La pulpotomie comme alternative au traitement endodontique des dents permanentes à pulpe vitale PDF Download
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Author: Alice Malaguti Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 68
Book Description
La 4e de couverture indique : "La pulpotomie, partielle ou totale, est une technique conservatrice de la vitalité pulpaire. Grâce aux connaissances actuelles sur la biologie pulpaire et à la mise au point de biomatériaux toujours plus performants, la pulpotomie pourrait voir ses indications élargies afin d’éviter, dans certains cas, le recours à la pulpectomie. La mise en œuvre de cette technique suppose d’avoir au préalable établi un diagnostic précis de l’état pulpaire et s’être assuré que les conditions cliniques sont favorables. Afin d’intercepter tout échec, un suivi clinique et radiographique régulier doit être instauré. Les études cliniques et histologiques en cours permettront de préciser les indications de cette technique et de déterminer dans quelle mesure elle pourrait représenter une alternative au traitement endodontique."
Author: Alice Malaguti Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 68
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La 4e de couverture indique : "La pulpotomie, partielle ou totale, est une technique conservatrice de la vitalité pulpaire. Grâce aux connaissances actuelles sur la biologie pulpaire et à la mise au point de biomatériaux toujours plus performants, la pulpotomie pourrait voir ses indications élargies afin d’éviter, dans certains cas, le recours à la pulpectomie. La mise en œuvre de cette technique suppose d’avoir au préalable établi un diagnostic précis de l’état pulpaire et s’être assuré que les conditions cliniques sont favorables. Afin d’intercepter tout échec, un suivi clinique et radiographique régulier doit être instauré. Les études cliniques et histologiques en cours permettront de préciser les indications de cette technique et de déterminer dans quelle mesure elle pourrait représenter une alternative au traitement endodontique."
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La pulpotomie, traditionnellement employée en urgence ou sur les dents temporaires, est une technique peu employée comme traitement définitif des dents permanentes matures. Il s'agit pourtant d'une alternative au traitement endodontique présentant de nombreux avantages, comme une plus grande facilité de réalisation, une meilleure tolérance par le patient et une meilleure conservation de l'organe dentaire. Ce travail de thèse consistait à faire une revue de la littérature sur le sujet de la pulpotomie définitive de la dent permanente mature, de façon à la rendre accessible au plus grand nombre d'omnipraticiens. Dans un premier temps, les mécanismes de défense de la pulpe face aux agressions ont été expliqués afin de mieux comprendre les objectifs de la pulpotomie. Les symptômes associés à l'inflammation pulpaire et leur évaluation a été détaillée dans le but de faciliter la prise de décision clinique. Le protocole de prise en charge d'une carie profonde a ensuite été décrit en suivant une logique conservatrice, et en accordant une attention particulière à la pulpotomie. Les biomatériaux exploitables ont été présentés et comparés. Suite à cela, une revue de la littérature a été réalisée afin de préciser les indications de la pulpotomie partielle ou totale dans les cas de pulpite réversible ou irréversible. Enfin, un arbre décisionnel a été rédigé afin de constituer un guide clinique à destination des praticiens.
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Suite à une atteinte carieuse profonde, le traitement endodontique reste trop souvent initié d'emblée. Or, les données épidémiologiques montrent des taux d'échecs allant jusqu'à 48%. L'évolution durant les dernières décennies des connaissances ainsi que des matériaux et méthodes à notre disposition, nous mène à nous poser la question de l'applicabilité de la pulpotomie comme alternative d'usage au traitement endodontique conventionnel sur dents permanentes matures. Au sein de ce travail, nous avons fait un point sur la littérature récente mais également sur notre activité clinique au sein du CHU de Toulouse ou cette thérapeutique de maintien de la vitalité pulpaire devrait s'imposer comme un choix thérapeutique sûr, notamment dans la prise en charge des patients à besoins spécifiques.
