L'auto surveillance glycémique des patients diabétiques de type 2 suivis en médecine générale PDF Download
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Introduction : En France, plus de 2,3 millions de personnes sont atteintes de diabète, soit 3,8% de la population générale. La prescription de l’auto surveillance glycémique (ASG) est-elle correctement effectuée et adaptée ? Le remboursement du matériel d’ASG est-il encore pertinent ? Méthode : Réalisation d’une étude quantitative réalisée auprès de 52 patients diabétiques de type 2 suivis par des médecins généralistes de la région Picarde. Résultats :4 patients sur 13 avec un traitement insulinosécréteur ne possédaient pas de lecteur de glycémie ; ainsi que 8 patients ayant une hémoglobine glyquée supérieure à 7%. 22 lecteurs sur 32 sont prescrits par les médecins traitants qui recommanderaient 1 à 3 contrôles glycémiques dans la semaine, tandis que les patients en réaliseraient en moyenne 7. 80% des patients sans lecteur trouveraient une amélioration de leur diabète contre 75% des patients avec. Les raisons d’effectuer ou de limiter l’ASGseraient respectivement de vérifier l’efficacité du traitement et/ou d’agir devant la glycémie et l’oubli et/ou le non remboursement du matériel. Discussion : Les médecinstraitants prescrivent à bon escient le lecteur glycémique et suivent les recommandations de la HauteAutorité de Santé.Une ambigüité apparaît lors des réactions face aux chiffres de glycémie. L’utilisation du lecteur est détournée de ces objectifs principaux.Les médecins généralistes n’accompagneraient pas toujours l’explication de l’utilisation du lecteur, souvent réalisée par l’infirmière. Conclusion :Le lecteur glycémique est prescrit principalement aux patients insulinorequérants et/ou sous insulinosécréteur. La majorité des patients avait un diabète bien équilibré. Le non remboursement du matériel apparaîtrait comme un frein à la pratique de l’ASG. Faut-il prescrire le lecteur de glycémie avec des séances systématiques d’éducation thérapeutique du patient.
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Introduction : En France, plus de 2,3 millions de personnes sont atteintes de diabète, soit 3,8% de la population générale. La prescription de l’auto surveillance glycémique (ASG) est-elle correctement effectuée et adaptée ? Le remboursement du matériel d’ASG est-il encore pertinent ? Méthode : Réalisation d’une étude quantitative réalisée auprès de 52 patients diabétiques de type 2 suivis par des médecins généralistes de la région Picarde. Résultats :4 patients sur 13 avec un traitement insulinosécréteur ne possédaient pas de lecteur de glycémie ; ainsi que 8 patients ayant une hémoglobine glyquée supérieure à 7%. 22 lecteurs sur 32 sont prescrits par les médecins traitants qui recommanderaient 1 à 3 contrôles glycémiques dans la semaine, tandis que les patients en réaliseraient en moyenne 7. 80% des patients sans lecteur trouveraient une amélioration de leur diabète contre 75% des patients avec. Les raisons d’effectuer ou de limiter l’ASGseraient respectivement de vérifier l’efficacité du traitement et/ou d’agir devant la glycémie et l’oubli et/ou le non remboursement du matériel. Discussion : Les médecinstraitants prescrivent à bon escient le lecteur glycémique et suivent les recommandations de la HauteAutorité de Santé.Une ambigüité apparaît lors des réactions face aux chiffres de glycémie. L’utilisation du lecteur est détournée de ces objectifs principaux.Les médecins généralistes n’accompagneraient pas toujours l’explication de l’utilisation du lecteur, souvent réalisée par l’infirmière. Conclusion :Le lecteur glycémique est prescrit principalement aux patients insulinorequérants et/ou sous insulinosécréteur. La majorité des patients avait un diabète bien équilibré. Le non remboursement du matériel apparaîtrait comme un frein à la pratique de l’ASG. Faut-il prescrire le lecteur de glycémie avec des séances systématiques d’éducation thérapeutique du patient.
