La réhabilitation implantaire de l'incisive latérale maxillaire dans les cas de fentes labio-maxillo-palatines PDF Download
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Book Description
L’agénésie de l’incisive latérale maxillaire est fréquente chez les sujets porteurs de fentes labio-maxillo-palatines. La réhabilitation implantaire est une manière élégante de remplacer un organe dentaire manquant. Chez le sujet porteur de fente, l’accès à cette technique est tributaire de l’ensemble des choix thérapeutiques faits de la naissance à l’âge adulte. L’obtention d’un support osseux suffisant, d’une occlusion stable et fonctionnelle, d’un parodonte sain, représente un véritable challenge. Le praticien en charge de la réhabilitation dentaire est souvent confronté aux séquelles liées à l’anomalie congénitale elle-même, et celles laissées par les différentes thérapeutiques menées jusqu’à la fin de la croissance. Nous disposons actuellement de techniques qui permettent d’amener certains de ces patients jusqu’à une situation similaire aux patients indemnes de cette anomalie. A l’avenir, l’optimisation des différentes interventions, la coordination des différents intervenants, permettront de limiter les séquelles de fentes, afin de faire bénéficier de l’implantologie à un plus grand nombre de patients porteurs de fentes labio-maxillopalatines.
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L’agénésie de l’incisive latérale maxillaire est fréquente chez les sujets porteurs de fentes labio-maxillo-palatines. La réhabilitation implantaire est une manière élégante de remplacer un organe dentaire manquant. Chez le sujet porteur de fente, l’accès à cette technique est tributaire de l’ensemble des choix thérapeutiques faits de la naissance à l’âge adulte. L’obtention d’un support osseux suffisant, d’une occlusion stable et fonctionnelle, d’un parodonte sain, représente un véritable challenge. Le praticien en charge de la réhabilitation dentaire est souvent confronté aux séquelles liées à l’anomalie congénitale elle-même, et celles laissées par les différentes thérapeutiques menées jusqu’à la fin de la croissance. Nous disposons actuellement de techniques qui permettent d’amener certains de ces patients jusqu’à une situation similaire aux patients indemnes de cette anomalie. A l’avenir, l’optimisation des différentes interventions, la coordination des différents intervenants, permettront de limiter les séquelles de fentes, afin de faire bénéficier de l’implantologie à un plus grand nombre de patients porteurs de fentes labio-maxillopalatines.
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La fente labio-maxillo-palatine est la malformation faciale la plus fréquente avec une prévalence d' 1 naissance sur 700. Les répercussions fonctionnelles (audition, phonation, mastication, déglutition et respiration), esthétiques et psychologiques justifient une prise en charge pluridisciplinaire à long terme. A la fin de la croissance faciale, la fente s'exprime sur l'arcade maxillaire en fonction de la prise en charge orthodontique et l'absence éventuelle de l'incisive latérale. La réhabilitation de l'espace édenté résiduel est possible par une prothèse fixe dento-portée classique, une prothèse amovible ou une prothèse sur implant ostéointégré. Le choix final du système prothétique dépend des protocoles et habitudes de l'équipe pluridisciplinaire du centre où le patient est pris en charge. Les objectifs de ce travail sont de cibler les indications d'une réhabilitation de l'espace édenté par implant dentaire et de dégager un cahier des charges à partir de la littérature. Ces données ont été superposées aux résultats de réhabilitation chez 13 patients issus de notre expérience clinique. Dans notre analyse, nous démontrons que la solution implantaire dans l'espace édenté des séquelles de fente est pérenne et offre de bons résultats en termes de satisfaction du patient, de maintien de la greffe alvéolaire et sur les plans esthétique et fonctionnel. Cependant, le chemin thérapeutique pour y parvenir est long et répond à des critères de décision que nous avons précisés.
