leur a permis d’établir une relation différente avec leurs patients et de prendre davantage en compte leurs propres conceptions du diabète. Ils les ont écoutés et ont trouvé dans ce changement de posture un avantage pour la prise en charge des maladies chroniques. Cette approche a permis de renouer un dialogue, une nouvelle relation de confiance avec les patients et parfois de faire évoluer des impasses thérapeutiques anciennes. Cependant cette pratique, pour être efficace, demande qu’on lui consacre du temps, ce qui est peu compatible avec la pratique libérale et remet en question le paiement à l’acte. La communication avec les professionnels ressources reste difficile et nécessite des temps dédiés de rencontres et d’échanges. Conclusion : Cette étude permet de démontrer l’intérêt porté par les médecins à une formation à l’éducation thérapeutique. Le caractère novateur de la posture éducative et sa mise en pratique quotidienne nécessite d’être accompagné car il s’agit d’un réel changement de pratique. Les réseaux de santé sont investis depuis longtemps dans la formation pluri-professionnelle nécessaire pour que tous les acteurs de santé gagnent en compétences et puissent adopter une posture éducative. Les réseaux assurent également la coordination des soins et des différents intervenants élément indispensable pour la prise en charge efficace des maladies chroniques
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Introduction : l’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) s’impose en médecine de ville. Les médecins généralistes, comme le recommandent les autorités publiques et professionnelles, y jouent un rôle important. En tant que médecins de « famille », ils reconnaissent une place majeure des relations que le patient peut avoir. L’entourage ou le proche a une influence essentielle. L’objectif de cette enquête est de percevoir la posture éducative des médecins généralistes formés face à l’entourage d’un patient atteint de maladie chronique. Méthode : une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée, interrogeant des médecins généralistes formés à l’ETP. Quatorze médecins ont été interviewés. Ils avaient bénéficié de la formation aux quarante heures par l’Union Régionale des Professionnels de Santé (URPS) ou par la COordination pour la Prévention et d’Éducation du Patient en PIcardie (COPEPPI). Résultats : les praticiens utilisaient les savoir-faire et les savoir-être acquis sur l’entourage comme sur le patient. Ils définissaient le proche selon son rôle, avec ses forces et ses limites, qu’ils intégraient ou non selon certains éléments. Ils étaient conscients de l’impact de cette posture sur tous, avec ses limites et freins, réalisant déjà des actions, ou forces de proposition pour augmenter l’intégration de cette population, afin d’améliorer la santé du patient et finalement la sienne. Conclusion : les médecins généralistes formés réalisent des actions éducatives sur les proches. En développant des actions à destination de l’entourage, cela améliorerait la santé et la qualité de vie du patient, ainsi que sa propre santé.
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Contexte : L'insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie fréquente qui affecte le quotidien de millions de patients. L'éducation thérapeutique (ETP) vise à améliorer l'auto-soin et l'autogestion des patients, pour améliorer leur qualité de vie. Elle a été intégrée dans les recommandations internationales et s'inscrit dans des programmes agréés par l'Agence Régionale de Santé (ARS), principalement développés en milieu hospitalier. L'ETP du patient IC en soins primaires, pourtant majoritaire, demeure sous-exploitée. L'étude porte sur l'expérience et les représentations du médecin généraliste dans l'accompagnement du patient IC pour en étudier les trajectoires d'intégration pérenne en soins de premier recours. Méthode : L'étude qualitative a été menée auprès de 15 médecins généralistes de Seclin et ses environs entre mai 2020 et avril 2021. Des entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés puis encodés. Les données ont été analysées par deux chercheurs, parallèlement au recueil, selon la méthode de la théorisation ancrée. Résultats : Les représentations des médecins généralistes sont en harmonie avec les principes de l'ETP. Celle-ci s'insère dans un continuum d'éducation pour la santé. Elle se traduit principalement par l'information, l'accompagnement dans le changement comportemental et l'acceptation de la maladie. Le médecin généraliste a un rôle privilégié, il adapte l'éducation dans une démarche personnalisée. Le respect de l'autonomie du patient est une thématique centrale dans l'ETP. Malgré l'ancrage au modèle biomédical, les praticiens portent leur attention sur la dimension psychologique du patient. Les freins à l'ETP en IC sont en lien avec le temps et la charge de travail du médecin. Du côté du patient, le déni et le manque de motivation limitent son « éducabilité ». Le réseau pluridisciplinaire permet de relayer l'ETP en collaborant avec le généraliste. Conclusion : L'ETP en IC est une pratique instinctive pour le médecin généraliste, mais elle nécessite plus de formation pour rassurer sa pratique, faire cohabiter le rôle médical et pédagogique du praticien. Une valorisation devrait être envisagée pour son développement en soins primaires. La collaboration des acteurs doit être promue de manière pluridisciplinaire et interprofessionnelle.