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La pulpotomie totale est une technique de préservation de la vitalité pulpaire. Ce traitement pourrait s'inscrire dans la continuité du principe de dentisterie actuelle qui consiste à préserver les tissus dentaires. Actuellement la pulpotomie sur dent permanente mature est sujet à controverse. Cette étude a pour but d'évaluer l'efficacité de pulpotomies réalisées avec de l'IRM® sur dents permanentes et de considérer cette technique comme une alternative au traitement endodontique. Les pulpotomies ont été réalisées sous anesthésie générale (AG). Cette étude était une étude rétrospective réalisée au sein de l'unité de soins spécifiques du service d'odontologie de Clermont-Ferrand durant la période allant de novembre 2008 à mai 2015. Les patients ont été revus au sein du service d'odontologie lors de consultations post-opératoires ou lors d'une nouvelle AG. Le résultat de la pulpotomie a été évalué en comparant les Index Péri Apicaux (PAI) pré-opératoire (T0) et post-opératoire à l'issu de la période de suivi la plus longue (T1) et définit comme suit : pulpotomie efficace : PAI à T0 = 1 et PAI à T1 = 1, ou PAI à T0 =2 et PAI à T1 ≤ 2 ou PAI à T0 ≥3 et PAI à T1 ≤2. Parmi les 579 pulpotomies réalisées, 159 ont été réévaluées soit un taux de suivi 27,5%. Le délai moyen de réévaluation post opératoire était de 10 mois et demi. L'efficacité des 159 pulpotomies suivies était de 94% et de 97% au delà de 6 mois. Les quatre échecs de pulpotomies sont intervenus dans un intervalle inférieur à un an. Les résultats obtenus lors de cette étude sont cohérents avec les données de la littérature. La problématique est le manque d'outils diagnostiques précis permettant de déterminer l'état d'inflammation pulpaire en pré ou post opératoire. Cette étude met en avant l'efficacité de la pulpotomie réalisées sur dents permanentes. La pulpotomie pourrait être une alternative au traitement endodontique sur des dents vivantes.
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La pulpotomie cervicale est une thérapeutique de conservation de la vitalité pulpaire indiquée en cas d'effraction pulpaire pour les dents temporaires et les dents permanentes immatures. Pour les dents permanentes matures, cette thérapeutique est encore considérée comme un traitement temporaire, réalisé en urgence en cas de pulpite irréversible, dans le but de soulager la douleur. Cependant, les avancées technologiques des dernières décennies en terme de biomatériaux ainsi que la meilleure compréhension des mécanismes de cicatrisation pulpaire poussent la communauté scientifique à envisager cette thérapeutique comme traitement d'usage de la dent permanente. Par conséquent, de nombreuses études mettent aujourd'hui en évidence des résultats encourageants qui permettent de considérer cette thérapeutique comme une alternative à la biopulpectomie pour les dents permanentes matures atteintes de pulpite irréversible. Ce travail s'intéresse dans un premier temps à la pertinence du diagnostic de l'état pulpaire. Puis, les avantages et inconvénients de la pulpotomie cervicale sont abordés. Enfin, un arbre décisionnel est proposé de manière à guider la prise de décision relative à l'indication de cette thérapeutique dans le cadre de la pulpite irréversible de la dent permanente mature.
Author: Ana Ribeiro Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Objectif : Une meilleure compréhension des phénomènes de guérison pulpaire a permis à la pulpotomie coronaire à visée définitive de gagner en importance ces dernières années. L'objectif de notre étude est d'examiner le succès clinique et radiologique de la pulpotomie partielle ou totale des dents permanentes matures vitales avec exposition pulpaire d'origine carieuse, présentant ou non une pulpopathie et/ou une atteinte péri-apicale et d'évaluer si elle peut désormais être considérée comme un traitement d'usage. Matériel et méthode: Il s'agit d'une revue systématique de la littérature réalisée selon les recommandations PRISMA. Les bases de données PubMed, DOSS et Scopus ont été interrogées. Une sélection s'est faite d'abord par la lecture des titres et des résumés puis par la lecture des textes complets. Les études répondant aux critères d'inclusion et d'exclusion ont été incluses. L'évaluation du risque de biais a été réalisée individuellement pour chaque étude en utilisant les critères développés par la Cochrane Collaboration. Résultats : 12 articles ont été inclus dans la revue. Les études ont mis en avant des taux de succès de la pulpotomie coronaire à visée définitive avoisinant les 90 %. Le MTA, le CEM et la Biodentine semblent se placer comme les agents de pulpotomie leaders avec des résultats supérieurs à l'hydroxyde de calcium. Conclusion : la pulpotomie coronaire à visée définitive des dents permanentes matures vitales peut désormais être considérée comme une véritable alternative à l'ECR. Néanmoins, des études à plus grande échelle et des suivis des patients à plus long terme semblent nécessaires afin que cette technique puisse un jour être inscrite en tant que véritable gold standard.
