Le diagnostic clinique des pneumopathies aigües communautaires de l'enfant en médecine générale PDF Download
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Author: Eric Santucci Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 196
Book Description
Introduction : Les pneumopathies aigues communautaires restent graves et fréquentes chez l’enfant. Les recommandations anglo-saxonnes ou françaises les plus récentes montrent l’absence de diagnostic clinique clair alors même que le reste de la prise en charge y est particulièrement bien décrite. Ainsi on comprend tout l’intérêt pour la médecine générale d’une étude sur cette étape clef qu’est le diagnostic clinique. Matériel et méthode : Etude rétrospective d’une série de 283 enfants dont la conclusion diagnostique était une pneumopathie aiguë communautaire étayée par un foyer de condensation alvéolaire sur une radiographie du thorax. Le recrutement a eu lieu du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2010 aux urgences du CHRB. Le recueil de données et l’analyse se sont spécifiquement concentrés sur les signes cliniques le jour de l’examen et sur ceux de l’histoire de la maladie qu’ils soient généraux, pulmonaires et surtout extra- pulmonaires. Résultats : Sur les 283 cas de l’étude, les pneumopathies touchent surtout l’enfant de moins de 3 ans (2/3 des cas ; p=0,03) de manière épidémique sans différence selon le sexe (p= 0,66). Il conduit le plus souvent à une prise en charge ambulatoire (p=0,15). Il se dégage un socle commun associant une évolution typiquement bruyante (2/3 des consultations avant J3 ; p= 0,005) et rapide (33,6% d’aggravation dès J1 ; p=0,049). On y regroupe aussi une fièvre élevée (81,4% ; p=0,01) et une toux (94,1% ; p=0,01) et/ou une rhinite (75,2% ; p=0 ,02). Une altération de l’état générale est rare (13,1%) à la différence de difficultés à l’alimentation (32,5% ; p=0,02). Le tableau clinique pulmonaire est constitué d’un tableau de retentissement pulmonaire (41,5% ; p=0,01) et de signes auscultatoires notamment en foyer (24% ; p=0,03). On note un tableau « atypique » digestif (48,4% des cas associé avec des signes pulmonaires (p= 0,01) et 33,2% sans (p=0,04)). Le tableau neurologique est peu fréquent (7,7% ; p=0,001) ainsi que les douleurs thoraciques (6,7%) ou les signes ORL (angines : 7,4% et otites 4,9%). Conclusion : Ces résultats détaillent le tableau clinique de cette pathologie et permettent une vision globale de celle-ci. L’amélioration des connaissances sur cette étape clef de la prise en charge d’une pathologie principalement ambulatoire qui reste grave et fréquente chez l’enfant trouve tout son intérêt pour la médecine générale
Author: Eric Santucci Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 196
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Introduction : Les pneumopathies aigues communautaires restent graves et fréquentes chez l’enfant. Les recommandations anglo-saxonnes ou françaises les plus récentes montrent l’absence de diagnostic clinique clair alors même que le reste de la prise en charge y est particulièrement bien décrite. Ainsi on comprend tout l’intérêt pour la médecine générale d’une étude sur cette étape clef qu’est le diagnostic clinique. Matériel et méthode : Etude rétrospective d’une série de 283 enfants dont la conclusion diagnostique était une pneumopathie aiguë communautaire étayée par un foyer de condensation alvéolaire sur une radiographie du thorax. Le recrutement a eu lieu du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2010 aux urgences du CHRB. Le recueil de données et l’analyse se sont spécifiquement concentrés sur les signes cliniques le jour de l’examen et sur ceux de l’histoire de la maladie qu’ils soient généraux, pulmonaires et surtout extra- pulmonaires. Résultats : Sur les 283 cas de l’étude, les pneumopathies touchent surtout l’enfant de moins de 3 ans (2/3 des cas ; p=0,03) de manière épidémique sans différence selon le sexe (p= 0,66). Il conduit le plus souvent à une prise en charge ambulatoire (p=0,15). Il se dégage un socle commun associant une évolution typiquement bruyante (2/3 des consultations avant J3 ; p= 0,005) et rapide (33,6% d’aggravation dès J1 ; p=0,049). On y regroupe aussi une fièvre élevée (81,4% ; p=0,01) et une toux (94,1% ; p=0,01) et/ou une rhinite (75,2% ; p=0 ,02). Une altération de l’état générale est rare (13,1%) à la différence de difficultés à l’alimentation (32,5% ; p=0,02). Le tableau clinique pulmonaire est constitué d’un tableau de retentissement pulmonaire (41,5% ; p=0,01) et de signes auscultatoires notamment en foyer (24% ; p=0,03). On note un tableau « atypique » digestif (48,4% des cas associé avec des signes pulmonaires (p= 0,01) et 33,2% sans (p=0,04)). Le tableau neurologique est peu fréquent (7,7% ; p=0,001) ainsi que les douleurs thoraciques (6,7%) ou les signes ORL (angines : 7,4% et otites 4,9%). Conclusion : Ces résultats détaillent le tableau clinique de cette pathologie et permettent une vision globale de celle-ci. L’amélioration des connaissances sur cette étape clef de la prise en charge d’une pathologie principalement ambulatoire qui reste grave et fréquente chez l’enfant trouve tout son intérêt pour la médecine générale
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Les pneumopathies aigues communautaires (PAC) sont une cause non négligeable d' hospitalisations ainsi que de consultations dans les cabinets libéraux et les services d' accueil d' urgence. Il s' agit d' infections respiratoires basses d' origine bactérienne, virale ou mixte. L' examen clinique ne permet pas de différencier une infection virale d' une infection bactérienne et la radiographie de thorax n' est pas un examen de référence pour établir le diagnostic étiologique de la pneumopathie. Les recommandations en vigueur (AFSSAPS 2005) préconisent de traiter toute PAC de l' enfant par antibiotique, et ce malgré une baisse conséquente de la fréquence des pneumopathies à pneumocoque grâce au vaccin antipneumococcique, et une part croissante des pneumopathies d' origine virale. L' objectif principal du travail était d' évaluer si la prise en charge des PAC non compliquées en pédiatrie est restée conforme aux recommandations ou a évolué. Parmi les objectifs secondaires, nous souhaitions étudier l' intérêt diagnostique et pronostique des différents éléments de l' anamnèse, de l' examen clinique, des examens complémentaires et notamment des marqueurs inflammatoires biologiques. Il s' agissait d' une étude observationnelle de cohorte, prospective et multicentrique menée en Auvergne. Nous avons recruté 42 enfants atteints de PAC confirmée radiologiquement. Notre critère de jugement principal, le taux effectif d' antibiotthérapie prescrite dans le groupe pneumopathie confirmée à la radiographie, est de 92.8%. L' amoxicilline est l' antibiotique le plus utilisé en première intention. L' âge inférieur à 31 mois, l' antécédent d' asthme, la présence de signes de lutte, des chiffres élevés de CRP (>80 mg/L) et PCT (>0.26μg/L) semblent prédicteurs d' un sur-risque d' hospitalisation et/ou d' oxygénothérapie. Nous avons également étudié un groupe d' enfants avec suspicion clinique de PAC, non confirmée radiologiquement (18). Il apparait que la présentation clinique de ces enfants est superposable à celle des enfants avec foyer radiologique. Par contre, leurs taux médians de CRP, globules blancs et lymphocytes sont de façon statistiquement significative inférieurs à ceux des enfants avec une radiographie anormale. En conclusion, les pratiques actuelles sont encore conformes aux recommandations de 2005. Afin de réduire les indications d' antibiothérapie, l' intérêt des marqueurs inflammatoires biologiques est à confirmer par de nouvelles études prospectives.