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Introduction : Le médecin généraliste est défini par les autorités comme un acteur central de la démarche éducative. La plupart des médecins généralistes ne sont pas formés à l'éducation thérapeutique du patient. L'objectif de cette étude était d'en décrire leurs représentations. Méthodes : Il s'agit d'une étude qualitative basée sur des entretiens individuels semi-directifs réalisés auprès de 31 médecins généralistes de Savoie. Résultats : Pour la majorité des médecins, l'éducation thérapeutique est un transfert vertical de connaissances. C'est aussi une technique relationnelle et de communication pour gagner en efficacité : mieux « expliquer » pour mieux « faire comprendre » et « accepter » sa maladie au patient. Pour quelques-uns, c'est un soutien, une adaptation du soignant au soigné, pour d'autres, c'est prendre du temps. L'objectif principal de l'éducation thérapeutique est l'observance du patient, son changement de comportement. Ils sont peu nombreux à parler de participation active du patient, d'autonomie ou de qualité de vie. Le principal frein à cette démarche est le manque de temps. Ils attendent des formations une clarification du concept, une amélioration de leur méthode de communication, un gain en temps et en efficacité. La majorité d'entre eux est convaincue de la nécessité d'une telle démarche en médecine générale. Conclusion : Les médecins généralistes ont une perception incomplète de l'éducation thérapeutique du patient. Pour que les futurs médecins puissent s'approprier la démarche éducative dans toute sa globalité, ne devrait-on pas envisager le développement d'une formation spécifique à cette démarche au sein-même de leur cursus universitaire ?
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L'objectif de cette étude était de connaître la pratique de l'éducation thérapeutique en médecine ambulatoire. A l'aide d'un questionnaire envoyé aux médecins généralistes installés en Midi-Pyrénées, nous avons d'abord cherché à savoir s'ils étaient sensibilisés au concept d'éducation thérapeutique, ou s'ils avaient une formation spécifique dans ce domaine. Ensuite, nous nous sommes intéressés à leur pratique de l'éducation thérapeutique : les médecins généralistes considèrent-ils faire de l'éducation thérapeutique? Dans quelles circonstances ? Quels sont les thèmes abordés ? Quels sont les outils qu'ils utilisent, ou les partenaires avec qui ils travaillent ? Evaluent-ils leur démarche ? Enfin, nous avons voulu déterminer les difficultés ou obstacles qu'ils identifient dans leur pratique quotidienne, et leurs propositions pour y remédier.
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En France, une montée en puissance de l’éducation thérapeutique du patient est amorcée. La structuration du cadre législatif est un signe fort de la reconnaissance des bénéfices de cette approche. Cette structuration témoigne aussi d’une volonté politique d’encadrer l’offre de soins et de formation en ETP. Si le médecin généraliste semble un des personnages clé de cette éducation, on est en droit se demander si les dispositions actuelles sont adaptées à son activité libérale. « Que peuvent apporter les médecins généralistes de la Somme à l’ETP?". Nous avons tenté de répondre à cette question en menant une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de douze médecins généralistes de la Somme intentionnellement sélectionnés. Cette enquête nous apprend que les médecins généralistes sont très peu formés à l’ETP. Ils ont néanmoins des pratiques éducatives adaptées mais insuffisantes au regard des résistances aux changements de leurs patients. Ces pratiques sont basées sur des conceptions très vastes de l’ETP mais aussi sur un lien préalablement établit avec le patient. Concernant les recommandations de la HAS sur l’ETP, elles sont quasiment inconnues des médecins interrogés. Pour eux, les programmes éducatifs tels que recommandés sont globalement inadaptés à leur pratique quotidienne. Ils se proposent néanmoins de réaliser certaines étapes de ces programmes avec éventuellement l’aide de professionnels spécifiquement formés. L’amélioration de leurs pratiques éducatives passe par la création d’une consultation dédiée avec une rémunération adaptée. Elle passe aussi par une meilleure coopération avec les structures spécialisées en ETP notamment pour leur formation. Les enjeux philosophiques de l'ETP concernant les notions de responsabilité et de relation médecin-malade, émergent aussi de cette enquête. La prise en considération de ce que peuvent apporter les médecins généralistes à l'ETP permet de reconnaître leurs pratiques éducatives et de mettre en lumière leurs difficultés dans ce domaine. Ainsi, on peut envisager une organisation du soin éducatif mieux coordonnée, plus équitable et pérenne.
