Rupture prématurée des membranes à terme PDF Download
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Book Description
La rupture prématurée des membranes à terme avant le début du travail concerne 8 % des grossesses. On parle de rupture prolongée lorsque le délai entre la rupture et le début du travail est supérieur à 12 heures. La principale complication de ces ruptures prolongées est l'infection aussi bien maternelle que foetale. Il n'existe actuellement aucun consensus concernant la prise en charge de ces patientes. Ainsi, certaines équipes, afin de minimiser les risques infectieux, déclenchent le travail de ces patientes, parfois en dépit de conditions cervicales défavorables, ce qui, selon certaines études, favoriserait le risque de césarienne. D'autres équipes, comme la nôtre, préfèrent l'attitude expectative afin de favoriser la survenue d'un travail spontané et ainsi d'augmenter les chances d'un accouchement eutocique. Le but de notre étude est d'évaluer la morbidité maternelle et foetale de notre attitude expectative. Nous avons ainsi mis en évidence que 81,5 % de nos patientes entraient en travail spontané dans un délai moyen de 36 heures, dont 85 % vont accoucher par voie basse, sans augmentation de la morbidité infectieuse maternelle et foetale, ceci enraison, notamment, de l'utilisation d'une antibioprophylaxie systématique empirique par amoxicilline adaptée secondairement au prélèvement de liquide amniotique. L'attitude expectative associée à une antibioprophylaxie systématique semble donc être une attitude à adopter afin de limiter le nombre de césariennes.
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La rupture prématurée des membranes à terme avant le début du travail concerne 8 % des grossesses. On parle de rupture prolongée lorsque le délai entre la rupture et le début du travail est supérieur à 12 heures. La principale complication de ces ruptures prolongées est l'infection aussi bien maternelle que foetale. Il n'existe actuellement aucun consensus concernant la prise en charge de ces patientes. Ainsi, certaines équipes, afin de minimiser les risques infectieux, déclenchent le travail de ces patientes, parfois en dépit de conditions cervicales défavorables, ce qui, selon certaines études, favoriserait le risque de césarienne. D'autres équipes, comme la nôtre, préfèrent l'attitude expectative afin de favoriser la survenue d'un travail spontané et ainsi d'augmenter les chances d'un accouchement eutocique. Le but de notre étude est d'évaluer la morbidité maternelle et foetale de notre attitude expectative. Nous avons ainsi mis en évidence que 81,5 % de nos patientes entraient en travail spontané dans un délai moyen de 36 heures, dont 85 % vont accoucher par voie basse, sans augmentation de la morbidité infectieuse maternelle et foetale, ceci enraison, notamment, de l'utilisation d'une antibioprophylaxie systématique empirique par amoxicilline adaptée secondairement au prélèvement de liquide amniotique. L'attitude expectative associée à une antibioprophylaxie systématique semble donc être une attitude à adopter afin de limiter le nombre de césariennes.
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La rupture prématurée des membranes avant 26 SA est une pathologie rare qui concerne 0,6% des grossesses du Centre Hospitalier Universitaire de Rouen entre 2005 et 2010. Si 40,79% des patientes accouchent dans la 1ère semaine suivant la RPM, le taux de patientes dont la grossesse se prolonge de plus d'un mois est de 38,16%. La RPM avant 26 SA est donc à haut risque d'accouchement prématuré, et par conséquent responsable de morbidité et mortalité périnatales lourdes. Si le terme de viabilité foetale est atteint, le taux de survie des nouveau-nés est de 82,93% et ils présentent assez peu de complications à court terme. Le terme de rupture n'a pas d'influence sur la morbidité néonatale, et c'est bien le terme de naissance qui est essentiel. Afin de prolonger la grossesse et d'améliorer le pronostic néonatal, des traitements peuvent être mis en place tels que l'antibiothérapie, la corticothérapie et la tocolyse. Il existe donc certains cas où la grossesse se poursuit, et peut même aller jusqu'à un terme raisonnable. Il paraît donc important de prendre en charge au mieux ces grossesses, afin de leur donner une chance de continuer.
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Objectifs.- La rupture prématurée des membranes peut engendrer une morbidité et une mortalité maternelle et néonatale graves. L'objectif de cette étude était de décrire le devenir des grossesses après une rupture prématurée des membranes isolée survenant avant 28 SA et d'évaluer la mortalité et la morbidité néonatales. Matériels et Méthodes.- L'étude à été menée de manière rétrospective sur une période de cinq ans. Nous avons analysé les données relatives à la grossesse, les données per partum ainsi que les données néonatales et post-natales de 100 cas. Résultats.- On observe une amélioration du taux de survie avec l'augmentation de l'AG à la rupture essentiellement lorsque la rupture survient après 24 SA (mortalité néonatale de 61,5% lorsque la RPM survient avant 24 SA versus 8,3% entre 24 et 28 SA). La mortalité, surtout lorsqu'elle est provoquée (IMG), semble être particulièrement corrélée à la survenue d'un anamnios et/ou d'une infection pendant la phase de latence. Une longue période de latence et donc une naissance à un âge gestationnel plus avancé sont de meilleur pronostic en terme de mortalité néonatale. La morbidité sévère est plus importante lorsque le délai de la latence est faible. Elle est de 58,1% lorsque la latence est inférieure à sept jours alors qu'elle n'est que de 12,9% lorsque la latence est supérieure à 30 jours. Le risque de morbidité neurologique et respiratoire est plus important lorsqu'il existe un anamnios. Discussion et conclusion.- L'âge gestationnel à la naissance, la durée de la période de latence entre la rupture et l'accouchement et la quantité de liquide amniotique semblent jouer un rôle important dans le pronostic des grossesses avec une RPM précoce.
Author: Nadine Djiva Jivraj
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