Book Description
Le nombre de femmes porteuses d'un utérus cicatriciel a augmenté ces dernières années, en corrélation avec l'augmentation du taux de césarienne. La TVBAC est aujourd'hui le plus souvent acceptée en cas de mise en travail spontané. Cependant, en cas d'indication médicale de déclenchement, le débat est tout autre. Nous observons alors un taux élevé de césariennes réalisées pour utérus cicatriciel et conditions locales défavorables. Méthodologie_ Nous avons réalisé une étude de dossiers bicentrique, comprenant 5 groupes de patientes toutes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel (travail spontané, déclenchement par prostaglandines, par méthode mécanique, par oxytocine sur col favorable et défavorable). L'objectif est de définir les méthodes de déclenchement efficaces et sécuritaires pour la femme et le foetus/nouveau-né. Résultats et discussion_ Le déclenchement par oxytocine sur col favorable ne met pas en évidence de différence significative comparé à un travail spontané. Nous obtenons 60 % d'AVB avec l'utilisation de la méthode mécanique. Nous ne retrouvons aucune complication maternelle et une bonne tolérance foetale. Le déclenchement par prostaglandines provoque 2,32 % de rupture utérine et 20,93 % d'HPP. Le déclenchement par oxytocine sur col défavorable possède une efficacité égale à la méthode mécanique (63,3 % d'AVB) mais provoque plus de complications maternelles (6.66 % de rupture utérine) et une mauvaise tolérance foetale et néonatale. Conclusion_ Sur col favorable, le déclenchement par oxytocine n'augmente pas la morbidité materno-foetale et est donc une méthode efficace et sécuritaire. Le déclenchement par méthode mécanique semble être la meilleure alternative en cas de col défavorable.
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Rechercher l'impact du déclenchement artificiel chez les femmes porteuses d'un utérus unicicatriciel d'origine obstétricale, en comparant la réussite de l'épreuve utérine c'est-à-dire un travail aboutissant à un accouchement voie basse et la réalisation d'une césarienne en cours de travail. Nous comparons également secondairement différents facteurs, afin de savoir si ces derniers peuvent être considérés comme prédictifs de la réussite de l'épreuve utérine. Nous avons comparé dans une étude rétrospective réalisée sur le CHU de Saint-Etienne à partir de 100 dossiers entre juillet 2015 et mai 2016, un groupe "accouchement voie basse" composé de 80 patientes dont nous considérons que l'épreuve utérine à été une réussite versus un groupe "césarienne" composé de 20 patientes ayant, quant à elles vécu un échec du travail. La réalisation d'une césarienne en cours de travail était significativement plus fréquente dans le cas de déclenchement artificiel du travail que lors d'une mise en route spontanée (10 versus 10, p=0.0096). Cependant, le type de déclenchement, que celui-ci soit réalisé par BEA ou par ocytocine seule, n'influence en rien la fréquence du nombre de césariennes de manière significative (p= 0.71). De la même manière, la raison du déclenchement et son retentissement sur la réussite de l'épreuve utérine ne sont pas statistiquement différents entre les deux groupes. (p=0.24). Concernant les facteurs influençant la réussite de l'épreuve utérine, seuls la hauteur utérine (p=0.033), la stagnation du col observée lors du travail (p=3.96E-5) ainsi que la dilatation du col au moment de la pose de l'APD (p=0.038) montrent une augmentation significative du taux de césarienne. L'objectif principal de l'étude est atteint. Le déclenchement artificiel du travail augmente le risque par deux de césariennes en cours de travail, lors d'une tentative d'épreuve utérine chez des femmes porteuses d'un utérus unicicatriciel d'origine obstétricale, à terme. De plus, chaque facteur prédictif défavorable doit être pris en compte, afin de mieux orienter les patientes. L'information donnée à ces dernières est essentielle. C'est pourquoi, la place des sages-femmes dans cette prévention est centrale.
