Le diagnostic et la prise en charge des symptômes prolongés de la COVID 19 par les médecins généralistes en Ile de France : étude qualitative PDF Download

Author: Julie Marteau
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Introduction : l'année 2020 a vu l'émergence de la Covid 19, maladie nouvelle à l'origine d'une pandémie qui a paralysé des nations entières pendant plusieurs mois. Cette pandémie a eu des conséquences humaines et sociétales majeures, et certains patients en gardent des séquelles durant plusieurs mois. Les symptômes prolongés de la Covid 19 entrent dans le cadre d'une pathologie nouvelle, chronique, au retentissement important et dont les mécanismes et le potentiel évolutif sont encore mal connus. Objectif : nous avons étudié les pratiques des médecins généralistes concernant cette pathologie et leur vécu au cours de la prise en charge. Méthode : nous avons mené une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de dix médecins généralistes d'Ile-de-France. Le codage thématique a été fait entretien par entretien, selon la méthodologie de l'analyse inductive générale. Résultats : cette étude montre que les médecins généralistes mènent leur consultation pour symptômes prolongés de la Covid 19 en suivant un schéma classique de consultation et en s'attachant particulièrement à éliminer les diagnostics différentiels. Ceci entraine souvent une multiplication des examens complémentaires et consultations spécialisées, souvent favorisée par une forte anxiété du patient. Le diagnostic et la prise en charge des patients consultant pour symptômes prolongés de la Covid 19 sont perçus comme difficiles par les médecins généralistes. Il fallait encadrer l'anxiété importante des patients, tout en faisant face à leurs propres incertitudes et à des difficultés organisationnelles des consultations dans le territoire. Il parait important au cours de cette prise en charge d'établir une relation médecin malade basée sur l'écoute, l'empathie, la communication, et la confiance afin d'avancer ensemble sur le chemin de la guérison. L'autogestion du patient, après explications données par le médecin généraliste, permet de l'impliquer davantage dans sa pathologie et de renforcer une relation médecin malade positive. Conclusion : cette pathologie fréquente a un impact négatif fort sur la qualité de vie des patients et met le médecin généraliste en première ligne. Mieux former les médecins généralistes à la prise en charge de cette maladie nouvelle et mieux les informer des différentes aides mises en place sont des enjeux importants. Un autre enjeu est l'évaluation par les patients eux-mêmes de la qualité de leur prise en charge et de leurs attentes.

Author: Béatrice Zhang
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Introduction : La pandémie de COVED-19 a atteint le système de soins en France dans sa globalité, dès le début de l'année 2020. Dans un contexte d'extension rapide de la pandémie, d'évolution permanente des mesures gouvernementales et des connaissances scientifiques sur ce nouveau virus, il semblait important de s'intéresser au vécu précoce des médecins généralistes lors de la pandémie de COVED-19. Méthode : Etude qualitative réalisée au cours de la première vague épidémique en Ile-de-France, à partir de 25 entretiens semi-dirigés, et complétée par des données quantitatives obtenues par une enquête observationnelle transversale, descriptive et comparative, réalisée en mars 2020 auprès de médecins généralistes exerçant sur le territoire français (92 répondants). Résultats : Notre étude réalisée au cours de la première vague épidémique amène plusieurs sujets de réflexion sur le vécu des médecins généralistes au cours de la pandémie. En premier lieu, les médecins généralistes ont exprimé le regret de ne pas trouver leur place dans la gestion de l'épidémie, avec un sentiment de mise en retrait de leur profession. La communication émanant des autorités de santé n'était, selon eux, pas toujours adaptée à leur pratique. Les médecins généralistes ont dû adapter leur organisation afin d'assurer la continuité des soins, malgré le confinement, le risque important de contamination, et le manque de recommandations claires. Cette période a notamment vu l'essor de la téléconsultation qui s'est rapidement répandue et installée dans le planning des médecins généralistes. Enfin, la santé mentale des médecins généralistes a été mise à l'épreuve,, dès le début de l'épidémie, et l'absence de perspective quant à l'évolution sanitaire a fait naître de l'anxiété au sein de la population des soignants que nous avons interrogés. Conclusion : Les médecins généralistes ont joué un rôle important pour assurer la continuité des soins dans un contexte national où cette dimension a été sous-estimée, avec une réponse sanitaire initiale qui a contribué à amplifier une fracture hospitalo-ambulatoire préexistante. Des efforts d'adaptation permanente témoignent d'un engagement fort de la profession. Cela s'est fait au prix de nombreux sacrifices, et d'une atteinte à leur santé mentale. Des scénarios et organisations mériteraient d'être travaillés afin d'adapter la médecine ambulatoire à ces situations d'urgence sanitaire et de renforcer le lien entre d'une part les tutelles de santé et les médecins généralistes, et d'autre part entre la médecine hospitalière et la médecine ambulatoire.

