La rupture prématurée des membranes avant 34 semaines d'aménorrhée PDF Download
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Book Description
La rupture prématurée des membranes (RPM) se produit dans 3% des grossesses ; elle est responsable d'une augmentation de la morbidité et de la mortalité en particulier chez les nouveau-nés. Objectifs : analyser l'état à la naissance et dans la période néonatale des nouveau-nés dont la grossesse a été compliquée par une RPM avant 34 SA en fonction du protocole de prise en charge. Matériel et méthodes : étude rétrospective et mono-centrique. Nous avons comparé deux groupes de nouveau-nés dont la grossesse a été marquée par une RPM avant 34 SA. Les modalités de prises en charge des deux protocoles étaient les suivantes : - Interventionniste : accouchement déclenché à 34 SA pour le groupe 1 (n=50) - Expectative : accouchement provoqué entre 36 et 37 SA pour le groupe 2 (n=50). Résultats : une réduction du nombre de césariennes (60% dans le groupe 1 contre 22% dans le groupe 2) et des infections néonatales précoces probables (32% versus 10% après le changement de protocole) ont été observé après modification du protocole. Plus globalement, nous avons observé une amélioration de l'état à la naissance et dans la période néonatale chez les nouveau-nés dont l'accouchement avait lieu après 36 SA par rapport au groupe ou l'accouchement avait été déclenché à 34 SA. Conclusion : Le changement de protocole sur la prise en charge des RPM avant 34 SA au sein de la maternité du CHIPS a eu un impact positif sur l'état de santé des nouveau-nés à la naissance et pendant la période néonatale.
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La rupture prématurée des membranes (RPM) se produit dans 3% des grossesses ; elle est responsable d'une augmentation de la morbidité et de la mortalité en particulier chez les nouveau-nés. Objectifs : analyser l'état à la naissance et dans la période néonatale des nouveau-nés dont la grossesse a été compliquée par une RPM avant 34 SA en fonction du protocole de prise en charge. Matériel et méthodes : étude rétrospective et mono-centrique. Nous avons comparé deux groupes de nouveau-nés dont la grossesse a été marquée par une RPM avant 34 SA. Les modalités de prises en charge des deux protocoles étaient les suivantes : - Interventionniste : accouchement déclenché à 34 SA pour le groupe 1 (n=50) - Expectative : accouchement provoqué entre 36 et 37 SA pour le groupe 2 (n=50). Résultats : une réduction du nombre de césariennes (60% dans le groupe 1 contre 22% dans le groupe 2) et des infections néonatales précoces probables (32% versus 10% après le changement de protocole) ont été observé après modification du protocole. Plus globalement, nous avons observé une amélioration de l'état à la naissance et dans la période néonatale chez les nouveau-nés dont l'accouchement avait lieu après 36 SA par rapport au groupe ou l'accouchement avait été déclenché à 34 SA. Conclusion : Le changement de protocole sur la prise en charge des RPM avant 34 SA au sein de la maternité du CHIPS a eu un impact positif sur l'état de santé des nouveau-nés à la naissance et pendant la période néonatale.
Author: Benjamin Parmentier Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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La @RPM avant terme complique 3% des grossesse. Elle est responsable de 33% des naissances prématurées. Cependant lorsque la R.P.M.survient entre 28 et 32 S.A. la prise en charge est très controversée selon les équipes obstétricales. Certains préconisent une attitude dite d'expectative armée, qui consiste à poursuivre la grossesse malgré la RPM, de manière à minimiser les problemes liés à la prématurité mais pouvant majorer les risques liés à l'infection. D'autres considèrent qu'il vaut mieux extraire l'enfant après 48 heures de rupture, afin de limiter les risques infectieux. Cette stratégie de prise en charge est la "naissance prophylactique précoce". L'objectif de notre travail est d'analyser les résulatts préliminaires de l'étude MICADO, sur la morbidité néonatale à court terme, dans un contexte de rupture prématurée de membrane entre 28 et 32 S.A. en analysant en particulier les patients incluent au CHU de Reims. Les deux stratégies de prise en charge apportent chacune leurs avantages et leurs incovénients. La morbidité néonatale est faible dans l'une ou dans l'autre des stratégies. L'extraction prophylactique précoce reste discutable et semble présenter peu d'intérêts. En effet, les complications infectieuses observées dans les 2 groupes ne concernet que peu de patientes. De plus l'étude de la morbidité à court terme ne tient pas compte des séquelles neuro-intellectuelles non négligeables, survenant à long terme, en cas de grande prématurité. De plus, en cas de RPM, le délai de latence sans infection peut être long et permettre de réduire les risques liés à la prématurité. Au final, nous sommes dans l'attente de résulatts concernant la morbidité à plus long terme pour savoir s'il existe de réels bénéfices concernant l'une ou l'autre des prises en charge.