Author: May Fiani Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 86
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Introduction : L’Education Thérapeutique du Patient (ETP) se développe de plus en plus en France, avec l’augmentation croissante des maladies chroniques. Le médecin généraliste a un rôle dans sa pratique. Mais cela nécessite une formation. Cette enquête a pour objectif d’évaluer les connaissances des internes de médecine générale français concernant l’ETP et de déterminer s’ils souhaiteraient y être formés. Méthode : Une enquête quantitative, descriptive et transversale a été réalisée par auto-questionnaire en ligne auprès des internes de médecine générale de France métropolitaine, de l’année universitaire 2014/2015. Sa diffusion a été faite par les Départements de Médecine Générale ou les structures représentant les internes par courriel. Résultats : Sept-cent cinquante-six internes de médecine générale ont participé à l’enquête. Ils étaient répartis dans 17 facultés de médecine sur 26. Les internes de médecine générale considéraient que l’ETP faisait partie du parcours de soins des patients. Seulement la moitié d’entre eux se sentaient formés en stage et par la faculté à l’ETP. Les internes estimaient à tort que délivrer une information médicale était de l’ETP. Par contre, ils pensaient que le médecin généraliste pouvait pratiquer de l’ETP et que cela était réalisable en cabinet libérale. Enfin, les internes souhaitaient pouvoir bénéficier d’une formation dédiée à l’ETP en médecine générale. Conclusion : Les internes de médecine générale voient un intérêt dans la pratique de l’ETP. Il parait primordial d’améliorer la formation à l’ETP dans le cursus des internes. En améliorant la formation, il serait possible de développer la pratique de l’ETP en médecine générale.
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En tant qu'élément clé de la prise en charge des patients atteints de pathologies chroniques, l'éducation thérapeutique constitue un apport essentiel pour l'efficience des consultations de médecine générale. Pourtant, elle est peu mise en œuvre, essentiellement car elle est mal connue de la plupart des médecins généralistes et il n’existe aucune recommandation adaptée à leur pratique. Douze entretiens réalisés avec des praticiens impliqués en éducation thérapeutique ont permis d'analyser leurs pratiques éducatives en consultation de médecine générale. On retrouve systématiquement une approche centrée sur le patient, prenant en compte ses représentations de la maladie. La démarche éducative est peu formalisée : elle est globalement adaptée aux contraintes de la médecine générale, notamment en termes de durée, et ses étapes (diagnostic éducatif, objectifs, apprentissage, évaluation) sont souvent intégrées aux consultations classiques. Les apprentissages se font plutôt de manière participative. Peu d’outils sont utilisés et l'éducation réalisée est rarement évaluée. L'éducation thérapeutique individuelle se place dans tous les cas en complément de l'éducation collective. L'adapter à la médecine générale demande donc de l'organisation et des compétences particulières. Le bien-être ressenti par sa pratique chez les médecins interrogés est un argument supplémentaire pour chercher à la rendre plus accessible à l'ensemble des médecins, en améliorant leur formation et en leur fournissant un support méthodologique adapté.
Author: Karine Launay
Author: Karine Launay
Author: Guillaume Sacco
Author: Séverine Descarrier
Author: Julie Cartelle
Author: Serena Bruni
Author: Anouk Gachet
Author: Perrine Peytavin
Author: Liliane Thelusme
Author: May Fiani
Author: Nathalie Duffau