Le déclenchement artificiel du travail au Syntocinon® chez une population de femmes obèses PDF Download
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L'allaitement du nouveau-né prématuré est une situation difficile dont la réussite est un enjeu pour les équipes médicales prenant en charge le couple Objectifs : Les objectifs de ce travail étaient de définir s'il existe des différences concernant le déroulement du déclenchement artificiel du travail au Syntocinon® entre les femmes obèses et les femmes non obèses et de déterminer les facteurs de risque de césariennes chez les femmes obèses. Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective de cohorte effectuée au CHU de Nantes entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2011. Analyse de type cas-témoins comparant 74 femmes obèses, définies par un IMC supérieur à 30 kg/m2, déclenchées par Syntocinon® à 148 femmes non obèses, définies par un IMC compris entre 18 kg/m2 et 24,9 kg/m2, déclenchées dans les mêmes conditions. Les déclenchements avant 37 SA, les grossesses multiples, les présentations autres que céphaliques, les nouveau-nés de poids supérieur à 4000 grammes et les femmes présentant un utérus cicatriciel ou un diabète préexistant ont été exclus. Les groupes obèses/non obèses ont été appariés selon la date du déclenchement artificiel du travail, à plus ou moins une semaine. Résultats : Les femmes obèses, après ajustement sur l'âge, la parité et l'âge gestationnel présentent plus d'antécédents médicaux et obstétricaux (p=0,011-0,029). Elles sont plus souvent déclenchées pour motif maternel ou obstétrical (p=0,0012-0,018-0,03), ont plus de fœtus en présentations postérieures (p=0,017) et elles sont moins mobilisées au cours du travail (p=0,0002-0,0001). Elles ont également une moins bonne dynamique utérine durant la phase de latence (p=0,006-0,0097) avec une durée de phase de latence augmentée (p
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L'allaitement du nouveau-né prématuré est une situation difficile dont la réussite est un enjeu pour les équipes médicales prenant en charge le couple Objectifs : Les objectifs de ce travail étaient de définir s'il existe des différences concernant le déroulement du déclenchement artificiel du travail au Syntocinon® entre les femmes obèses et les femmes non obèses et de déterminer les facteurs de risque de césariennes chez les femmes obèses. Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective de cohorte effectuée au CHU de Nantes entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2011. Analyse de type cas-témoins comparant 74 femmes obèses, définies par un IMC supérieur à 30 kg/m2, déclenchées par Syntocinon® à 148 femmes non obèses, définies par un IMC compris entre 18 kg/m2 et 24,9 kg/m2, déclenchées dans les mêmes conditions. Les déclenchements avant 37 SA, les grossesses multiples, les présentations autres que céphaliques, les nouveau-nés de poids supérieur à 4000 grammes et les femmes présentant un utérus cicatriciel ou un diabète préexistant ont été exclus. Les groupes obèses/non obèses ont été appariés selon la date du déclenchement artificiel du travail, à plus ou moins une semaine. Résultats : Les femmes obèses, après ajustement sur l'âge, la parité et l'âge gestationnel présentent plus d'antécédents médicaux et obstétricaux (p=0,011-0,029). Elles sont plus souvent déclenchées pour motif maternel ou obstétrical (p=0,0012-0,018-0,03), ont plus de fœtus en présentations postérieures (p=0,017) et elles sont moins mobilisées au cours du travail (p=0,0002-0,0001). Elles ont également une moins bonne dynamique utérine durant la phase de latence (p=0,006-0,0097) avec une durée de phase de latence augmentée (p
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En cas d'obésité, les grossesses sont souvent associées aux pathologies obstétricales, nécessitant alors un déclenchement du travail. Il existe une augmentation des déclenchements et nous rencontrons de nombreux échecs. Les objectifs étaient : chercher une association entre les doses de médicaments et l'IMC, en cas de succès, entre échec et IMC, les facteurs influençant l'issue du déclenchement. Etude de cohorte rétrospective, monocentrique, à partir de 750 patientes. Variable principale : calcul dose de médicaments. Critère de jugement : entrée en phase active du travail. 570 patientes incluses. 6.7 % des patientes ont présenté un échec de déclenchement, (IMC médian = 25.9, nullipares = 89.5%). Une corrélation a été retrouvée entre dose de Propess® ou de Syntocinon® et l'IMC, coefficient à 0.05. En analyse univariée, la gestité, la parité et le score de Bishop montraient une association négative avec l'échec ; la durée du travail, la dose totale de Syntocinon® et de Propess® une association positive ; l'IMC pas d'association. En multivariée, association seulement entre parité et issue du déclenchement. Notre étude a montré l'association entre l'IMC et les doses de Propess® et de Syntocinon® administrées en cas de succès. La parité semble être le facteur de risque le plus important d'échec de déclenchement. Le rôle d'un IMC maternel élevé en début de grossesse n'est pas établi, sans doute faut-il augmenter la dose de Syntocinon® en fonction de l'IMC ; notre étude ne nous permet pas de dire dans quelle mesure, et il ne faut pas oublier les complications des ocytociques, comme les hémorragies de la délivrance.