Author: Hafida El Banani Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 90
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Objectif de l'étude : Notre étude a pour objectif de faire un état des lieux de la prise en charge des ruptures prématurées des membranes survenues entre 25 et 34 semaines d'aménorrhée (SA), au centre hospitalier universitaire de Besançon (CHUB), et d'identifier les complications infectieuses maternelles et néonatales. Matériel et méthodes : Notre étude est une étude rétrospective descriptive, sur une série continue du 1er janvier 2006 au 31 décembre 2007 à propos de 75 grossesses. Résultats : Le taux de corticothérapie pour maturation pulmonaire était de 98,7 % et le taux d'antibiothérapie anténatale (prophylactique ou curative) était de 94,7 %. Parmi les antibiothérapies réalisées, l'amoxicilline a été utilisée dans 86 % des cas. Une antibiothérapie en per partum a été administrée chez 61,3 % des patientes. Le taux de chorioamniotite était de 41,5 %. L'endométrie du post partum représentait 0,04 %. Une infection materno-foetale confirmée a été retrouvée pour 10,1% des nouveau-nés, et la mortalité néonatale était de 3,4 %. Parmi les nouveau-nés infectés, escherichia coli a été isolé dans 88,9 % des cas. Conclusion : Le bilan de la prise en charge des ruptures prématurées des membranes survenues entre 25 et 34 SA au CHUB, est en accord avec les données actuelles de la littérature. Cependant, devant l'incidence élevée des infections materno-foetales dues à escherichia coli, l'antibiothérapie devra tenir compte de l'augmentation constante des résistances de certaines souches de ce germe.
Author: Elsa Lorthe Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 0
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La rupture prématurée des membranes avant terme (RPMAT) est une complication de la grossesse responsable d'une importante morbi-mortalité périnatale. La prise en charge anténatale vise à réduire les conséquences délétères de cette pathologie, liées à l'inflammation intra-utérine et à la prématurité, à la fois pour la mère et pour l'enfant. L'objectif de cette thèse était d'étudier les déterminants obstétricaux du pronostic de L'enfant prématuré né dans un contexte de RPMAT, à partir des données de la cohorte EPIPAGE 2. Nous avons d'abord évalué l'impact de la durée de latence, comprise entre la RPMAT et l'accouchement, sur le pronostic néonatal. Nos résultats montrent que pour un âge gestationnel de naissance donné, la durée de latence après une RPMAT entre 24 et 32 SA n'est pas associée à la survie ou à la survie sans morbidité sévère. Le principal déterminant du pronostic néonatal est l'âge gestationnel à la naissance. Nous avons ensuite étudié la tocolyse, un traitement médicamenteux largement utilisé après une RPMAT dans le but de prolonger la grossesse. L'administration d'une tocolyse après une RPMAT n'est associée ni à l'amélioration de la survie sans morbidité du prématuré, ni à la prolongation de la grossesse. Enfin, une analyse descriptive des cas de RPMAT entre 22 et 25 SA montre qu'à ces âges gestationnels extrêmes, la RPMAT est associée à un risque élevé de mortalité périnatale et de morbidité à court et à long terme, avec de grandes variations selon l'âge gestationnel à la rupture. Nos travaux fournissent des informations pertinentes pour les équipes médicales et les femmes enceintes et questionnent certaines pratiques obstétricales, notamment l'administration d'une tocolyse après une RPMAT. Ils soulèvent des questions qui feront l'objet de nouveaux projets de recherche, en particulier un essai contrôlé randomisé sur la tocolyse après RPMAT, financé par le PHRC-N 2016 (essai TOCOPROM).