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La pneumopathie est une pathologie très fréquente de l'enfant, pouvant être due à différents germes, essentiellement streptococcus pneumoniae, mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae et haemophilus influenzae, ou à différents virus. L'antibiothérapie ambulatoire est probabiliste, en fonction des signes cliniques, et guidée par des recommandations officielles émises par l'AFSSAPS en France. Cette étude prospective multicentrique réalisée de 1999 à 2001 porte sur 76 enfants ayant consulté aux urgences pédiatriques pour échec du traitement d'une pneumopathie, chez qui tous les critères cliniques, para-cliniques, radiologiques et biologiques ont été relevés. L'analyse comparative montre une présence équivalente du mycoplasme et du pneumocoque, la non spécificité des signes cliniques en fonction des germes retrouvés, la difficulté du traitement probabiliste et le faible suivi des recommandations de l'AFSSAPS par les médecins traitants. Cette non-spécificité des signes cliniques selon le germe est à l'origine de la difficulté du traitement probabiliste. Il y a inadéquation entre les recommandations officielles et la pratique médicale quotidienne : il n'est conseillé une bithérapie que dans de rares cas, le médecin devant choisir sa monothérapie en fonction du tableau clinique, même en cas d'échec d'une première monothérapie. Cette étude montre la difficulté de choisir un traitement probabiliste, et pose la question d'une bithérapie devant tout échec d'une première antibiothérapie bien conduite.
Author: Louise Tripodi Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 40
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Introduction : L'épidémiologie des pneumopathies communautaires de l'enfant est encore mal connue en raison des limites de l'examen clinique et celles des examens microbiologiques. L'étude a porté sur une population d'enfants porteurs d'une pneumopathie, accueillis aux urgences pédiatriques de Saint-Etienne de novembre 03 à mars 04. Les objectifs étaient de décrire la présentation clinique et l'évolution de ces pneumopathies, de préciser le germe responsable chez des patients traités en ambulatoire ou hospitalisés. Matériels et méthodes : Une étude bactériologique, virologique et une amplification génique pour les germes atypiques (Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumoniae) ont été réalisés sur prélèvements rhinopharyngés ainsi que des hémocultures et prélèvement centraux chez les patients hospitalisés. Toutes les données cliniques et les paramètres d'inflammation ont été enregistrés ainsi que l'évolution, l'efficacité ou non du traitement antibiothérapique probabiliste proposé. Résultats : 68 enfants porteurs d'une pneumopathie confirmée radiologiquement ont été pris en charge dans le service des urgences pédiatriques de Saint-Etienne entre novembre 2003 et mars 2004. 21 enfants (31%) ont été hospitalisés pour détresse respiratoire ou altération de l'état général. La présentation clinique et la radiographique ne permettaient pas d'orienter avec certitude vers l'agent pathogène. Une étiologie bactérienne, virale, mixte a pu être identifiée respectivement dans 32%, 18% et 13% des cas. Aucune étiologie n'a été retenue dans 36% des cas. Parmi les bactéries, Streptococcus pneumoniae et Haemophilius Influenzae étaient prédominants. Les germes atypiques ont été identifiés dans 5 cas avec un diagnostic rapide par PCR en 48 heures. L'âge moyen au diagnostic était de 25 mois pour les virus, 34 mois pour les infections mixtes virus-bactérie, 41 mois pour les bactéries, 69 mois pour les germes atypiques. L'antibiothérapie probabiliste a été modifiée à 48 heures dans 4 cas en ambulatoire et 3 cas en hospitalisation. Les hémocultures sont toutes restées stériles. L'évolution a été constamment favorable sauf pour un enfant hospitalisé qui a présenté un épanchement pleural récidivant. Conclusion : Ce travail mériterait d'être poursuivi sur une série plus importante d'enfants. Les résultats devraient permettre une approche plus rationnelle de l'antibiothérapie probabiliste proposée dans les pneumopathies de l'enfant.