Author: Marie Arnould Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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OBJECTIFS : En France, une augmentation importante de l'obésité, a été observée, chez les femmes en âge de procréer, et nous rencontrons encore de nombreux échecs de déclenchement artificiel du travail. L'objectif principal de cette étude était de montrer une corrélation entre les doses de médicaments utilisées, respectivement de Syntocinon® et de Propess®, et l'IMC en kg/m2. Les objectifs secondaires étaient de rechercher l'association entre les échecs de déclenchement et l'IMC, et les facteurs de risques de notre population pouvant influencer l'issue du déclenchement. POPULATION ET MÉTHODE : Il s'agissait d'une étude de cohorte historique, descriptive et monocentrique à l'HCE, à partir de l'inclusion de 311 patientes déclenchées, ayant accouchées entre le 1er janvier et le 31 décembre 2012. RÉSULTATS : Dans notre échantillon, 10,9% des patientes ont eu un échec de déclenchement. Parmi ces patientes, 85,3% étaient nullipares. La médiane de leur IMC était à 22,8 kg/m2. La corrélation positive des doses de médicaments en fonction de l'IMC n'était pas statistiquement significative. De même, il n'y avait pas d'association significative entre l'échec de déclenchement et l'IMC, ni entre la dose de Syntocinon® et le succès de déclenchement. L'association entre les échecs de déclenchement et les petits poids de naissance des nouveau-nés était significative et les patientes nullipares présentaient plus de risques d'échec de déclenchement (OR = 3,05 ; IC 95% [1,47 - 6,32]). CONCLUSION : Les doses de médicaments semblaient augmenter avec l'IMC, mais la dispersion des points est importante. Nous devons être prudents lors de la pose de l'indication du déclenchement chez les nullipares et les enfants de petits poids de naissance.
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Le déclenchement artificiel du travail reste controversé après une césarienne. Nous avons tenté de déterminer s'il existe un risque accru de rupture utérine en cas de maturation cervicale par gel intravaginal de dinoprostone. 994 patientes ayant eu une épreuve du travail après césarienne entre 1997 et 2001 ont été recensées, dont 144 avaient eu une maturation cervicale par gel intravaginal de dinoprostone. Les taux de rupture utérine ont été comparés entre ces 144 patientes et les 850 restantes. Nous avons recensé 11 ruptures utérines au total; 3 dans le groupe dinoprostone (2.1%), 8 dans le groupe contrôle (0.9%), odds ratio = 2.24 (IC95%=0.38-9.47), p=0.20. Un décès néonatal est à déplorer (groupe sans maturation). Nous retrouvons une tendance non significative à une élévation du risque de rupture utérine en cas de maturation cervicale sur utérus cicatriciel. A la lumière de la littérature, nous évaluons le sur-risque de rupture utérine à environ 1.9 fois le risque de rupture utérine sans maturation cervicale (IC95%=1.1-3.3). Nous estimons que ce sur-risque ne doit pas faire contre-indiquer cette pratique mais faire partie de l'information donnée à nos patientes.