Author: Marjorie Guillet
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L'apparition du coronavirus a créé un bouleversement dans le système de santé français au début de l'année 2020. La prise en charge des patients touchés par la Covid-19 était initialement réservée aux services d'urgences et aux services hospitaliers. Puis en mars 2020, l'OMS a estimé que la Covid-19 pouvait être qualifiée de pandémie. Avec la première vague de l'épidémie qui a submergé l'Ile de France entre mars et avril 2020, les services d'urgence et hospitaliers ont vite été débordés et la médecine générale a joué un rôle important dans la prise en charge des patients touchés par la covid-19. Il n'existe pas d'étude épidémiologique aussi bien sur le plan national qu'international qui évalue la proportion de patients ayant été dépistés par leur médecin traitant. Notre étude, qui est une étude épidémiologique portant sur une patientèle de 7227 patients chez 5 médecins généralistes d'Ile de France parmi lesquels on a diagnostiqué 317 cas confirmés de coronavirus entre le 1er mars 2020 et le 31 décembre 2020, montre que les médecins traitants ont participé au dépistage et au diagnostic de nombreux cas de coronavirus et ont été un maillon essentiel de la prise en charge des patients atteints.

Author: Thibault Leray
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Contexte : La pandémie de COVID-19 a largement impacté la santé mentale à travers le monde et notamment en France. Les étudiants sont une population particulièrement touchée car dite fragile. Les médecins généralistes ont été les soignants de première ligne pour répondre à cette détresse psychologique et prendre en charge les étudiants. Objectif : Explorer le vécu des médecins généralistes rennais vis-à-vis de la prise en charge psychologique des étudiants pendant la pandémie de COVID-19 ainsi que les perspectives d’amélioration et les outils émergents. Méthode : Une étude qualitative phénoménologique a été menée auprès de médecins généralistes rennais ayant été confrontés à la prise en charge d’étudiants en situation de détresse psychologique de décembre 2021 à avril 2022. Des entretiens semi-dirigés individuels ont exploré leurs ressentis et leur vécu de cette prise en charge. Résultats : Au total 9 médecins généralistes ont été interrogés. Ils ont été témoins d’une dégradation de la santé mentale au sein de cette population et également d’une saturation du système de soins dans ce domaine. Des entretiens, il ressort des difficultés sur le plan personnel avec une fatigue, une illégitimité, un isolement. Et sur le plan professionnel, une sur sollicitation, des difficultés à adresser leurs étudiants, et la nécessité de s’adapter : téléconsultation, re convocation, changements des prescriptions. L’émergence de mesures telles que les chèques psychologiques étudiants leur a été bénéfique. Ils insistent sur la nécessité de travailler en réseau pour une meilleure prise en charge. Enfin ils recommandent d’améliorer la prévention en santé mentale et de faciliter l’accès aux soins de santé mentale pour les étudiants. Conclusion : Le vécu des médecins généralistes rennais vis-à-vis de la prise en charge psychologique des étudiants pendant le COVID-19 est plutôt négatif. Le principal point mis en avant est la difficulté à adresser les étudiants vers des soins adaptés ce qui est en accord avec les autres études concernant la détresse psychologique des étudiants pendant la pandémie.

