La revascularisation canalaire des dents immatures nécrosées PDF Download
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Les dents permanentes immatures nécrosées ont un avenir compromis sur l'arcade dentaire. Leur traitement endodontique est délicat : fragilité des parois radiculaires, apex largement ouverts. Actuellement, les thérapeutiques réalisées en cabinet sont l'apexification à l'hydroxyde de calcium et plus récemment l'apexification au MTA. Cependant, on rapporte régulièrement des fractures dentaires à la suite de ces deux traitements. La communauté scientifique s'intéresse donc à l'ingénierie tissulaire en endodontie pour recréer du tissu intracanalaire sain. La revascularisation canalaire repose sur l'utilisation du potentiel de différenciation des cellules souches. Un renforcement notable des parois radiculaires semble possible. La littérature scientifique actuelle se base essentiellement sur des « case reports ».La pérennité des dents traitées par revascularisation devra donc être suivie dans les années à venir.
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Les dents permanentes immatures nécrosées ont un avenir compromis sur l'arcade dentaire. Leur traitement endodontique est délicat : fragilité des parois radiculaires, apex largement ouverts. Actuellement, les thérapeutiques réalisées en cabinet sont l'apexification à l'hydroxyde de calcium et plus récemment l'apexification au MTA. Cependant, on rapporte régulièrement des fractures dentaires à la suite de ces deux traitements. La communauté scientifique s'intéresse donc à l'ingénierie tissulaire en endodontie pour recréer du tissu intracanalaire sain. La revascularisation canalaire repose sur l'utilisation du potentiel de différenciation des cellules souches. Un renforcement notable des parois radiculaires semble possible. La littérature scientifique actuelle se base essentiellement sur des « case reports ».La pérennité des dents traitées par revascularisation devra donc être suivie dans les années à venir.
Author: Thibault Martin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 36
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La nécrose pulpaire de la dent permanente immature, qu'elle soit la conséquence d'un traumatisme ou d'une lésion carieuse, stoppe le développement de la racine. Le traitement traditionnel de la dent immature nécrosée, l'apexification, tout comme l'alternative consistant à mettre en place un bouchon apical avec un ciment MTA (Mineral Trioxide Aggregate), laisse une racine avec des parois dentinaires pouvent être fines et fragiles selon son degré d'évolution lors de la nécrose. Le traitement idéal serait celui permettant le prolongement du développement de la racine et donc de l'épaississement des parois dentinaires. Cela signifie un traitement permettant une revascularisation de la pulpe nécrosée. Le but de ce travail a été de faire une revue de littérature afin d'évaluer si un protocole optimal de revascularisation des dents immatures nécrosées pouvait être mis en évidence et si des études cliniques prouvaient l'efficacité de ce dernier. Actuellement, les différents articles publiés permettent de faire ressortir un protocole qui semble admis par la plupart des auteurs. Mais la littérature ne permet pas pour l'instant d'affirmer que la revascularisation est le nouveau traitement de référence dans la prise en charge des dents immatures nécrosées. Il s'agit toutefois d'une technique prometteuse qui peut être tentée en première intention avant de revenir, si elle échoue, à un traitement plus conventionnel.
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La nécrose pulpaire à la suite d'une carie dentaire, d'un traumatisme ou du fait d'anomalies de développement pose des problématiques de prise en charge particulière dans le cadre des dents immatures. Jusqu'à récemment, la thérapeutique d'apexification était la seule à faire consensus pour le traitement endodontique de ces dents immatures nécrosées. Cependant, cette décision a des conséquences importantes sur le devenir de la dent en entrainant l'arrêt de la dentinogenèse et en augmentant le risque de fracture de celle-ci. De nouveaux concepts comme la revascularisation émergent pour offrir au praticien et au patient une approche thérapeutique permettant d'induire une dentinogenèse. Ces stratégies restent cependant relativement récentes et aucun protocole opératoire unique n'est établi au sein des différentes communautés scientifiques. Après avoir rappelé en première partie les principes qui sous-tendent ces nouvelles thérapeutiques, une deuxième partie présentera le rôle critique de la solution d'irrigation, entre désinfection canalaire et respect des cellules souches, et discutera de l'impact des principaux protocoles opératoires aujourd'hui utilisés.
