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Author: Francis Bonnet Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 2287990291 Category : Medical Languages : fr Pages : 242
Book Description
Cet ouvrage se propose de faire le point sur l’avancée des connaissances scientifiques et médicales dans les domaines de l’analgésie et de la sédation en réanimation. Le lecteur pourra y trouver aussi bien des rappels pharmacologiques que les modalités d’administration et de sevrage de ces thérapeutiques quotidiennement utilisées dans ce contexte. La place des techniques d’analgésie systémique et locorégionales en réanimation sera discutée. Le thème de la sédation sera abordé sous l’angle des différentes spécialités.
Author: Francis Bonnet Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 2287990291 Category : Medical Languages : fr Pages : 242
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Cet ouvrage se propose de faire le point sur l’avancée des connaissances scientifiques et médicales dans les domaines de l’analgésie et de la sédation en réanimation. Le lecteur pourra y trouver aussi bien des rappels pharmacologiques que les modalités d’administration et de sevrage de ces thérapeutiques quotidiennement utilisées dans ce contexte. La place des techniques d’analgésie systémique et locorégionales en réanimation sera discutée. Le thème de la sédation sera abordé sous l’angle des différentes spécialités.
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La conduite d'une sédation-analgésie optimale est loin d'être uniforme et univoque, et ses modalités ont beaucoup évolué au cours du temps. L'objectif était de recenser les pratiques d'analgésie et de sédation dans les services de réanimation de France, de recueillir les modalités sédatives associées à la ventilation non-invasive (VNI) et de déterminer les facteurs structurels et les modalités thérapeutiques associés avec l'utilisation d'un protocole de sédation-analgésie. Cette enquête auto-déclarative été envoyée aux chefs de services des réanimations françaises entre mai et juillet 2015. Elle était divisée en 3 sections : caractéristiques structurelles des services; modalités pratiques de l'analgésie-sédation; gestion de la VNI. Après analyse descriptive les services étaient divisés selon la présence ou non d'un protocole écrit de sédation et les autres variables analysées en univarié selon ce critère. Une analyse des correspondances multiples (ACM) permettait d'étudier les relations entre les modalités des variables et de determiner des profils de services. Le taux de réponses sur 350 questionnaires était de 57%. Plus de la moitié des services étaient situés dans un CHU, contre 21% dans un CHG et moins de 10% dans une structure privée. Les services étaient des réanimations polyvalentes (61%) ou médicales (24%). La majorité ne possédait pas de médecin ou d'infirmière (IDE) référents en sédation mais 60% des services détenaient un protocole de sédation écrit. 18% des services n'utilisaient pas d'échelle d'évaluation de la sédation. La sédation sous VNI n'était jamais utilisée par 47% des répondeurs. Les facteurs associés à un protocole de sédation étaient : le type de structure et d'hôpital, le nombre de lits, une proportion importante de patients ventilés, la présence d'un médecin ou d'une IDE référents en sédation, l'adaptation des posologies de sédation par les IDE, l'utilisation d'une échelle de sédation. L'ACM révélait que les services n'utilisant pas de protocole de sédation étaient des services d'hôpitaux périphériques, sans IDE ou médecin référents en sédation; avec un faible renforcement de l'analgésie pré-procédurale, n'utilisant pas d'échelle de sédation. Cette enquête met en évidence l'augmentation de la protocolisation et de l'évaluation de la sédation sans amélioration de l'analgésie pré-procédurale ou de modification des objectifs de sédation. Elle souligne l'importance des IDE ou médecins référents en sédation.
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Introduction : l’objectif principal de l’étude est d’évaluer l’effet de l'instauration d’une procédure écrite de prise en charge de l’analgésie et de la sédation sur la durée de la ventilation mécanique (VM). Matériel et méthode :Il s’agit d’une étude prospective observationnelle et comparative de type avant après. Les patients de la cohorte prospective ont été inclus entre mars et octobre 2011. Il s’agissait de patients intubés ventilés non curarisés. Etaient exclus les intoxications, les défaillances neurologiques et les ACR.Le protocole était prescrit selon la volonté du médecin. Résultats : la prescription du protocole est hétérogène avec 10 % des patients bénéficiant d’un protocole en continu au cours de leur hospitalisation seulement, 64 % en discontinu, et 26 % n’ayant pas de protocole. L’évaluation de la douleur est significativement plus fréquente lorsque le patient est sous prottocole. Les posologies administrées de morphiniques, d’hypnotiques et de neuroleptiques sont significativement plus élevées lorsque le patient est sous protocole. On retrouve une durée de ventilation moindre et un nombre de jours sans VM jusqu’à J28 plus élévé dans la cohorte suivie après implantation du protocole de sédation-analgésie. Conclusion : la durée de VM est plus courte après implantation du protocole sans que l’on puisse attribuer ce résultat au protocole lui-même.
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Contexte. La gestion de l'analgésie-sédation est l'une des pierres angulaires de la prise en charge des patients sous ventilation mécanique en réanimation. Elle doit permettre le confort du patient, tout en évitant les effets adverses reconnus d'une sédation profonde et prolongée. Pour ce faire, les recommandations internationales préconisent l'utilisation de protocoles visant l'obtention d'une sédation légère à l'aide d'échelles d'évaluation clinique. A ce jour, aucune étude n'a évalué la faisabilité et l'intérêt de tels protocoles chez les patients brûlés graves de réanimation. Objectif. Déterminer si la mise en place d'un protocole d'analgésie-sédation, dirigé par les infirmières et visant l'obtention d'une sédation légère à l'aide des échelles RASS et BPS, était associée à une diminution de la durée de ventilation mécanique des patients brûlés graves de réanimation. Méthode. Nous avons réalisé une étude de type avant/après chez les patients brûlés de réanimation dont la durée de ventilation mécanique était estimée supérieure à 24 heures, dans les hôpitaux universitaires de Nantes et Montpellier. Durant la période « avant », la gestion des sédatifs et antalgiques intraveineux était laissée à l'appréciation du prescripteur. Durant la période « après », un protocole guidait les infirmières dans la titration des morphiniques et des sédatifs intraveineux à partir des échelles RASS et BPS, avec comme cible l'absence de douleur (BPS
Author: Francis Bonnet
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