Author: Cindy Munroop
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Contexte : Depuis le 11 mars 2020 la pandémie provoquée par le SARS-CoV-2 (ou COVID-19) sévit. Lors des épidémies, les soignants ont un risque plus important de développer des troubles psychologiques ce qui peut provoquer un impact durable sur les soignants et sur le fonctionnement du système de soin. L'objectif de cette thèse est de voir comment la pandémie est vécue par les généralistes afin de déterminer son impact sur l'un des acteurs principaux du système de soin. Méthode : Nous avons effectué une étude qualitative préliminaire. Nous avons mené cinq entretiens semi-structurés individuels de septembre à octobre 2020 auprès de généralistes âgés de 34 à 65 ans et exerçant en Île-de-France. Nous avons effectué une analyse thématique des données en utilisant la méthode IPSE (Inductive Process to Analyze the Structure of Lived Expérience) . Résultats : Notre analyse a permis de dégager deux axes : (1) le confinement : union dans l'adversité puis un déconfinement mitigé avec trois sous-thèmes (a) le confinement : une période difficile à cause du manque de matériel et de l'impact négatif sur les patients (b) le confinement : une période appréciée grâce à la solidarité entre les soignants (c) le déconfinement : une reprise mitigée, et en deuxième axe : (2) crise de la médecine générale exacerbée par la pandémie, avec quatre sous-thèmes : (a) les limites de la médecine de ville révélée par la crise (b) la médecine de ville seule face à la crise où les mesures gouvernementales furent en décalage avec les besoins du terrain (c) des contraintes et une surcharge de travail avec des retentissements négatifs sur les patients comme le retard de prise en charge (d) la médecine en souffrance suite à cette surcharge de travail qui ont eu comme conséquence un épuisement professionnel et un désir de reconversion chez certains médecins. Conclusion : Cette pandémie qui dure depuis plus d'un an a eu un impact notable sur les généralistes ainsi que sur leur exercice. Elle pourrait également avoir des conséquences à terme sur la qualité des soins et sur la démographie médicale. Il serait donc intéressant de prendre en compte les besoins et les difficultés rencontrées par la médecine de ville au début de cette pandémie et de réinterroger les généralistes notamment sur leur épuisement professionnel et leur satisfaction professionnelle.

Author: Pauline Weng
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La Covid-19, une nouvelle maladie infectieuse à transmissibilité interhumaine a fait son apparition à Wuhan (Chine) en décembre 2019. Suite à sa propagation dans le monde, elle est qualifiée de pandémie par l’OMS depuis le 11 mars 2020. En France, la téléconsultation a connu un essor sans précédent avec l’arrivée de la pandémie de Covid-19. Les médecins généralistes sont en première ligne dans la prise en charge des patients ayant des signes évocateurs de Covid-19 sans signe de gravité clinique. Ils font ainsi partie des professionnels de santé qui ont le plus pratiqué la téléconsultation depuis le début de l’épidémie. L’objectif de ce travail est d’étudier le vécu des patients d’une téléconsultation de médecine générale pour la Covid-19 en contexte épidémique. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-directifs a été menée de juillet 2020 à novembre 2020 auprès de patients résidant en Ile-de-France et ayant eu une ou plusieurs téléconsultations de médecine générale pour une infection suspectée ou confirmée au SARS-CoV-2. 13 entretiens ont été analysés par la méthode de la théorisation ancrée. Résultats : La possibilité de recourir à la téléconsultation en contexte épidémique était appréciée des patients. Les patients ont eu recours à la téléconsultation dans l’objectif de limiter les risques personnels d’exposition au SARS-CoV-2 et/ou de protéger autrui d’une éventuelle contamination. La téléconsultation leur conférait un sentiment de sécurité et était perçue comme un moyen de lutte contre la propagation du virus. Selon eux, la téléconsultation permettait également une meilleure accessibilité aux médecins, un confort et un gain de temps liés à l’absence de déplacement et d’attente au cabinet. La majorité des patients était satisfaite de la prise en charge médicale en téléconsultation. En effet, la qualité de soins était perçue comme équivalente à celle reçue au cabinet médical. La principale limite de la téléconsultation rapportée par les patients dans la prise en charge de la Covid-19 était l’absence d’examen physique médical lorsque la situation clinique était perçue comme grave. S’agissant pour la plupart des patients de leur première expérience de téléconsultation, cette bonne expérience tend à faire intégrer ce mode de consultation dans la pratique des patients même une fois l’épidémie terminée. Conclusion : Les patients ont été globalement satisfaits de la téléconsultation pour prise en charge de la Covid-19 en contexte épidémique. La bonne expérience de la téléconsultation tend à faire intégrer l’option de téléconsultation dans les pratiques futures des patients. Les médecins jouent un rôle primordial dans le développement et l’adhésion des patients à ce mode de consultation.