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Parmi les anomalies congénitales de la face, les fentes labio-alvéolo-palatines sont fréquentes et représentent environ 1 pour 650 naissances en Europe. Leur prise en charge nécessite une équipe pluridisciplinaire dans laquelle le chirurgien maxillo-facial, l'orthodontiste et le chirurgien dentiste tiennent une grande place. Actuellement, aucun consensus thérapeutique n'a été déterminé concernant la chronologie des différentes interventions chirurgicales. Or, celle-ci aura une importance non négligeable sur les traitements orthodontique, implantaire et prothétique ultérieurs. Entre autre complication qu'entraîne cette malformation, des anomalies de nombre de forme, et de position sont fréquemment observées au niveau dentaire et ce particuliérement au niveau de l'incisive latérale dont l'emplacement germinatif est traversé par la fente. Au cours de la thérapeutique diverses orientations sont à déterminer : au niveau orthodontique dit-on maintenir ou fermer l'espace de l'incisive en cas d'agénésie ? Existe t-il des anomalies associées pouvant nous influencer sur le choix de traitement ? Quelle sera la solution prothétique la plus adaptée à ce cas ? La solution implantaire est-elle envisageable et nécessite t-elle un apport osseux supplémentaire ? C'est à ces différentes interrogations que ce mémoire propose de donner des réponses, celles-ci étant basées sur les techniques actuellement employées dans le Service de Chirurgie Maxillo-Faciale de Clermont-Ferrand.
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La gestion des agénésies des incisives latérales définitives dans les fentes labio-maxillo-palatines est un sujet inter-disciplinaire impliquant la chirurgie maxillo-faciale, l'orthopédie dento-faciale, l'orthophonie et la chirurgie dentaire. Nous nous basons tout d'abord sur un état des lieux des connaissances concernant l'embryologie, la prise en charge globale et l'état bucco-dentaire des patients porteurs de fente. Nous abordons ensuite la gestion des agénésies des incisives latérales par le biais des différentes greffes osseuses, puis de l'opportunité du maintien ou non de l'espace de l'incisive absente. Le choix thérapeutique vers lequel nous nous orienterons préférentiellement sera la conservation ou l'ouverture de l'espace de l'incisive agénésique et son remplacement par une couronne implanto-portée, un bridge collé ou l'adjonction d'une dent prothétique sur la prothèse à châssis métallique servant de contention.
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La prise en charge du patient porteur de fente labio-maxillo-palatine représente un grand défi tout au long de sa prise en charge. Dans le cas de la fente totale unilatéralel le patient présente fréquemment une ou plusieurs agénésies. La réhabilitation idéale est la prothèse implantaire de part notamment le confort qu'elle apportera au patient. Actuellement les connaissances acquises sur la croissance cranio-facialel la gestion du support osseux et des tissus mous permettent à l'équipe multidisciplinaire de proposer une restauration prothetique implanto-portée aux patients porteurs de fentes .
Author: Benjamin Diet Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 254
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La rétromaxillie est fréquente chez les patients porteurs de fentes labio-maxillopalatines,elle peut s'inscrire dans un cadre syndromique mais elle est dans de nombreux cas secondaire au traitement primaire des fentes. La correction classique de cette rétromaxillie est réalisée par des procédés de chirurgie orthognatique utilisant une ostéotomie de Lefort,plusieurs études ont rapporté un taux de récidive total ou partiel non négligeable. Depuis plusieurs années,la distraction osseuse maxilaire apparaît comme une approche alternative intéressante de la correction de ces hypoplasies maxillaires. Après des rappels généraux d'embryologie et d'anatomie,nous aborderons la distraction pour développer l'histoire de cette technique,les principes,mais également une approche histologique. Ensuite nous nous intéresserons aux fentes labio-maxillopalatines,leur étiopathogénie,les différentes formes liniques et le rôle de la chirurgie et des traitements primaires dans les troubles de la croissance faciale. Enfin nous présenterons les bénéfices qu'a pu apporter la distraction dans le traitement des fentes,et nous l'illustrerons par des cas cliniques.
Author: Stéphanie Theetten
Author: Stéphanie Theetten
Author: Franck Afota
Author: Marion Laurent
Author: Pauline Lachaze
Author: Christelle Chaize
Author: Marianne Gur
Author: Sylvie Tromas
Author: Nour Elhouda Elhou
Author: Benjamin Diet
Author: William H. Bell