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INTRODUCTION : La pratique de l'auto-surveillance glycémique (ASG) est utile et recommandée chez les patients diabétiques de type 2 insulinotraités. Pourtant on constate actuellement que sa pratique est loin d'être optimale. L'objectif principal de notre étude est de quantifier les obstacles à la prescription et au suivi de l'ASG chez cette population de diabétiques. L'objectif secondaire est d'évaluer les solutions pour son optimisation. MATERIELS ET METHODE : Nous avons réalisé une étude descriptive transversale, quantitative, réalisée à l'aide d'un questionnaire anonyme adressé par voie postale aux médecins généralistes exerçant dans le Val de Marne. RESULTATS : Le taux de participation à l'enquête était de 16,80%. Les obstacles à la gestion de l'ASG les plus souvent rapportés comme freins majeurs étaient: absence du carnet glycémique en consultation : 80,33% (IC95% :73%-87%), non réalisation de l'ASG par le patient: 55,74% (IC95% :47%-65%), manque de temps pour le médecin généraliste : 54,10% (IC95% : 45%-63%). Les solutions pouvant optimiser la gestion de l'ASG étaient: lecteurs glycémiques sans piqûre : 84,9% (IC95% :78%-91%), délégation de certains points du suivi de l'ASG aux IDE : 84,75% (IC95% :78%-91%), et en plus faible proportion la mise en place du dossier médical partagé : 49,2% (IC95% :40%-58%), une rémunération plus adaptée 44,07% (IC95% :35%-53%) et des outils d'aide à la décision pouvant être associés à une télésurveillance : 42% (IC95% :33%-51%).CONCLUSION : La difficulté d'observance de l'ASG par les patients et le manque de temps du médecin généraliste en consultation semblent nuire au suivi de l'ASG. Le recours aux outils issus des nouvelles technologies et à la coopération avec les IDE pourraient contribuer à l'optimisation de la gestion de l'ASG.
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Objectif : Dégager les principaux facteurs d'acceptabilité et de résistance des médecins généralistes vis à vis de la prescription d’autosurveillance glycémique chez des patients diabétiques de type 2 non insulinotraités. Méthodes : l’étude s’appuyait sur un 1er volet qualitatif et un 2ème épidémiologique et quantitatif utilisant un questionnaire auprès d'un échantillon de 293 médecins généralistes. Conclusion : Dans le cadre précis du diabète de type 2 non insulinotraité il ressort de cette étude une diversité des perceptions et des pratiques. Les médecins se sont finalement peu positionné « très favorable » ou « très défavorable » à l’ASG. En analyse multivariée, deux caractéristiques socioprofessionnelles influençaient toujours significativement cette pratique de soins : les médecins jeunes avaient une moins bonne perception de l’ASG que les médecins plus âgés : OR 0.95 avec p=0.004 ; et les médecins implantés en urbain avaient une moins bonne perception de l’ASG que les médecins ruraux : OR 2.32 avec p=0.007 (après prise en compte des facteurs suivants : sexe, âge, lieu d’exercice et formation). L’étude a également mis en évidence un certain nombre de difficultés de moyens dans leurs pratiques dont la prise en compte pourrait servir de socle à une démarche d’optimisation de l’utilisation de l’ASG.
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Introduction : le diabète de type 2 constitue un véritable problème de santé publique avec une prévalence en augmentation. L'apprentissage des mesures hygiéno-diététiques constitue un élément majeur de la prise en charge de ces patients. Il est le plus souvent dispensé par les médecins généralistes. Nous avons cherché à savoir si la connaissance par les patients diabétiques de type 2 d'une notion relativement récente, l'index glycémique, pouvait permettre d'adapter de manière simple et pratique leur régime alimentaire et ainsi d'améliorer leurs glycémies. Matériel et méthode : nous avons évalué, grâce à un questionnaire, la connaissance des facteurs de variation de la glycémie et les habitudes alimentaires de 30 patients diabétiques de type 2 non traités par insuline, suivis en médecine générale. Ces patients ont été sélectionnés de manière aléatoire. Résultats : il y avait dans notre étude autant d'hommes que de femmes. 63% des patients avaient une hémoglobine glyquée supérieure aux objectifs de l'HAS. Aucun patient interrogé n'avait bénéficié d'une éducation thérapeutique ai sein de réseaux de santé. 50% des patients interrogés étaient sous monothérapie antidiabétique oral et 50% sous bi ou trithérapie. Discussion : La majorité des patients n'était pas équilibré sur le plan glycémique. Les facteurs de variation de la glycémie n'étaient pas connus. Leurs habitudes alimentaires n'étaient le plus souvent pas adaptées à un index glycémique favorable. L'application de cette notion au quotidien devrait permettre d'améliorer des glycémies de ces patients. Cette application quotidienne passe par une information adaptée. Pour faciliter celle-ci, nous avons élaboré une fiche conseils glucidiques comportant uniquement des données pratiques.
