L'adhésion thérapeutique dans le diabète de type II en médecine générale PDF Download

Author: Marta Fornasari
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Languages : fr
Pages : 126

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Introduction : l'adhésion thérapeutique est un déterminant clé du succès de la prise en charge du diabète du type 2. Cependant, dans la littérature, le taux de non-adhésion pour cette pathologie avoisine les 40%. Nous avons comparé l'évaluation de l'adhésion au traitement médicamentaux des patients diabétiques de type 2 avec celle du médecin traitant. L'objectif secondaire a été d'étudier les déterminants de l'adhésion dans ce contexte. Matériel et méthodes : un questionnaire couplé patient-médecin a été distribué dans quatre centres de soins primaires d'Ile-de-France. Le questionnaire patient explorait des facteurs sociodémographiques et cliniques, la perception et la connaissance de la maladie ainsi que l'adhésion (Score Morisky). Le questionnaire médecin recueillait le traitement, le taux d'HbA1c et l'évaluation par le médecin de l'adhésion du patient. Résultats : 57 questionnaires patients-médecin ont été recueillis. Les taux de mauvaise, intermédiaire et bonne adhésion évalués par les patients étaient respectivement de 42%, 38,6% et 19%. La concordance patient-médecin était faible (K de Cohen=0,198, 65% de réponses concordantes, IC à 95% [0,003-0,389]). Les facteurs associés à une meilleure adhésion étaient un haut niveau de scolarisation (p=0,049), le traitement par insuline (p=0,03), la capacité de contrôle de la maladie (p=0,006) et sa compréhension (p=0,05). Conclusion : La non-adhésion au traitement dans le diabète de type 2 est très fréquente et les médecins ont tendance à la sous-estimer. la perception de la maladie est une dimension à explorer pour mieux comprendre l'origine du problème et pouvoir envisager des stratégies de prise en charge adaptées.

Author: Elise Maisonneuve
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Languages : fr
Pages : 360

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Le diabète de type 2 est une maladie chronique fréquente dont l'observance est insuffisante. Certains patients nécessiteront une insulinothérapie pour prévenir les complications parfois graves. Quels sont les facteurs modifiables influençant l'adhésion thérapeutique chez les diabétiques de type 2 insulino-traités en France ? Matériel et méthode Etude qualitative par entretiens semi-dirigés de 12 patients en 2018. Retranscription écrite puis analyse thématique de contenu par codage ouvert des entretiens. Résultats Les facteurs étaient liés à la maladie, au traitement, au patient et au médecin. Les ressources externes étaient également abordées. Les principaux facteurs modifiables concernaient le patient (croyances-connaissances, éléments anxio-dépressifs, sentiment d'efficacité personnelle, environnement) et le médecin (disponibilité, compétences, alliance thérapeutique). Discussion Les patients soulignaient le besoin de participer aux décisions, et le manque de disponibilité et d'écoute des médecins. Ce sont des obstacles connus dans la littérature sur l'adhésion thérapeutique. Les croyances négatives, le manque de connaissances sur l'insuline et l'environnement du patient (soutien de l'entourage, contrainte de l'activité professionnelle, sentiment d'exclusion sociale) étaient d'autres éléments de l'adhésion thérapeutique, comme dans une étude qualitative internationale sur le diabète de type 2. Des progrès restent à faire en soins primaires pour améliorer l'adhésion thérapeutique des diabétiques de type 2 sous insuline. Ces progrès doivent cibler l'information et les croyances des patients, l'amélioration des compétences du médecin, et sa collaboration avec les autres professionnels de santé intervenant autour du patient.

Author: Driss Bouricha
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Contexte Outre l'outil pharmacologique, l'adhésion du patient aux modifications des habitudes de vie occupe une place importante dans le traitement du diabète de type 2. Après l'avoir exploré et quantifié, nous avons recherché l'existence de critères modifiant cette adhésion chez les patients DT2. Méthode : Suite à une enquête par auto-questionnaire aux près de 136 patients DT2 en médecine générale, un score d'adhésion a été déterminé. Une analyse statistique inférentielle (bi-variée) a été réalisée avec chacun des critères suivants: Le genre, l'âge, le statut matrimonial, l'IMC, la profession, l'ancienneté du diabète, les antécédents cardiovasculaires, l'hypertension artérielle, le mal perforant plantaire, la rétinopathie diabétique, l'insulinothérapie, l'appartenance à un groupe de réseau de soins. Résultats : le score moyen était de 49,081 points (soit 5,75/10), IC 95% [47.764 ; 50.398] La médiane était à 49 points (5,74/10), le premier quartile à 45 (soit 5/10) et le troisième quartile à 53 points (soit 6,48/10). Il n'a pas été mis en évidence de relation significative entre l'adhésion aux modifications des habitudes de vie et les différents critères étudiés. Conclusion : Malgré des résultats divergents de ceux de la littérature, notre étude rappelle la place de l'adhésion du patient DT2 au projet thérapeutique, mettant en relief la nécessité d'une approche globale de la prise en charge de ces patients.

