LA TRAUMATOLOGIE EN MEDECINE DE VILLE, UNE AUTRE URGENCE PDF Download

Author: THIERRY.. ANASTHASE
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Author: Priour Isabelle
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Languages : fr
Pages : 152

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1. Objectif Un nombre croissant de patients se présente aux urgences, pour principal motif la traumatologie. De part leur fréquence, les pathologies de petite traumatologie (c'est à dire pouvant être pris en charge au cabinet) sont un véritable enjeux de santé publique. Le mode de recours quasi systématique aux Urgences provoque un glissement de l'activité et de la compétence vers ces dernières, au détriment des médecins généralistes. Nous souhaitons étudier d'une part les modalités de prise en charge de la petite traumatologie en médecine générale et d'autre part les raisons et caractéristiques du parcours des patients consultant aux urgences pour ces mêmes motifs. 2. Etude auprès des médecins généralistes Méthode: Etude quantitative prospective observationnelle réalisée sur 3 mois en 2014 par un questionnaire anonyme papier, auprès des médecins généralistes, à proximité d'un gros centre d'urgences traumatologiques, et portant sur la prise en charge de la petite traumatologie. Résultats: n=139 médecins inclus dans l'étude. Le sex ratio est à 1,6 en faveur des hommes, 54% des répondants ont plus de 56 ans. Ils sont majoritairement installés depuis plus de 20 ans (71%), en secteur 2 (42%), et sont installés soit seul (50%) soit en associatif avec des collègues (43%). Les cabinets sont bien équipés (94% possèdent de quoi réaliser des pansements, 49% des kits de suture et 5% du matériel pour plâtres). La grande majorité des médecins prennent en charge moins de 5 actes par mois qu'il s'agisse des sutures (87%), des brûlures (89%) ou des entorses (77%). Ils se sentent compétents dans la prise en charge de la petite traumatologie et seuls 10% reconnaissent ne pas être intéressés par ce domaine. Les raisons de la faible fréquence de ces actes sont avant tout une faible demande (évoquée entre 56 à 86% en fonction du motif) puis loin derrière vient la proximité d'un service d'urgence. Près d'un tiers des médecins prendraient plus en charge les sutures et les entorses si l'acte était revalorisé. 3. Etude auprès des patients des Urgences Méthode: Etude quantitative prospective observationnelle sur 15 jours en 2014. Elle porte sur les patients consultant au SAU d'un centre hospitalo-universitaire pour motif de petite traumatologie. Résultats: Les patients sont jeunes (les moins de 35 ans représentent 50% des passages) et plutôt masculins (sex ratio 1.71). 83% ont un médecin traitant et 71% des patients ayant un MT ne savaient pas si ce dernier faisait de soins de petite traumatologie. Dans 56% des cas, l'accident était survenu dans les 6h qui précédent la venue aux urgences. Dans presque un tiers des cas (27,5%), il s'agissait d'accidents du travail (AT). 82% des patients n'ont pas eu de contact médical ou paramédical préalable. Les motivations principales des patients pour consulter aux Urgences étaient la croyance en une meilleure prise en charge à l'hôpital (18%), le fait que l'accident se soit produit sur le lieu de travail (18%). Ensuite, on retrouve dans un groupe homogène (11-12%) l'envoi par un soignant, la nécessité de radiographies, et le fait que le médecin généraliste n'aurait pas su faire seul. 52% ont bénéficié d'une imagerie, 20% de sutures, 6% de plâtres. 4. Discussion Bien que les médecins généralistes se sentent compétents pour la gestion de la petite traumatologie, cette dernière est presque entièrement prise en charge via les Urgences. La croyance en une meilleure prise en charge hospitalière et une méconnaissance des possibilités des MG expliquent en partie ce phénomène. 5. Conclusion L'accroissement de la mise en place de maisons médicales de santé et de maisons médicales de garde ainsi que de consultations de médecine générale au sein même des services d'Urgences pourrait être un début de réponse au problème de l'engorgement des Urgences. Une étude complémentaire médico-économique portant sur la différence des coûts engendrés par la gestion en médecine de ville ou aux urgences de ces même patients serait intéressante afin d'orienter les décisions publiques.