Author: Marie Duez
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Objectif : explorer l'impact de la COVID-19 sur le rôle et les pratiques du médecin généraliste et proposer des perspectives d'amélioration. Méthode : une étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes libéraux dans le département des Bouches-du-Rhône, à la suite du premier confinement, de juillet à septembre 2020, après le premier pic épidémique. Des entretiens semi-dirigés individuels ont exploré leur expérience et leur rôle dans cette situation de crise sanitaire, menés et analysés par deux enquêtrices. Résultats : au total, 23 médecins généralistes ont été interrogés. La pandémie de la COVID-19 a modifié les pratiques habituelles, mettant en difficulté le médecin généraliste, confronté à une grande incertitude diagnostique et thérapeutique. Pour faire face, des réponses collectives ont été apportées, avec la création notamment de centres COVID. Le médecin généraliste s'est rapidement retrouvé au centre de la coordination des soins avec une responsabilité territoriale accrue. Dans un climat anxieux, les rôles de réassurance et d'écoute ont été essentiels et l'approche centrée-patient renforcée. Les médecins interrogés ont largement évoqué l'émergence de nouvelles compétences et missions acquises à l'occasion de cette crise qui pourraient s'intégrer durablement dans leurs pratiques. Conclusion : la crise sanitaire de la COVID-19 a modifié l'exercice du médecin généraliste et est à l'origine de diverses collaborations. La non-inclusion du médecin généraliste dans la gestion de la crise initiale a été une des difficultés majeures ressenties. Acteur de santé publique, et médecin traitant, le médecin généraliste a cependant joué un rôle essentiel et co-construit un chemin de prise en charge en contexte incertain avec le patient.

Author: Emilie Maroto
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Introduction : Les médecins généralistes (MG) étaient en première ligne de l'épidémie de COVID-19. L'identification des profils cliniques de la COVID-19 peut améliorer la prise en charge des profils à risque. Cette identification a été réalisée dans une population de patients en soins primaires sur la base de combinaisons de symptômes, et le but était d'évaluer si les profils étaient associés à la morbi-mortalité à 3 mois et à des symptômes persistants. Méthode : Quarante-quatre MG de la région parisienne ont recruté 340 patients adultes consécutifs (âge médian : 47 ans) avec un diagnostic confirmé de COVID-19 dans une étude prospective multicentrique au cours des deux premières vagues. Une analyse de classe latente (LC) avec 11 indicateurs (signes et symptômes) a été réalisée. Les profils obtenus étaient caractérisés par deux critères de jugements évalués à 3 et 6 mois : 1/ les hospitalisations et/ou décès liés au COVID-19, et 2/la persistance des symptômes. Résultats : Nous avons identifié six profils, « forme pauci-asymptomatique », « anosmie et/ou agueusie », « syndrome grippal avec anosmie et/ou agueusie », « syndrome grippal sans anosmie ni agueusie », « syndrome grippal avec atteinte respiratoire » et une « forme complète ». À 3 mois, 7,1 % des patients étaient hospitalisés (taux plus élevé pour LC5), et 18 % présentaient des symptômes persistants (majoritairement dans les LC5 et LC6). À 6 mois, 6,4 % avaient des symptômes persistants sans différence entre les CL. Conclusion : Nos résultats peuvent aider les médecins généralistes à identifier les profils à risque de symptômes persistants et d'hospitalisations et à mettre en place des procédures de suivi rapproché.