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Contexte : 2,5 millions d'enfants par an présentent une infection des voies respiratoires basses. Les agents pathogènes sont nombreux, difficiles à détecter du fait du manque de fiabilité des moyens diagnostiques courants. Objectif: L'objectif principal de l'étude était de réaliser une analyse descriptive clinique et microbiologique exhaustive des pneumopathies de l'enfant. L'objectif secondaire était d'évaluer l'intérêt en terme de prise en charge d'un diagnostic microbiologique précoce. Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle, prospective, monocentrique portant sur les enfants de 0 à 15 ans consultant aux urgences pédiatriques pour un tableau clinique évocateur confirmé par une image radiologique. Un recueil clinique, paraclinique et micro biologique exhaustif a été effectué. Une analyse univariée puis en sous-groupes définis selon le diagnostic microbiologique a été réalisée. Résultats : 92 patients ont été inclus du 31 décembre 2012 au 31 mai 2013. L'âge moyen était de 4,3 ans. La fièvre et la toux étaient les motifs de consultations les plus fréquents. Un diagnostic micro biologique a été établi dans 74% des cas. Le pathogène le plus fréquemment retrouvé était le pneumocoque. Le VRS était incriminé dans 50% des pneumopathies virales (11%). 98% des patients ont reçu un traitement antibiotique. Aucune donnée cliniques ou paraclinques, ne permettait de distinguer les pneumopathies virales et bactériennes au moment du diagnostic. La prise en charge, était corrélée à la sévérité de la pathologie et non à l'agent pathogène responsable. Un diagnostic microbiologique précoce aurait permis de réaliser une épargne antibiotique de 8 jours en moyenne par enfant. Conclusion: Seul un diagnostic microbiologique, fiable et précoce, peut permettre d'améliorer la prise en charge thérapeutique des pneumopathies de l'enfantct
Author: Philip A. Pizzo Publisher: Lippincott Williams & Wilkins ISBN: 9780683303995 Category : Medical Languages : en Pages : 849
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Recommended in the Brandon/Hill selected list of print books and journals for the small medical library - April 2001 & 2003 The Third Edition of this very popular book offers the most authoritative and comprehensive review of the impact of the HIV disease in infants, children, and adolescents.
Author: Kian Fan Chung Publisher: John Wiley & Sons ISBN: 0470755032 Category : Medical Languages : en Pages : 320
Book Description
Cough is the most familiar symptom of respiratory disease, and a problem which general practitioners must deal with on a daily basis. This timely volume draws together a wealth of recent research into the mechanisms, pharmacology and therapies for cough, and places these in clinical context. The text incorporates guidelines on the most common causes of cough, discusses treatments and pitfalls in management, summarizes current research on physiology, pharmacology and treatment of cough, and gives practical advice on diagnosis and management issues for the clinician. Cough: Causes, Mechanisms and Therapy is the most comprehensive, up-to-date account of the subject. It will update clinical and basic medical scientists, and promote future research. Readers are encouraged to implement the clinical implications of the discussion into routine practice. This volume will appeal to all those involved in the treatment of respiratory disease, particularly those in hospital respiratory units, and will also be of use to interested general practitioners.
Author: K. Fan Chung Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 3540798420 Category : Medical Languages : en Pages : 380
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The last decade or so has seen remarkable advances in our knowledge of cough. This applies especially to its basic mechanisms: the types of airway sensors, the phar- cological receptors on their membranes, the brainstem organization of the ‘cough centre’, and the involvement of the cerebral cortex in the sensations and the vol- tary control of cough. With the exception of the last of these, nearly all the studies have been on experimental animals rather than humans, for obvious reasons. One group of experimental studies has particular relevance to human patients, and that is the demonstration of the sensitization of cough pathways both in the periphery and in the brainstem. Similar sensitizations have been shown for patients with chronic cough or who have been exposed to pollutants, and it is reasonable to suppose that this is the basis of their cough and that the underlying mechanisms are generally similar in humans and other species. Important advances are also being made in clinical cough research. For the three main causes of clinical cough, asthma, post-nasal drip syndrome, and gast- oesophageal re?ux disease, we are beginning to understand the pathological processes involved. There remains a diagnostically obdurate group of idiopathic chronic coughers, but even for them approaches are being devised to clarify und- lying mechanisms and to establish diagnoses. Perhaps surprisingly, the ?eld in which there has been the least spectacular - vance is the therapy of cough.
Author: Eric Santucci
Author: Eric Santucci
Author: Alizée Rousset
Author: Georges Mouriquand
Author: Olivier Dugny
Author: Louise Tripodi
Author: Coralie Serrano
Author: Frédéric Angleviel
Author: Philip A. Pizzo
Author: Kian Fan Chung
Author: K. Fan Chung