Author: Frédéric Lapostolle
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 2994099608
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 354

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Mettant en jeu le pronostic fonctionnel, parfois le pronostic vital, les traumatismes représentent la principale cause de décès des sujets âgés de moins de 40 ans, ainsi qu’une source considérable de handicaps. Que ce soit en milieu civil, urbain, rural, militaire, ou en milieu hostile, l’identification et la prise en charge rapides des traumatismes graves constituent un défi constant pour les acteurs de l’urgence. Véritable guide pratique avec sa version e-book, cet ouvrage rassemble les expériences actuelles d’experts internationaux dans l’évaluation, la réanimation initiale et la prise en charge des patients polytraumatisés. À la fois concis et complet, il fournit les informations essentielles pour gérer efficacement une détresse mettant en jeu le pronostic vital, faire un bilan exhaustif des lésions, choisir les examens les plus pertinents et adopter une stratégie thérapeutique adaptée et efficace. Traumatologie d’urgence se veut un outil facilement consultable : • procédures pratiques avec des conseils « pas à pas » ; • algorithmes pour guider le diagnostic et la prise en charge ; • explications claires et synthèse des données récentes. L’urgentiste et tous les acteurs de l’urgence, qu’ils travaillent à l’hôpital ou au Samu, trouveront ici réponses à leurs questions, qu’il s’agisse de traumatologie du quotidien – traumatismes de l’enfant, du sujet âgé ou de la femme enceinte – ou de situations plus exceptionnelles – blessures par arme à feu, par arme blanche ou par mine anti-personnelle. Inclus : un e-book à télécharger.

Author: Antoine Courdent
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Languages : fr
Pages : 172

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Introduction : La pathologie traumatique bénigne (plaies, traumatismes de cheville, traumatismes de genou) déserte les cabinets de médecine générale au détriment des services d’urgence qui voient leur activité croître chaque année. Nous avons voulu chercher quelles étaient les causes de ce constat au travers de deux études parallèles. Méthodes : La première enquête, quantitative, réalisée auprès de 90 médecins généralistes, analysait leur pratique en Traumatologie et identifiait les potentiels obstacles rencontrés. Une seconde enquête, prospective, réalisée au sein du Service d’Accueil des Urgences (S.A.U.) du Centre Hospitalier de l’Arrondissement de Montreuil-sur-Mer (C.H.A.M.) du 20 février au 10 avril 2012, avait pour but de connaître les motifs amenant le patient au SAU et de savoir, via le médecin urgentiste, s’il avait pu être pris en charge par le médecin généraliste de ville. Résultats : Parmi les 49 médecins généralistes inclus, 90% prenaient en charge les différents traumatismes étudiés et déclaraient réaliser moins de 10 actes par mois. Leur activité face à ce type de pathologie était indépendante du sexe, de leur durée d’installation, de la distance du cabinet au CHAM. L’obstacle majeur identifié était le manque de pratique et de connaissance théorique. Les médecins généralistes voyaient le développement d’un enseignement post-universitaire par les chirurgiens orthopédistes du CHAM comme une piste d’amélioration. Sur les 141 situations cliniques inclues au SAU, 84 d’entre elles ont été renseignées par le patient et par le médecin urgentiste. Les recours sans avis médical préalable représentaient 87% des cas. Les 2 principaux motifs évoqués étaient la gravité ressentie de la situation, ainsi que le fait de disposer de radiographies dans le même temps. Les patients se sont présentés pour 52% d’entre eux pendant les horaires de fermeture des cabinets de médecine générale. Pourtant 81% d’entre eux auraient pu être pris en charge en ville selon l’avis du médecin urgentiste. Conclusion : Cette double étude confirme que la traumatologie est un motif rare de consultation en ville mais que les médecins généralistes la prennent en charge malgré leur manque de connaissances. Les patients viennent spontanément au SAU pour ce type de pathologie en raison de l’urgence ressentie, de la disponibilité du plateau technique et de l’accessibilité 24h/24 sans que le caractère médico-chirurgical ne se justifie. Cela rend compte d’une méconnaissance de la permanence des soins par le patient mais aussi du caractère plus complexe de l’accès aux examens complémentaires ou avis spécialisés en secteur libéral.