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Le diabète de type 2 du sujet âgé est un problème important de santé publique pour lequel le médecin généraliste est souvent amené à intervenir en première ligne. Il s'agit d'une population hétérogène à haut risque de sur-traitement et d'hypoglycémies. Nous avons réalisé une étude dont le but était d'évaluer le niveau de contrôle glycémique (selon l'HbA1c : basse, cible ou élevée) et les facteurs associés aux hypoglycémies, chez des patients diabétiques de type 2 âgés de 70 ans ou plus suivis par le médecin généraliste. Cette étude, observationnelle et prospective a inclus sur 16 mois 100 patients dont 49 vivaient au domicile et 51 en EHPAD. Le contrôle glycémique intensif (HbA1c basse) était lié à une absence de réévaluation thérapeutique chez le patient âgé et comorbide, et associé à un état nutritionnel précaire. Il n'était pas associé à un niveau de pression thérapeutique intensif ni aux hypoglycémies. Dix-neuf pourcent des sujets avaient présenté des hypoglycémies au cours des 6 derniers mois (ressenties ou objectivées). Les facteurs associés de manière significative aux hypoglycémies étaient : le traitement par insuline, le niveau de pression thérapeutique intensif, la présence de complications du diabète et la survenue d'évènements aigus intercurrents. Au total, le traitement intensif du diabète semble être un facteur de risque d'hypoglycémie indépendamment du niveau de contrôle glycémique (taux d'HbA1c). Probablement que définir un taux minimal d'HbA1c favoriserait une désintensification de traitement, qui serait préférable et peu risquée (peu de bénéfices attendus d'un traitement intensif sur le risque de complications en regard de l'espérance de vie).
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Dans la prise en charge du diabète, l’équilibre de la glycémie est un objectif majeur. Il permet de prévenir les complications vasculaires à long terme et d’éviter les complications métaboliques aiguës. Les principaux moyens de son suivi sont l’autosurveillance glycémique et la surveillance du taux d’hémoglobine glyquée. Dans cette étude nous nous intéresserons à l’autosurveillance glycémique, et plus précisément au système qui va permettre à un patient diabétique de contrôler sa glycémie. Pour répondre aux besoins, de nombreux lecteurs de glycémie sont commercialisés en France. Ils se distinguent par des options et ergonomies différentes. Parmi tous ces dispositifs, on peut citer l’iBGStar du laboratoire Sanofi qui apporte de nombreuses possibilités aux patients diabétiques. Au cours de cette étude nous tacherons de déterminer si ce lecteur de glycémie apporte de réels bénéfices au niveau de la santé des patients diabétiques ou s’il s’agit d’un nouveau lecteur parmi d’autres.