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Le traitement des dents permanentes immatures nécrosées est limité par leur anatomie particulière. En effet, l'édification radiculaire étant arrêtée, l'apex est large et ouvert ce qui rend le traitement endodontique difficile voir impossible. La racine de ces dents a des parois dentinaires très fines et peut être sujet à des fractures. Le pronostic est donc incertain. Actuellement le praticien a recours, le plus fréquemment, à la technique dite "d'apexification". Les biomatériaux de référence sont l'hydroxyde de calcium et le MTA®, plus récemment la BiodentineTM. Cependant, cette thérapeutique a certains inconvénients, notamment la persistance de la finesse des parois radiculaires pouvant avoir pour conséquence la fracture de la racine. Une nouvelle option thérapeutique a été décrite, la revascularisation. L 'objectif est d'utiliser le potentiel des tissus périapicaux de la dent immature pour générer le potentiel des tissus périapicaux de la dent immature pour générer une croissance tissulaire à l'intérieur du canal. Ainsi, elle permettrait la fin de l'édification radiculaire. Cette alternative semble séduisante mais, vu le recul clinique et les différents protocoles existants, elle ne peut pas être considérée comme une donnée acquise de la science. Cette thèse a pour objectif une revue de littérature, d'étudier les avantages, les inconvénients de cette technique mais aussi d'examiner la nature des tissus nouvellement formés.
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Les thérapeutiques endodontiques actuellement mises en œuvre pour conserver sur l'arcade une dent permanente immature (DPI) nécrosée ne permettent pas d'augmenter l'épaisseur des parois canalaires et par conséquent, de renforcer la dent. Le pronostic à long terme est mauvais, essentiellement à cause de sa fragilité et du risque élevé de fracture. Pour remédier à cela, de nouvelles techniques dites “ d’ingénierie tissulaire ” sont apparues, dont la technique de revascularisation. Cette technique consiste en la désinfection canalaire de la dent nécrosée, suivie de l'irritation du périapex à l'aide d'une lime endodontique afin d'obtenir un saignement pour recruter les cellules souches apicales. Un caillot se forme alors dans l'espace canalaire, aboutissant à terme à la formation d’un tissu calcifié dont l'apparence radiographique permet de constater la fermeture apicale et le rétrécissement de la lumière canalaire. Le but de ce travail est de faire le point sur cette nouvelle technique déjà mise en œuvre cliniquement, d’en préciser le pronostic et d’en étudier les évolutions. Les tissus néoformés seraient du cément intra-canalaire se déposant sur la dentine existante, avec croissance d'os et dans certains cas de ligament parodontal dans l'espace canalaire. Le pronostic à long terme est peu étayé dans la littérature, mais il semble toutefois que la revascularisation permette un réel renforcement de la dent pour une durée de vie plus longue, voire pour toute la vie. D'autres techniques d'ingénierie tissulaire sont actuellement étudiées avec pour but de recréer un tissu pulpaire ayant les mêmes caractéristiques qu'une pulpe physiologique et capable de poursuivre l'édification radiculaire en fabricant de la vraie dentine.
Author: Sophie Ebrad Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 100
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Les particularités anatomophysiologiques de la dent immature rendent complexe le traitement endodontique de la dent permanente immature nécrosée. La désinfection de l'ensemble du réseau canalaire et le risque de dépassement au niveau péri apicale lors de l'obturation endodontique sont des véritables challenges cliniques. Différentes approches coexistent actuellement : des méthodes d'apexification au Mineral Trioxyde Aggrgate (MTA) ou à l'hydroxyde de calcium (Ca(OH, des méthodes d'apexogénèse, ou dernièrement la revascularisation. Nous avons présenté le protocole de revascularisation pulpaire en réalisant un cas clinique dans le servive d'odontologie et de santé buccale du Groupe hospitalier Pellegrin du CHU de Bordeaux. Nous avons discuté des alternatives thérapeutiques pour ce cas, en comparant la revascularisation avec les méthodes d'apexification, en exposant les différentes désinfections canalaires possibles, et en présentant le protocole de revascularisation faisant actuellement référence. Une étude de la littérature a été faite incluant que les cases reports. On a pu remarquer qu'il existe une évolution des thérapeutiques en fonction du temps. Nous avons approfondi nos recherches sur la revascularisation, pour caractériser le tissu qui se régénère dans l'espace pulpaire laissé vacant. Des études ont prouvé qu'il ne s'agissait pas d'une régénération de tissu pulpaire. En effet un tissu ostéoide/ cémentoide dépourvu d'ostéoblaste serait la cause de l'épaississement de la racine.