Author: Adam Brooks
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ISBN: 9782810100873
Category : Emergency medicine
Languages : fr
Pages : 321

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Mettant en jeu le pronostic fonctionnel, parfois le pronostic vital, les traumatismes représentent la principale cause de décès des sujets âgés de moins de 40 ans, ainsi qu'une source considérable de handicaps. Que ce soit en milieu civil, urbain, rural, militaire, ou en milieu hostile, l'identification et la prise en charge rapides des traumatismes graves constituent un défi constant pour les acteurs de l'urgence. Véritable guide pratique avec sa version e-book, cet ouvrage rassemble les expériences actuelles d'experts internationaux dans l'évaluation, la réanimation initiale et la prise en charge des patients polytraumatisés. À la fois concis et complet, il fournit les informations essentielles pour gérer efficacement une détresse mettant en jeu le pronostic vital, faire un bilan exhaustif des lésions, choisir les examens les plus pertinents et adopter une stratégie thérapeutique adaptée et efficace. " Traumatologie d'urgence " se veut un outil facilement consultable : procédures pratiques avec des conseils " pas à pas " ; algorithmes pour guider le diagnostic et la prise en charge ; explications claires et synthèse des données récentes. L'urgentiste et tous les acteurs de l'urgence, qu'ils travaillent à l'hôpital ou au Samu, trouveront ici réponses à leurs questions, qu'il s'agisse de traumatologie du quotidien - traumatismes de l'enfant, du sujet âgé ou de la femme enceinte - ou de situations plus exceptionnelles - blessures par arme à feu, par arme blanche ou par mine anti-personnelle. À l'intérieur de l'ouvrage, e-book à télécharger !

Author: Sébastien Poincet
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Languages : fr
Pages : 0

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Objectif : L'objectif de cette étude est de montrer l'intérêt des consultations post-urgences (CPU) réalisées à Saint-Denis de la Réunion. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude épidémiologique descriptive prospective sur les consultations post-urgences (CPU) assurées par les chirurgiens attachés aux urgencesà Saint-Denis de la Réunion durant la période du 11/02/2014 au 01/04/2014. Tous les patients se présentant en consultation post-urgence étaient inclus, aucun critère d'exclusion n'a été appliqué. Le critère d'évaluation principal était de montrer l'intérêt des consultations post-urgences au travers des redressements diagnostics réalisés. Pour alimenter notre raisonnement nous avons dans un second temps réalisé une enquête téléphonique sur 59 centres hospitaliers, dans le but d'identifier leur gestion de ces CPU. Les objectifs secondaires étaient d'identifier les patients à adresser en CPU et les médecins devant assurer ces consultations. Résultats : 121 patients ont été inclus. Nous avons suivi au total 198 CPU. Les patients étaient âgés de 17 à 88 ans. La moitié des patients étaient adressés en consultation post-urgence pour une réévaluation radio-clinique, un quart pour une réévaluation clinique simple, 14% pour une surveillance de plaie et 10% pour une réévaluation après la réalisation d'examens complémentaires en externe. 52% de ces consultations s'attachaient au suivi des fractures non chirurgicales, 25% à celui des entorses. L'intérêt de ces CPU a été mis en évidence par les 9% de redressement diagnostic effectué en CPU par rapport au diagnostic posé au service d'accueil des urgences. Nous avons également pu identifier les pathologies à adresser en CPU telles les entorses, les fractures, les plaies complexes et les contusions pour lesquelles un doute diagnostic persistait à la sortie des urgences. Les médecins urgentistes ne semblent pas être les acteurs de! choix de ces consultations. Par contre, il leur incombe de les organiser afin d'assurer un suivi optimal des patients des urgences. Les pratiques sont très disparates d'un centre à l'autre, avec 20% des centres organisant des CPU assurées par les urgentistes (9% dans les centres universitaires, 30% dans les autres). Ailleurs, les patients sont orientés vers les médecins généralistes, les médecins du sport ou les orthopédistes. Conclusion : Cette étude montre un bénéfice des CPU dans le suivi, après leur passage aux urgences, de ces 121 patients victimes de traumatisme orthopédique que ce soit dans le suivi des fractures, des entorses et même des contusions où les diagnostics posés aux urgences sont parfois corrigés. Il semble désormais important d'organiser ces consultations en identifiant les praticiens les plus à même de les assurer et de rédiger des protocoles écrits pour les médecins traitants pour les orienter dans la gestion de ces patients et leur proposer des liens médicaux spécialisés qui viendront compléter leur réseau habituel.

