Author: Antoine Cousin
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Languages : fr
Pages : 118

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Book Description
Le transplant de fibula vascularisée a révolutionné la prise en charge des pertes de substance osseuse en traumatologie et en chirurgie tumorale. Le but de ce travail est d'évaluer les résultats à moyen terme de notre expérience, et notamment l'intérêt de deux options chirurgicales : la palette cutanée de monitoring et l'utilisation d'une boucle arterio-veineuse. Cette étude rétrospective comporte 14 patients (11 hommes et 3 femmes) traités entre 1992 et 2002. L'âge moyen était de 30 ans (10-54). L'étiologie de la perte de substance était traumatique dans 9 cas et tumorale dans 5 cas. Les localisations étaient tibiales (6 cas), fémorales (5 cas), humérales (2 cas) et bassin (1 cas). La longueur du défect osseux était en moyen ne de 10 cm (7-15 cm). Tous les lambeaux prélevés furent ostéo-septo-cutanés. Les anastomoses vasculaires ont été effectuées dans 7 cas par l'intermédiaire d'une boucle artério-veineuse. Le recul moyen à la révision était de 35 mois. Un patient est décédé précocement de sa tumeur, La consolidation fut obtenue pour 12 des patients restants, dans un délai moyen de 9085 mois. On dénombre 6 pseudarthroses pour qui la consolidation osseuse fut obtenue après une greffe conventionnelle et dans un délai moyen de 17.75 mois. La reprise d'un appui complet s'est effectuée en moyenne à14.22 mois. On retrouve deux fractures du greffon dans la série. Parmi les 6 pseudarthroses que compte la série, 2 sont survenues chez des patients dont les anastomoses avaient été effectuées à l'aide d'une boucle. Les lambeaux ayant présenté une souffrance de l'îlot cutané de monitoring (4 patients) ont tous évolué vers la pseudarthrose, malgré une reprise immédiate. Mais simplement deux d'entre eux ont évolué comme un greffon non vascularisé. Le lambeau de fibula bifoliée permet la reconstruction de segment osseux large et diminue la survenue des fractures du greffon. Il permet ainsi la reprise p^lus précoce de l'appui. Les résultats en terme de consolidation sont liés à la qualité de la vascularisation du greffon. L'observation clinique d'une palette de monitoring est le meilleur moyen de dépister et traiter précocement les complications vasculaires. Le recours à une boucle artério-veineuse préliminaire diminue les risques vasculaires inhérents aux pontages longs et raccourcit les durées opératoires.

Author: Louise Vandewalle
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : Les pertes de substance osseuses des membres chez l'enfant peuvent être traitées par différentes techniques. Nous comparons la reconstruction osseuse par lambeau libre de fibula à la technique de membrane induite décrite par Masquelet, en population pédiatrique. Notre objectif principal était d'évaluer, selon la technique chirurgicale, le délai ainsi que la qualité de consolidation. Matériel et méthodes : Les données des patients opérés selon la technique de fibula vascularisée ou de membrane induite étaient recueillis rétrospectivement, sur dossier et en consultation pour certains patients, dans deux centres, entre 2004 et 2020. La consolidation était jugée sur les radiographies et les complications étaient recensées. Les résultats fonctionnels et esthétiques étaient également analysés. Résultats : 31 patients ont bénéficié d'une reconstruction de membre en utilisant la technique de fibula libre, et 13 patients ont été reconstruits par membrane induite. Parmi les étiologies, on retrouvait 75,9% de tumeurs, donc 82,9% étaient des tumeurs malignes, 20,4% de pseudarthroses congénitales et 3,7% de causes infectieuses. La longueur médiane de la perte de substance osseuse reconstruite par fibula était de 13,75cm (5;30), contre 11,2 cm (1,7;26,0) pour la technique de membrane induite. Le délai médian de consolidation après transplantation de fibula était de 10 mois (2,55), contre 7,5 mois (1 ;64) pour la technique de Masquelet (p=0,54). Dans le groupe fibula, on observait 85,7% de consolidation, contre 91,3% dans le groupe Masquelet (p>0,05). Le taux de complications du site receveur était chiffré à 69,5% dans le groupe Masquelet, et à 64,7% dans le groupe fibula. Cependant, le taux de fractures était plus élevé dans le groupe fibula (p=0,002). L'inégalité de longueur des membres concernaient 51,6% des fibula contre 39,1% des membranes induites (p=0,55). Conclusion : La technique de membrane induite décrite par Masquelet devient de plus en plus indiquée, également pour le traitement de pertes de substances osseuses de grande taille. Dans cette technique, le temps de consolidation ne dépend pas de la taille de la perte de substance, en comparaison avec les techniques de lambeau libre. Cependant, elle nécessite un volume important de greffe autologue.