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Objectif : le déclenchement artificiel du travail a doublé ces trente dernières années. Le risque principal est l'échec de déclenchement avec l'augmentation du taux de césarienne. Les objectifs étaient de réaliser un audit de pratique sur le déclenchement du travail à terme et de déterminer les facteurs de risque de césarienne. Méthodes : Les recommandations pour la pratique clinique de 1995 et de 2008 sur le déclenchement étaient nos textes de référence. Les patientes avec un âge gestationnel > ou égal à 37 semaines d'aménorrhée, quelque soit leur parité, leur type de grossesse et quelque soit la présentation foetale, étaient incluses. Les interruptions médicales de grossesse, la mort foetale in utero chez les grossesses simples et sur le premier jumeau et la rupture prématurée des membranes avant 37 semaines d'aménorrhée étaient exclus. Un total de 863 dossiers informatisés a été consulté. Discussion : Les principales indications de déclenchement étaient le dépassement de terme, la rupture prématurée des membranes et l'anomalie du rythme cardiaque foetal. Le taux de césarienne était de 18,4 % dont 18,7 % d'échec de déclenchement. La morbidité maternelle des déclenchements sur grossesses gémellaires est faible alors que celle des déclenchements sur siège est élevée. Les déclenchements de convenance sont très peu pratiqués. Conclusion : Le déclenchement artificiel du travail augmente le taux de césarienne. L'utilisation d'ocytocine sur un score de Bishop défavorable est le principal facteur de risque d'échec du déclenchement.
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Rechercher l'impact du déclenchement artificiel chez les femmes porteuses d'un utérus unicicatriciel d'origine obstétricale, en comparant la réussite de l'épreuve utérine c'est-à-dire un travail aboutissant à un accouchement voie basse et la réalisation d'une césarienne en cours de travail. Nous comparons également secondairement différents facteurs, afin de savoir si ces derniers peuvent être considérés comme prédictifs de la réussite de l'épreuve utérine. Nous avons comparé dans une étude rétrospective réalisée sur le CHU de Saint-Etienne à partir de 100 dossiers entre juillet 2015 et mai 2016, un groupe "accouchement voie basse" composé de 80 patientes dont nous considérons que l'épreuve utérine à été une réussite versus un groupe "césarienne" composé de 20 patientes ayant, quant à elles vécu un échec du travail. La réalisation d'une césarienne en cours de travail était significativement plus fréquente dans le cas de déclenchement artificiel du travail que lors d'une mise en route spontanée (10 versus 10, p=0.0096). Cependant, le type de déclenchement, que celui-ci soit réalisé par BEA ou par ocytocine seule, n'influence en rien la fréquence du nombre de césariennes de manière significative (p= 0.71). De la même manière, la raison du déclenchement et son retentissement sur la réussite de l'épreuve utérine ne sont pas statistiquement différents entre les deux groupes. (p=0.24). Concernant les facteurs influençant la réussite de l'épreuve utérine, seuls la hauteur utérine (p=0.033), la stagnation du col observée lors du travail (p=3.96E-5) ainsi que la dilatation du col au moment de la pose de l'APD (p=0.038) montrent une augmentation significative du taux de césarienne. L'objectif principal de l'étude est atteint. Le déclenchement artificiel du travail augmente le risque par deux de césariennes en cours de travail, lors d'une tentative d'épreuve utérine chez des femmes porteuses d'un utérus unicicatriciel d'origine obstétricale, à terme. De plus, chaque facteur prédictif défavorable doit être pris en compte, afin de mieux orienter les patientes. L'information donnée à ces dernières est essentielle. C'est pourquoi, la place des sages-femmes dans cette prévention est centrale.
Author: Claire Héry
Author: Claire Héry
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