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Le taux de césarienne en France augmente, celui d'utérus cicatriciel également. L'accouchement par voie basse (AVB) chez ces femmes est possible mais expose au risque de rupture utérine, majoré en cas de déclenchement. Notre service utilise deux méthodes de déclenchement : le ballonnet intra-cervical (BIC) à double ballonnet et l'oxytocine. La décision de tentative d'AVB résulte d'une décision partagée médecin-patiente, après une information actualisée des bénéfices et risques. Notre étude rétrospective a pour but d'évaluer l'efficacité des déclenchements des utérus uni-cicatriciels par BIC ou oxytocine. Nous évaluerons aussi la morbidité materno-néonatale. 196 femmes avec utérus cicatriciel ont bénéficié d'un déclenchement de 2017 à 2020 à l'hôpital HFME (Lyon) : 98 par BIC et 98 par oxytocine. Les groupes étaient similaires concernant les caractéristiques générales, le score de Bishop était significativement plus élevé dans le groupe oxytocine et la rupture des membranes était plus fréquente dans le groupe oxytocine. 147 femmes enceintes (75%) ont accouché par voie basse : 67 patientes (68%) dans le groupe BIC et 80 patientes (82%) dans le groupe oxytocine (p=0,03). La morbidité néonatale (Apgar
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En France le nombre de césarienne n'a cessé de croître ces dernières années. Les méthodes de déclenchement, permettant l'accès à la voie basse, restent très limité en présence d'un utérus cicatriciel. Ce mémoire avait pour objectif d'étudier une méthode alternative à la césarienne itérative pour le déclenchement des patientes à terme, porteuses d'un utérus uni-cicatriciel et un col défavorable. La majorité des établissements français, ne dispose pas de méthode de maturation pour ces femmes. Elles bénéficient alors d'une seconde césarienne et s'exposent ainsi à de nombreuses complications materno-foetales et des risques majorés pour les grossesses suivantes. Certains centres hospitaliers comme ceux de Nancy, Valence, Alpes-Léman ou encore de Lyon, proposent l'utilisation de sondes à double ballonnets pour une maturation cervicale. Ils permettent ainsi à 75% des patientes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel d'obtenir un accouchement par voie basse. Nous avons observé cette méthode mécanique de déclenchement dans les centres hospitaliers de Valence et Alpes Léman d'avril 2012 à février 2014. Nous avons recensé 17 cas et observé des résultats encourageants concernant la maturation et le déclenchement. Notre étude a prouvé une évolution significative du score de Bishop de +3 points en moyenne et nous avons obtenu un taux de voie basse de 76,47%. Le taux d'infection avérée de notre étude est de 5,88% mais ce résultat est lié à de nombreux facteurs autres que la présence de la sonde, tels que : le terme, la rupture des membranes ou encore le portage maternel de streptocoque B. L'utilisation des ballonnets nécessite des études complémentaires mais leur potentiel laisse entrevoir un réel enjeu de santé publique pour l'avenir.
Author: Mohamed M. Ghoneim (M.D.) Publisher: Butterworth-Heinemann ISBN: Category : Medical Languages : en Pages : 216
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* First comprehensive source on facts about consciousness while under anesthesia * Includes a detailed pharmacology of drugs * Details techniques for detection and prevention. * Author is leading expert in field
Author: Archie Hunter Publisher: CTA; MacMillan ISBN: 9780333612026 Category : Animal health Languages : en Pages : 167
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Animal Health Volume 1 is a practical guide for anyone involved with maintaining and establishing the health of animals in tropical and sub-tropical regions. It comprehensively explains the causes of animal diseases, how they spread and the means available for their control. The handbook should be used in conjunction with Volume 2: Specific Diseases which is already published.
Author: Eugenio Gaddini Publisher: Routledge ISBN: 1134905424 Category : Psychology Languages : en Pages : 234
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Eugenio Gaddini, a pioneer within the Italian psychoanalytical movement, devoted a lifetime of research to the organization of infantile mental life. In this edited collection of his papers Dr Adam Limentani introduces Gaddini's key theories showing how they are closely linked to, but different from, the thinking of Phyllis Greenacre, Donald Winnicott and Melanie Klein. These ideas are of great clinical relevance for the treatment of adult patients, particularly in the understanding of psychosomatic disorders. The richness of the clinical evidence with which Gaddini supports his hypothesis, and the originality of his conceptions make this a rewarding and stimulating book for the practicing analyst and psychotherapist.
Author: Mathilde Rats
Author: Justine Ouillon
Author: Delphine Nantois
Author: Sylvie Le Tallec
Author: Emilie Berger
Author: Laurine Rivoalan
Author: Mohamed M. Ghoneim (M.D.)
Author: 
Author: Archie Hunter
Author: Eugenio Gaddini