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La rupture prématurée des membranes avant terme est une situation obstétricale fréquente puisqu'elle représente environ 3% des grossesses, exposant ainsi aux risques d'accouchement prématuré et d’infection périnatale. L'hypothèse de départ pour notre étude était que les patientes ayant rompu prématurément avaient une flore vaginale perturbée par des germes pathogènes. Ainsi, nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive portant sur 90 patientes hospitalisées en grossesses à haut risque pour rupture prématurée des membranes avant 34 Semaines d'Aménorrhée. Les objectifs principaux de l'étude étaient de décrire les flores vaginales et d'en suivre l'évolution après la mise en place de l'antibiothérapie. Les facteurs de positivité des prélèvements vaginaux et de l'émergence de germes résistants à un ou plusieurs antibiotiques apparaissent très liés entre eux et dépendent essentiellement de l'âge gestationnel à la rupture. Les résultats de notre étude ne nous permettent pas de conclure quant à la causalité entre la positivité des prélèvements vaginaux, la fréquence des germes pathogènes ou l'apparition de germes résistants, et l'âge gestationnel à l'accouchement. Cela illustre toute la complexité de la prise en charge des patientes présentant cette complication. C'est pourquoi il existe un éternel débat entre l'expectative et l'interventionnisme.
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Les objectifs sont : 1) l'étude des caractéristiques microbiologiques des grossesses compliquées d'une rupture prématurée des membranes (RPM) avant terme, pour évaluer la pertinence d'une antibioprophylaxie par amoxicilline ; 2) la pertinence des éléments cliniques, biologiques et bactériologiques de la surveillance du risque infectieux pendant la période de latence ; 3) l'identification d'une population à risque de complications infectieuses. Il s'agit d'une étude rétrospective à propos de 179 patientes hospitalisées dans le service de Grossesses à Haut Risque entre le 01/01/2005 et le 31/07/2009 pour RPM entre 24 et 34 SA et n'ayant pas accouché dans les 12 heures suivant la rupture. Toutes les patientes recevaient une antibioprophylaxie par amoxicilline pendant les 7 premiers jours (ou érythrocine en cas d'allergie à la pénicilline). Nous avons relevé les données cliniques, biologiques et bactériologiques de chaque patiente à l'admission, puis pendant la période de latence jusqu'à l'accouchement, puis en post-partum chez les 179 mères et les 210 nouveaux-nés. Parmi les 109 patientes (61%) qui ont présenté au moins un signe clinique de chorioamniotite, la latence est significativement plus courte et la morbidité néonatale et maternelle en post-partum plus élevée. La multiplication des signes cliniques n'augmente pas le degré de significativité de cette relation. La CRP apparaît comme un marqueur fiable du risque d'infection intra-utérine, à condition d'utiliser un seuil de positivité élevé (Spé=90,2%, VPP=83,3% pour une CRP>30). L'hyperleucocytose est associée au risque d'infection materno-fœtale (p=0,0007). Les patientes ayant toujours eu des prélèvements bactériologiques (PV et ECBU) négatifs ont un meilleur pronostic materno-fœtal que toutes les autres ; une bactériologie positive pendant la période de latence est beaucoup plus significativement associée au risque d'infection materno-fœtale (p
Author: Aurélie Schwinn
Author: Aurélie Schwinn
Author: Marjolaine Guignard
Author: Benjamin Parmentier
Author: Hafida El Banani
Author: Sabine Pia
Author: Elsa Lorthe
Author: Fady Ziade
Author: Claire Herbreteau
Author: Thiphaine Lucas
Author: Claire Bonnefoy Lachat