Author: Alexandre Lekouby
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Languages : fr
Pages : 370

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Une étude prospective a été menée au sein de la consultation traumatologique post urgences du SAU Saint Antoine, pendant un mois, et portant sur l'ensemble des consultants. Nous avons cherché à évaluer l'intérêt de cette consultation ainsi que l'impact, sur la qualité des soins, d'un service de traumatologie en appui d'un service d'urgences. Pour ce faire, nous avons comparé les prises en charge initiales et l'évolution de ces patients suivant leur parcours de soins traumatologique initial. Nous avons ainsi pu distinguer 3 populations : la première population constituée de patients adressés par un service d'urgences appuyé par un service de traumatologie, la seconde population de patients adressés par les autres services d'urgences, et enfin la troisième population par des patients adressés par leur médecin généraliste. Les résultats confirment l'influence déterminante, sur la qualité des soins prodigués, d'un service de traumatologie en soutien d'un service d'urgences. Ces patients ont également été interrogés sur le jugement qu'ils portent sur la prise en charge traumatologique en médecine de ville. Très sévères, ils entérinent la démission des généralistes et justifient leur recours systématique aux urgences. Au vu de ces résultats, il apparaît clairement que la formation des médecins, et notamment ceux de l'urgence en traumatologie se devrait d'être renforcée et entretenue. De plus, toute décision de regroupement de services hospitaliers devrait être avant tout médicalement pesée, pour répondre à la double exigence de soins de qualité, mais aussi d'égalité d'accès à ces soins de qualité.

Author: Émelyne Coute
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Pages : 0

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Introduction : les nouvelles orientations en matière de politique de Santé tendent à développer des alternatives aux recours aux urgences. La problématique spécifique de la prise en charge de la petite traumatologie par la médecine de ville est un des défis à relever. La création de centres de soins non programmés de petite traumatologie, modélisés par les généralistes, pourrait offrir une alternative à l'offre existante. Objectif : recueillir l'avis des généralistes concernant la conception d'un modèle de centres de soins non programmés dédiés à la petite traumatologie. Définir un plateau technique minimal ainsi que les ressources humaines pour le fonctionnement de ces centres. Méthode : il s'agit d'une enquête d'opinion par questionnaire en ligne auprès des généralistes libéraux de Nouvelle-Aquitaine envoyé par les conseils départementaux de l'ordre des médecins de Nouvelle-Aquitaine. La méthode de redressement par pondération a été utilisée pour analyser les réponses. Résultats : 201 réponses ont été obtenues sur une population de 5970 généralistes libéraux en Nouvelle-Aquitaine (3.4%). Le centre doit être équipé de matériel antalgique (92%), et géré par des médecins formés à la traumatologie (96%). 180 médecins (90%) estiment qu'il doit permettre de désengorger les urgences. Au total, 90 médecins (45%) informeraient leur patient de l'existence d'un tel centre et 31 médecins (14%) continueraient seuls. Conclusion : Malgré un faible taux de réponse, les généralistes sont favorables à la création de centres de soins non programmés de petite traumatologie. Ces centres doivent fonctionner avec un médecin formé à la traumatologie et permettre une meilleure gestion de la petite traumatologie.

Author: NAEMT,
Publisher: Jones & Bartlett Learning
ISBN: 1284187160
Category : Medical
Languages : en
Pages : 745

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PHTLS Secours et soins préhospitaliers aux traumatisés, Huitième Édition est le programme mondial d'éducation de traumatologie et préhospitalière éprouvé le plus important de la NAEMT.

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Category : Anesthesia
Languages : en
Pages : 566

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