La pulpotomie est-elle une alternative au traitement endodontique conventionnel dans les cas de pulpite irréversible? PDF Download
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Book Description
La pulpite irréversible est un motif de consultation fréquent dans les cabinets dentaires. Elle est considérée comme une urgence du fait de la douleur importante que celle-ci peut engendrer. Les recommandations de traitement des pulpites irréversibles comportent, à ce jour, une décompression pulpaire ainsi qu'une exfiltration pulpaire, voire un traitement de racine complet s'il est réalisable lors de la même séance. L'inconvénient majeur de ces traitements est la perte de la vitalité pulpaire de la dent concernée. Des publications récentes ont montré que la biopulpotomie pouvait également être une alternative dans le traitement de ces pulpites irréversibles. Il consisterait à supprimer le parenchyme pulpaire caméral pour ne laisser que la pulpe radiculaire. L'émergence de nouveaux biomatériaux tels que le Mineral trioxyde aggregate (MTA) ou encore les ciments silicates de calcium favorisent l'efficience de ce traitement. Il permettrait un maintien de la vitalité pulpaire et donc une fragilisation moindre de l'organe dentaire.
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La pulpite irréversible est un motif de consultation fréquent dans les cabinets dentaires. Elle est considérée comme une urgence du fait de la douleur importante que celle-ci peut engendrer. Les recommandations de traitement des pulpites irréversibles comportent, à ce jour, une décompression pulpaire ainsi qu'une exfiltration pulpaire, voire un traitement de racine complet s'il est réalisable lors de la même séance. L'inconvénient majeur de ces traitements est la perte de la vitalité pulpaire de la dent concernée. Des publications récentes ont montré que la biopulpotomie pouvait également être une alternative dans le traitement de ces pulpites irréversibles. Il consisterait à supprimer le parenchyme pulpaire caméral pour ne laisser que la pulpe radiculaire. L'émergence de nouveaux biomatériaux tels que le Mineral trioxyde aggregate (MTA) ou encore les ciments silicates de calcium favorisent l'efficience de ce traitement. Il permettrait un maintien de la vitalité pulpaire et donc une fragilisation moindre de l'organe dentaire.
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Le traitement endodontique est aujourd'hui la solution de choix en cas de pulpite irréversible et d'effraction pulpaire sur dent permanente mature. Cette technique a un très bon pronostic mais sa complexité de mise en œuvre entraîne régulièrement des échecs notamment sur les molaires. Le développement de nouveaux matériaux ont provoqué un regain d'intérêt pour la conservation de la vitalité pulpaire. La technique de pulpotomie totale en particulier montre de bons résultats et se présente comme une réelle alternative à pulpectomie. Ses indications et ses limites sont détaillées dans cette thèse qui est également illustrée d'un cas clinique.
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La pulpotomie, traditionnellement employée en urgence ou sur les dents temporaires, est une technique peu employée comme traitement définitif des dents permanentes matures. Il s'agit pourtant d'une alternative au traitement endodontique présentant de nombreux avantages, comme une plus grande facilité de réalisation, une meilleure tolérance par le patient et une meilleure conservation de l'organe dentaire. Ce travail de thèse consistait à faire une revue de la littérature sur le sujet de la pulpotomie définitive de la dent permanente mature, de façon à la rendre accessible au plus grand nombre d'omnipraticiens. Dans un premier temps, les mécanismes de défense de la pulpe face aux agressions ont été expliqués afin de mieux comprendre les objectifs de la pulpotomie. Les symptômes associés à l'inflammation pulpaire et leur évaluation a été détaillée dans le but de faciliter la prise de décision clinique. Le protocole de prise en charge d'une carie profonde a ensuite été décrit en suivant une logique conservatrice, et en accordant une attention particulière à la pulpotomie. Les biomatériaux exploitables ont été présentés et comparés. Suite à cela, une revue de la littérature a été réalisée afin de préciser les indications de la pulpotomie partielle ou totale dans les cas de pulpite réversible ou irréversible. Enfin, un arbre décisionnel a été rédigé afin de constituer un guide clinique à destination des praticiens.