Author: Virginie Vauvert
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Pages : 184

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Depuis quelques années, l'éducation thérapeutique occupe une place de plus en plus importante dans la stratégie de prise en charge des patients atteints de maladies chroniques. En médecine générale, le médecin participe quotidiennement à l'éducation pour la santé de ses patients. Le diabète de type 2 peut rester longtemps asymptomatique d'où parfois la négligence de la maladie pour le patient. Le diabète est d'autant plus "oublié" par le patient que le traitement suppose une modification des comportements tant sur le plan alimentaire que de l'activité physique. Le but de l'éducation thérapeutique est de rendre le patient autonome dans la gestion du diabète; le patient se réapproprie ainsi sa maladie. Par l'éducation, le médecin améliore l'adhésion du patient au traitement et donc l'équilibre glycémique et la prévention des complications. L'objectif du traitement du diabète est de maintenir la qualité de vie des patients diabétiques en apprenant au patient à vivre avec son diabète. Cette revue de la littérature concernant l'éducation thérapeutique des patients diabétiques de type 2 en médecine générale permet d'une part, de comprendre la demande des patients et les difficultés des médecins généralistes pour la prise en charge et d'autre part, de mettre en évidence les méthodes pédagogiques qui ont montré leur efficacité applicables en consultation de médecine générale. L'éduaction diabétique est aujourd'hui considérée comme indispensable au bien-être physique et psychologique du malade. Elle nécessite des moyen, une formation spécifique, une évluation de ses effets, et donc la reconnaissance à part entière dans l'approche globale du malade diabétique. Elle s'intègre dans une nouvelle relation médecin patient, véritablement thérapeutique et empirique.

Author: Elodie Aussillous-Brandon
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Pages : 398

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Introduction : Le diabète de type 2 est un problème de santé publique majeur. Le médecin généraliste est l'acteur central dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique chez les patients diabétiques de type 2. Cette maladie chronique, à évolution souvent longue, se termine inéluctablement par une insulinoréquérence. Notre travail a pour but d'identifier à partir de quels déterminants le médecin généraliste décide d'instaurer une insulinothérapie chez ces patients. Etude: Nous avons réalisé une étude qualitative auprès de treize médecins généralistes sous forme d'entretiens individuels semi-dirigés suivie d'une analyse thématique. Résultats: Au total, vingt-quatre déterminants ont été identifiés par treize médecins généralistes sollicités. Ceux ci prennent en considération toutes les composantes, médicales, liées au patient, liées au médecin lui-même et à la relation qu'ils entretiennent. L'échec thérapeutique des antidiabétiques oraux et des règles hygiéno-diététiques est le déterminant principal. Il est défini par une augmentation de l'HbA1c dont l'objectif est variable selon le patient (âge, comorbidités associées ou complications diabétiques) et le médecin. Il peut résulter d'une inefficacité, d'une contre indication, d'une intolérance ou d'une inobservance aux antidiabétiques oraux et aux règles hygiéno-diététiques. Discussion : La plupart de nos résultats sont concordants avec les recommandation HAS 2006. D'autres déterminants, notamment le mode de vie du patient ou la prise en charge individualisée du patient, sont retrouvés dans les recommandations HAS 2013. En effet, la stratégie thérapeutique acluelle est centrée sur le patient. Conclusion: Le passage à l'insuline chez le patient diabétique de type 2 nécessite une prise en charge globale mais aussi individualisée, témoignant de la complexité de la prise de décision du médecin généraliste