Author: Christian Dumitru
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Le Covid long est une affection nouvelle accompagnant la pandémie de Covid-19 apparue en 2020. Peu de données concernant l'impact de cette affection sont retrouvées dans la littérature. Ce travail comporte un état des lieux des connaissances sur la maladie et une évaluation des représentations, connaissances, pratiques et difficultés des médecins du travail vis-à-vis du Covid long. Une étude transversale descriptive a été réalisée par auto-questionnaire auprès de 305 médecins du travail en France entre septembre 2022 et février 2023. L'analyse des résultats met en évidence une bonne connaissance du Covid long par les médecins du travail et une reconnaissance de la souffrance des malades. La plupart des médecins du travail interrogés font face à des problématiques en lien avec le Covid long, d'ordre individuelles pour la plupart, et collectives dans 3 % des cas. Les sollicitations proviennent le plus souvent des salariés, et dans seulement 10,8 % des cas des médecins traitants. Concernant l'absentéisme lié au Covid long, la plupart des médecins interrogés ont dans leur effectif entre 1 et 5 salariés en arrêt de travail prolongé, ce qui est peu au regard des études de prévalence. Les aménagements du poste de travail sont fréquents et nécessaires, avec en premier lieu des temps partiels thérapeutiques ; toutefois, 13 % des médecins du travail qui suivent des salariés malades de Covid long ont déjà prononcé des inaptitudes au poste de travail. Les médecins du travail interrogés expriment un besoin de formation complémentaire ainsi qu'un besoin de maintien et de renforcement du réseau de prise en charge des malades.

Author: Haythem Harrouchi
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La pandémie de Covid-19 causée par le virus SARS-CoV-2 a entraîné une surmortalité, touchant également les professionnels de santé. Les pouvoirs publics ont pris des mesures pour limiter la propagation du virus, mais cela a également impacté l'organisation du système de soins, notamment avec la déprogrammation des interventions non urgentes à l'hôpital et l'augmentation significative des téléconsultations en médecine de ville. La pandémie a donc provoqué des modifications dans l'exercice des praticiens, soulevant des questions sur l'offre de soins dans les zones déficitaires, comme la ville de Tremblay-en-France. Cette thèse se penchera sur les changements mis en œuvre par les médecins généralistes de cette ville face à la pandémie de Covid-19 et leur impact sur l'offre de soins. Méthode : Une étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes de Tremblay-en-France afin de mieux comprendre leur expérience pendant la pandémie Covid-19. Cette étude consistait en des entretiens semi-directifs réalisés par l'investigateur et structurés selon un guide préalablement établi. Les sujets abordés étaient le profil des médecins, leur activité clinique pendant la pandémie de Covid-19, les changements structurels du cabinet, l'utilisation de la télémédecine, leur expérience générale de la pratique pendant la pandémie, l'impact de cette dernière sur l'offre de soins à Tremblay-en-France, ainsi que sur leurs projets professionnels. Les données ont été analysées en regroupant les thèmes principaux et synthétisées narrativement et graphiquement. Résultats : L'étude a impliqué dix professionnels de santé, soit 6 médecins généralistes libéraux et 4 médecins généralistes salariés, représentant 62,50/0 des praticiens contactés, avec un âge médian de 44 ans et une durée d'installation médiane de 16 ans à Tremblay-en-France. L'étude a révélé des changements importants dans leurs cabinets, avec des ajustements dans l'accueil des patients et la gestion des rendez-vous. La télémédecine a été largement adoptée, offrant des avantages pratiques mais soulevant également des préoccupations sur l'examen clinique complet. Les médecins ont fait face à des défis liés aux recommandations de santé publique, notamment concernant la vaccination et les mesures sanitaires. Certains aspects ont été considérés comme positifs, comme la réorganisation des cabinets, l'hygiène renforcée, et la solidarité entre professionnels de santé. Cependant, des points négatifs ont été relevés, notamment la diminution de l'offre de soin et la perte de patients que cela a engendré, une atmosphère anxiogène et une augmentation de la charge mentale sur ces praticiens. Conclusion : Cette étude met en évidence implication soutenue des médecins malgré la crise, le vieillissement de la population médicale et l'essor de la télémédecine. Cependant, l'offre de soins potentiellement réduite soulève des questions sur l'efficacité des prises en charge, nécessitant des actions pour améliorer l'offre de soins dans la région, en tenant compte des retours des patients dans une étude longitudinale.