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Traditionnellement le diagnostic de pulpite irréversible se base sur la présence de douleurs spontanées et irradiantes indiquant un état inflammatoire irréversible de la pulpe. Cependant plusieurs auteurs ont obtenu des taux de succès relativement haut en pratiquant la pulpotomie plutôt que le traitement endodontique qui est considéré comme le gold standard du traitement des pulpites irréversibles. Pour tenter de comprendre les taux de réussites importants obtenus par la pratique de cette procédure, une revue de la littérature à été conduite selon les critères PRISMA. Les bases de données de PUBMED et COCHRANE ont été consultées entre le 01/2017 et le 08/2017, en utilisant les mots clés [IRREVERSIBLE], [PULPITIS], [PULPOTOMY] dans tous les champs. Cette revue a permis d'inclure 12 études, parmi lesquels 11 études de grade 1 et 2, et un rapport de cas. Les critères d'indication de la pulpotomie, les critères diagnostics de la pulpite irréversible, les critères de succès ainsi que les taux de succès de la pulpotomie ont été étudiés. Ceci a donc permis de voir que les taux de succès obtenus pour ces études sont liés en grande partie à un manque de précision des outils diagnostics, à l'hétérogénéité de l'inflammation pulpaire et aux différences de procédures utilisées dans les différents études. Ainsi de nouvelles études, contrôlant ces facteurs de confusion, sont nécessaires pour améliorer l'argumentation justifiant l'indication de pulpotomie dans le cas de pulpite irréversible.
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La pulpotomie cervicale est une thérapeutique de conservation de la vitalité pulpaire indiquée en cas d'effraction pulpaire pour les dents temporaires et les dents permanentes immatures. Pour les dents permanentes matures, cette thérapeutique est encore considérée comme un traitement temporaire, réalisé en urgence en cas de pulpite irréversible, dans le but de soulager la douleur. Cependant, les avancées technologiques des dernières décennies en terme de biomatériaux ainsi que la meilleure compréhension des mécanismes de cicatrisation pulpaire poussent la communauté scientifique à envisager cette thérapeutique comme traitement d'usage de la dent permanente. Par conséquent, de nombreuses études mettent aujourd'hui en évidence des résultats encourageants qui permettent de considérer cette thérapeutique comme une alternative à la biopulpectomie pour les dents permanentes matures atteintes de pulpite irréversible. Ce travail s'intéresse dans un premier temps à la pertinence du diagnostic de l'état pulpaire. Puis, les avantages et inconvénients de la pulpotomie cervicale sont abordés. Enfin, un arbre décisionnel est proposé de manière à guider la prise de décision relative à l'indication de cette thérapeutique dans le cadre de la pulpite irréversible de la dent permanente mature.
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La pulpotomie thérapeutique sur dent permanente pourrait être une alternative au traitement endodontique en cas de lésions carieuses de grande étendue associées à une pulpite réversible ou irréversible. L'objectif de cette étude pilote était d'évaluer le résultat de la pulpotomie totale sur dent permanente vivante par coiffage à la BiodentineTM associée à une restauration immédiate par CFAO. Douze pulpotomies ont été réalisées et restaurées dans la même séance. Les dents traitées ont été réévaluées à 1 et 6 mois, suivant les critères de succès de Zanini et al. pour la pulpotomie et les critères FDI pour la restauration CFAO. Le pourcentage de pulpotomies efficaces était de 83,33 % à un mois (12 évaluées) et 100 % à 6 mois (5 réévaluées). Deux pulpotomies ont été jugées inefficaces à un mois en raison de douleur à la percussion, mais à six mois, un des deux patients présentait une résolution de ce critère, supposant l'implication de la restauration plutôt que l'échec de la pulpotomie. La durée du suivi est à ce jour trop faible pour juger les critères FDI. La technique de restauration guiderait le choix de la thérapeutique de maintien de la vitalité pulpaire. Les résultats de cette étude pilote sont encourageants, mais il est nécessaire d'inclure davantage de patients afin d'affiner les conclusions.