Author: Souhila Kais
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Le diabète de type 2 est une maladie chronique, fréquente et couteuse dont l’incidence ne cesse d’augmenter. Son évolution peut être ralentie ou évitée grâce à une stratégie thérapeutique englobant les médicaments et les mesures hygiéno-diététiques. Cette stratégie doit être adaptée au patient de façon permanente en considérant son environnement. Pour cela, l’adhésion du patient est essentielle et l’éducation thérapeutique est la clé permettant au patient d’acquérir des capacités d’autosoins et d’adaptation. Une identification des représentations, des besoins et des attentes est nécessaire. Cette étude qualitative est effectuée dans un cabinet de ville sur des patients atteints de diabète de type 2. Elle a pour objectif de soutenir la proposition d’un programme individuel d’éducation thérapeutique et d’inciter la réceptivité de ces patients. Une fois les entretiens effectués et retranscrits, une analyse thématique des verbatim a été effectuée. Les résultats ont montré que les représentations débouchaient sur les difficultés des patients mais les besoins et les attentes font apparaître leurs motivations. L’adhésion thérapeutique étant tributaire des motivations et des difficultés des patients, le médecin généraliste doit donc savoir les reconnaitre et les analyser au cours d’un bilan éducatif partagé pour aboutir à la priorisation des objectifs éducatifs. La principale perspective qui en ressort est en lien avec l’intégration de l’ETP de façon systématique dans les soins primaires comme une compétences indispensable du médecin généraliste mais aussi l’importance de sa formation dans le cadre de la mise en place d’outils pédagogiques et d’outils d’évaluation.

Author: Vincent Brossard
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Pages : 58

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Introduction: le diabète de type 2 est une maladie chronique pouvant entraîner des complications multiples en cas de déséquilibre. La prise en charge médicamenteuse recommandée par la HAS en 2013 repose sur une escalade thérapeutique. L'insuline est indiquée lorsque les anti-diabétiques oraux deviennent insuffisamment efficaces. Il est possible pour les médecins généralistes de débuter une insulinothérapie sans avoir recours à un spécialiste ou une hospitalisation du patient. Cependant de nombreuses études ont documenté un retard à l'initiation de l'insulinothérapie, tandis que d'autres études ont recherché quels sont les obstacles pour initier l'insuline. Matériel et méthode: il s'agit d'une enquête transversale, descriptive, réalisée parmi la population des médecins généralistes de l'Essonne inscrits au Tableau de l'ordre des médecins et n'exerçant pas uniquement une activité en milieu hospitalier, faite avec un questionnaire diffusé en ligne. La méthode d'échantillonnage utilisée est une méthode non probabiliste par commodité. Résultats : le nombre de médecins ayant participé à l'étude est de 89. 19.1% des médecins n'initient jamais eux-mêmes d'insulinothérapie. Les principaux obstacles des praticiens sont un manque de formation ou d'expérience sur l'éducation thérapeutique (obstacle majeur pour 40.4% des m decins), un manque de temps (obstacle majeur pour 45% des médecins) et la crainte d'une mauvaise observance ou d'une mauvaise gestion du traitement par le patient (obstacle majeur pour 41.6% des médecins). 70.8% des praticiens pensent que les obstacles retardent l'initiation de l'insulinothérapie. La formation médicale sur l'initiation de l'insuline et l'éducation thérapeutique, ainsi que la coopération avec les autres professionnels de santé sont les principaux facteurs facilitant la mise en route du traitement. Conclusion : l'initiation de l'insulinothérapie est un passage difficile pour les médecins généralistes sans être insurmontable, 19.1% des médecins généralistes n'initient jamais eux-mêmes d'insuline. Une meilleure formation des médecins notamment à l'éducation thérapeutique et une meilleure coopération entre les soignants sont les principaux axes de progression mentionnés par les médecins généralistes pour débuter une insulinothérapie plus facilement.

Author: Elisabeth Barros Da Costa
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Pages : 198