Author: Stéphanie De Tricornot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 105
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L'autosurveillance glycémique (ASG) est un outil primordial dans la prise en charge du diabète chez les patients insulino-traités. Cependant son observance est médiocre comme nous le démontrent les études européennes et internationales. Quelles en sont les causes? Nous avons réalisé une étude qualitative avec entretiens individuels semi-dirigés auprès de patients diabétiques effectuant une autosurveillance glycémique irrégulière pour répondre à cette question. Les problèmes techniques liés à l'utilisation du lecteur de glycémie représentaient une faible part des freins à l'ASG. Un manque d'information sur la maladie et sa prise en charge dans le cadre d'une éducation thérapeutique intégrée aux soins était rapporté par la plupart des patients. L'ASG et un manque d'intérêt pour ces résultats plus ou moins bien consignés et non commentés par le médecin généraliste étaient un problème majeur. Les patients ignoraient l'évolution de leur maladie et les conséquences néfastes qui pouvaient en découler. Le déni de la maladie laissait place à une insouciance plus ou moins coupable. L'ASG apparaissait comme un outil éducatif déconnecté de la prise en charge globale. L'impact de l'ASG sur le mode de vie et la qualité de vie était le deuxième problème majeur: stigmatisation, découragement voire résignation face à des hyperglycémies, stress induit, abandon du régime. L'ASG expliquée participait dans un second temps à l'éducation du patient. Elle leur permettait de détecter des hypoglycémies, d'adapter leur alimentation notamment de repérer les aliments hyperglycémiants. Pour certains, elle stimulait la reprise d'une activité physique. Elle permettait de mieux contrôler leur diabète dans le but d'améliorer leur santé. Ils devenaient acteurs de leur maladie en réussissant à la prendre en charge. Même si les avantages de l'ASG étaient reconnus, le poids des obstacles demeuraient trop important pour de nombreux patients.
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Contexte : Le diabète de type 2 est un problème de santé publique en raison de sa prévalence croissante et du coût financier important dû au taux élevé de complications. Sa prise en charge est basée sur le respect des règles hygiénodiététiques, l'introduction d'un antidiabétique oral puis lorsque l'insulino-déficience devient trop importante la mise en place d'insuline. Son suivi repose sur le contrôle de l'HbA1C, du poids et la recherche des complications. Matériel et Méthodes : Nous avons réalisé une étude de cohorte historique dans un cabinet de trois médecins généralistes de Tourcoing. Les données ont été collectées de Janvier 2006 à Mai 2018. Tous les patients ont été divisés en séquences dépendantes du temps en fonction de leurs différents traitements. La durée de suivi médian est de 3.51 ans. Résultats : Le traitement par biguanides est le plus prescrit, suivi par les inhibiteurs de la DPP4. La proportion de patient sous insuline augmente avec le temps (25,7% à 10 ans). Les patients diabétiques ont débuté un régime à l'âge de 54,7 ans, puis un traitement par ADO à 56,6 ans et enfin l'insuline à l'âge de 62,5 ans. Le poids augmente après deux ans de stabilité sous mesures hygiéno-diététiques, est stable sous ADO, diminue sous insuline avec cependant un effet rebond à 2,5 ans. Le taux d'HbA1c augmente lentement après deux ans de légère diminution sous mesures hygiéno-diététiques, est stable sous ADO, diminue sous insuline avec cependant un effet rebond à 2,5 ans. Conclusion : Nous avons étudié le suivi du patient diabétique de type 2 en médecine générale, certains résultats sont concordants avec la littérature alors que d'autres ne le sont pas.
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Introduction : Le confinement instauré en réponse à la pandémie de COVID-19 a bouleversé le mode de vie des populations. Ces changements ont pu altérer l'équilibre glycémique des patients diabétiques de type 2 (DT2). Méthode : Une étude observationnelle, descriptive a été menée chez les patients DT2 suivis par des médecins généralistes à La Réunion. Au total, 183 patients DT2 disposant d'un dosage d'HbA1c pré et post-confinement ont été inclus à l'étude. Résultats : Après le confinement, une majoration significative des taux moyens d'HbA1c a été constatée (+0,25%). Les augmentations du poids moyen et de la pression artérielle systolique sont significatives. Conclusion : L'équilibre glycémique a été significativement impacté par le confinement. La modification des habitudes de vie semble jouer un rôle essentiel dans ce constat. A plus long terme, cela pourrait avoir un impact sur l'incidence des complications chroniques du diabète de type 2.
Author: Anne-Sophie Rosiaux-Rougeaux
Author: Anne-Sophie Rosiaux-Rougeaux
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