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La découverte des cellules souches pulpaires par Gronthos et al. en 2000 a permis de rechercher une alternative thérapeutique aux traitements endodontiques actuels. Des chercheurs en biologie ont ainsi pu élaborer des protocoles de revascularisation dentaire et se sont, en particulier, beaucoup penchés sur la revascularisation des dents permanentes immatures nécrosées. Cette thèse est une synthèse des connaissances acquises ces dernières décennies sur les cellules souches pulpaires ainsi que leur utilisation en chirurgie dentaire et en médecine. Elle rappelle les connaissances fondamentales en histologie et en embryologie dentaire et balaye les différentes techniques de revascularisation dentaire.
Author: Nicolas Bellandi Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 188
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La gestion des dents immatures nécrosées représente encore à l'heure actuelle un véritable défi thérapeutique pour le praticien. Ces dents présentent des parois radiculaires fines et fragiles, avec un apex largement ouvert rendant complexes les thérapeutiques endodontiques traditionnelles. Cependant, l'endodontie est actuellement à un tournant, son approche autrefois mécanique tant à devenir de plus en plus biologique et régénérative. Depuis quelques années, de nouvelles techniques dites de " revascularisation " sont apparues dans la littérature. Elles permettraient la poursuite du développement radiculaire des dents immatures nécrosées. Les travaux existants concernant ces techniques sont réalisés de manière isolée, ne permettant pas l'obtention d'un consensus. L'objectif de ce travail est donc d'analyser les différents protocoles et résultats de ces études issues de la médecine régénérative et plus particulièrement de ceux relatifs à la revascularisation, afin de définir un protocole expérimental clinique simple et reproductible.
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Les thérapeutiques endodontiques actuelles, permettant l'apexification d'une dent permanente immature nécrosée, la fragilisent. Soit par une instrumentation canalaire prolongée, soit en la laissant dans son état d'évolution radiculaire, entrainant ainsi une fragilité et un risque de fracture de la racine. Dans l'espoir de remédier à cela, une approche beaucoup plus biologique de l'endodontie à été envisagée par les chercheurs : la revascularisation canalaire. Cette technique permet, après désinfection canalaire, la reprise de l'édification radiculaire et augmente la pérennité de la dent sur l'arcade. Le but de ce travail est de faire le point et de proposer un protocole clinique pour les différentes méthodes dites d'apexification. D'autres techniques d'ingénierie tissulaire existent. Néanmoins, le manque de recul clinique et le coût de ces techniques, ne permettent pas d'envisager leurs utilisations au fauteuil. Ainsi, la revascularisation canalaire semble être un bon compromis entre techniques existantes et émergentes.
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La 4e de couverture indique : "Les techniques de revascularisation représentent une alternative intéressante aux techniques d'apexification habituellement utilisées pour traiter les dents nécrosées immatures. Ces techniques de revascularisation permettraient l'augmentation de la longueur radiculaire, la fermeture apicale et un épaississement des parois radiculaires. Néanmoins des effets indésirables sont également notables telles que l'apparition de calcifications intra-canalaires. La composition histologique des tissus néo-formés est encore sujet à controverse. Étant donné le grand nombre de protocoles différents (irrigants intra-canalaires, médications intra-canalaires, matrices de support...), une analyse a été effectuée pour tenter de proposer un protocole clinique optimal."
Author: Pauline Gaudin
Author: Pauline Gaudin
Author: Thibault Martin
Author: Pauline Barbier
Author: Bachir Zaouch
Author: Marianne Matuszak
Author: Sophie Ebrad
Author: Laurent Marquant
Author: Nicolas Bellandi
Author: Edouard Noirjean
Author: Frédéric Charoy