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En France, les Maghrébins constituent la population de migrants la plus touchée par le diabète de type 2. La réponse biomédicale s’est avérée insuffisante face à la gestion socio-culturelle de la maladie. Il était de déterminer si la connaissance des références socio-culturelles aurait pu constituer un outil d’intervention pour améliorer l’observance de ces patients. J’ai réalisé des entretiens semi-directifs auprès de douze patients diabétiques non insulino-dépendants d’origine maghrébine. Les thèmes abordés ont été les connaissances, les croyances, le vécu, l’observance thérapeutique et la relation médecin-malade. Les connaissances relatives à la maladie, aux complications, aux soins des pieds, à la surveillance biologique ont été médiocres. L’excès de sucre, le stress, la volonté divine et l’hérédité ont été les principales croyances étiologiques évoquées. Le surpoids et l’obésité ne sont jamais cités comme cause de diabète de type 2. La volonté de perdre du poids n’a jamais été exprimée. L’observance semblait meilleure pour les médicaments, l’autosurveillance glycémique que pour les recommandations entraînant des modifications du style de vie. Tous les patients ont affirmé faire le jeûne du Ramadan. Pour eux, les médecins n’ont pas autorité en matière de gestion du traitement, à cette période. Concernant la relation thérapeutique, les patients ont valorisé une prise en charge basée sur la fidélité et la confiance. L’analyse de manière approfondie des connaissances, des croyances, des spécificités socio-culturelles est nécessaire pour adapter le programme d’éducation thérapeutique. Le médecin doit accorder le temps nécessaire au patient pour personnaliser le projet éducatif, en prenant en compte le niveau éducatif et linguistique, les facteurs culturels et religieux. Ceci passe par un changement en profondeur de la relation médecin-malade. Il s’agit de responsabiliser le patient diabétique de type 2 maghrébin pour qu’il progresse sur le chemin de l’autonomie.

Author: Charlotte Belin-Mijno
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La France compte plus de 2.5 millions de diabétiques de type 2. Les recommandations de la HAS prônent d’agir « plus vite et plus fort ». En ce qui concerne l’insulinothérapie, la France a du retard sur ces voisins européens. Notre enquête vise à connaître la pratique des médecins généralistes concernant la mise sous insuline dans le diabète de type 2. Méthode : Pour cela, on a réalisé une enquête descriptive en automne 2008 par le biais d’un questionnaire sur un échantillon aléatoire de 102 médecins du sud de la Loire. Résultats : Deux tiers des médecins déclarent initier l’insuline en ambulatoire, mais l’hôpital reste le premier choix lorsqu’il faut instaurer ce traitement. Le manque de formation représente le principal frein. Les médecins ayant suivis une formation instaurent l’insuline dans 82% des cas et ont deux fois moins de réticences. 80% des médecins considèrent avoir changé leurs pratiques au cours de ces dernières années, notamment grâce aux insulines lentes. Concernant l’éducation, elle est essentiellement assurée par les médecins, mais l’apprentissage des contrôles glycémiques et des injections revient aux infirmières. Selon les médecins, les principales réticences des patients sont liées au changement de mode de vie et à l’image de cette thérapie. Conclusion : Les médecins généralistes semblent s’approprier progressivement l’insulinothérapie dans le diabète de type 2. C’est un enjeu important afin qu’ils puissent assurer l’escalade thérapeutique préconisée dans cette pathologie.

Author: Vincent Rodet
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Pages : 96

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Le diabète de type 2 est un problème majeur de santé publique en pleine expansion à travers le monde. Il est pourvoyeur de nombreuses complications, particulièrement lorsque l'observance thérapeutique n'est pas respectée. Par ailleurs les connaissances des patients diabétiques sur leur maladie sont généralement restreintes. Le but de ce travail était de rechercher un lien entre l'observance et les connaissances des patients diabétiques de type 2. Une étude descriptive a été réalisée chez 374 patients diabétiques de type 2 non insulino requérants de plus de 30 ans. Ils étaient vus en consultation de médecine générale dans le bassin du Puy en Velay. L'observance a été évaluée par un test de Morisky et les connaissances par un test traduit et adapté du DKT du Michigan. 65% des patients étaient observants. La moyenne des bonnes réponses au test de connaissances était à 61%. 27,5% avaient de mauvaises connaissances, 37,7% des connaissances moyennes et 34,8% de bonnes connaissances. Cette étude n'a pas permis de mettre en évidence un lien entre l'observance et le score de connaissances globales. En revanche un lien statistiquement significatif semblait se retrouver entre un niveau mauvais ou moyen de connaissances et une bonne observance (p=0.004). Notre travail confirme que l'observance est un processus complexe et multifactoriel. L'éducation thérapeutique des patients est recommandée pour améliorer l'observance et la prise en charge du diabète. Notre étude renforce les recommandations du rapport du Haut Conseil de la Santé Publique de 2009, précisant que l'éducation thérapeutique ne doit pas se focaliser sur l'acquisition de compétences et de connaissances par le patient. Elle doit aussi prendre en compte ses désirs et ses croyances tout en restant globale.