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Suite à une atteinte carieuse profonde, le traitement endodontique reste trop souvent initié d'emblée. Or, les données épidémiologiques montrent des taux d'échecs allant jusqu'à 48%. L'évolution durant les dernières décennies des connaissances ainsi que des matériaux et méthodes à notre disposition, nous mène à nous poser la question de l'applicabilité de la pulpotomie comme alternative d'usage au traitement endodontique conventionnel sur dents permanentes matures. Au sein de ce travail, nous avons fait un point sur la littérature récente mais également sur notre activité clinique au sein du CHU de Toulouse ou cette thérapeutique de maintien de la vitalité pulpaire devrait s'imposer comme un choix thérapeutique sûr, notamment dans la prise en charge des patients à besoins spécifiques.
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Dans le cadre des urgences odontologiques, la pulpite représente un pourcentage important des consultations. La douleur causée par cet état inflammatoire est reconnue comme l’une des plus insupportable et doit être prise en charge rapidement. Cette étude réalisée dans le service d’urgences odontologiques de la Pitié-Salpêtrière présente une alternative au traitement conventionnel (pulpotomie, pulpectomie). Elle permet d’évaluer la réduction de la douleur causée par les pulpites irréversibles par l’injection intra osseuse d’acétate de methyprednisolone (Depo-Medrol®) à l’apex de la dent causale. 32 patients présentant une pùlpite irréversible associée à une douleur modérée ou sévère illustrent cette étude. Aucun traitement endodontique n’est entrepris. Le patient est revu cinq à dix jours plus tard pour le traitement final de la dent. Les résultats sont satisfaisants. Ce nouveau traitement d’urgence par des corticoïdes s’avérerait être une temporisation plus économique, un gain de temps par rapport au traitement conventionnel et permettrait la réalisation du traitement final dans de meilleures conditions.
Author: Alice Malaguti Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 68
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La 4e de couverture indique : "La pulpotomie, partielle ou totale, est une technique conservatrice de la vitalité pulpaire. Grâce aux connaissances actuelles sur la biologie pulpaire et à la mise au point de biomatériaux toujours plus performants, la pulpotomie pourrait voir ses indications élargies afin d’éviter, dans certains cas, le recours à la pulpectomie. La mise en œuvre de cette technique suppose d’avoir au préalable établi un diagnostic précis de l’état pulpaire et s’être assuré que les conditions cliniques sont favorables. Afin d’intercepter tout échec, un suivi clinique et radiographique régulier doit être instauré. Les études cliniques et histologiques en cours permettront de préciser les indications de cette technique et de déterminer dans quelle mesure elle pourrait représenter une alternative au traitement endodontique."
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La pulpite irréversible est une pathologie fréquemment rencontrée au cabinet dentaire. Au fil des années, de nombreuses thérapeutiques ont été décrites. Depuis l'apparition de nouveaux ciments tricalciques, certaines techniques opératoires redeviennent d'actualité : c'est le cas de la biopulpotomie camérale. Cette dernière constitue une thérapeutique d'usage d'une dent atteinte de pulpite irréversible, tout en préservant la vitalité de la pulpe radiculaire, c'est-à-dire sans réaliser la biopulpectomie. Cette technique s'inscrit pleinement dans les concepts de dentisterie actuelle prônant l'économie tissulaire. Cette alternative au traitement endodontique complet apparaît comme séduisante. Pour autant, elle n'est pas sans limite. Notre objectif est d'en détailler les indications et d'en décrire les matériaux et les techniques opératoires. Nous aborderons également la notion de succès attendu d'une telle thérapeutique tandis que nous nous interrogerons sur les recours possibles en cas d'échec.
Author: Emmanuel Berros
Author: Emmanuel Berros
Author: Jade Moreau
Author: Zoé Gourdain
Author: Cihan Yesilkaya
Author: Quentin Boukhetam
Author: Alexis Boutot
Author: Panthéa Derakhshan
Author: Maud Barthez
Author: Alice Malaguti
Author: Christophe Dagon