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La pulpite irréversible est un motif de consultation fréquent dans les cabinets dentaires. Elle est considérée comme une urgence du fait de la douleur importante que celle-ci peut engendrer. Les recommandations de traitement des pulpites irréversibles comportent, à ce jour, une décompression pulpaire ainsi qu'une exfiltration pulpaire, voire un traitement de racine complet s'il est réalisable lors de la même séance. L'inconvénient majeur de ces traitements est la perte de la vitalité pulpaire de la dent concernée. Des publications récentes ont montré que la biopulpotomie pouvait également être une alternative dans le traitement de ces pulpites irréversibles. Il consisterait à supprimer le parenchyme pulpaire caméral pour ne laisser que la pulpe radiculaire. L'émergence de nouveaux biomatériaux tels que le Mineral trioxyde aggregate (MTA) ou encore les ciments silicates de calcium favorisent l'efficience de ce traitement. Il permettrait un maintien de la vitalité pulpaire et donc une fragilisation moindre de l'organe dentaire.
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Le traitement endodontique est actuellement la thérapeutique de référence des pathologies inflammatoires pulpaires sévères. Cependant, c'est une procédure techniquement difficile et chronophage. Les études épidémiologiques montrent la qualité insuffisante des traitements endodontiques malgré l'apport de nouveaux instruments endodontiques performants. La pulpotomie camérale ou coiffage de la pulpe radiculaire est une thérapeutique utilisée en pratique quotidienne sur dents déciduales et sur dents permanentes immatures. Sur dents matures définitives, elle est actuellement essentiellement indiquée comme traitement d'urgences de pathologie pulpaire irréversible avant la réalisation d'un traitement endodontique. Or, depuis plusieurs années, plusieurs études ont montré qu'elle pouvait être une thérapeutique permanente intéressante même en cas de pathologie pulpaire sévère sur dents permanentes matures. Malheureusement, le nombre restreint de publications scientifiques, la faible qualité des études ne permet pas encore de l'indiquer comme thérapeutique de choix en cas de pathologies pulpaires. Afin de valider ses indications et sa faisabilité en pratique quotidienne, un essai clinique randomisé multicentrique ayant obtenu un financement ministériel (PHRC) et dont le porteur du projet est le Pr Simon a été mis en place en septembre 2016. L'objectif de cette étude est d'évaluer le taux de succès de la pulpotomie camérale en comparaison avec celui du traitement endodontique dans le traitement de pathologie pulpaire de dents permanentes matures. Dans le cadre de cette thèse d'exercice, nous ferons une présentation de la technique de pulpotomie camérale sur dents permanentes matures et de ses résultats cliniques dans la littérature. Dans une deuxième partie, nous aborderons la mise en place de l'essai clinique randomisé multicentrique nommé PULPSAVE.
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Le traitement endodontique est aujourd'hui la solution de choix en cas de pulpite irréversible et d'effraction pulpaire sur dent permanente mature. Cette technique a un très bon pronostic mais sa complexité de mise en œuvre entraîne régulièrement des échecs notamment sur les molaires. Le développement de nouveaux matériaux ont provoqué un regain d'intérêt pour la conservation de la vitalité pulpaire. La technique de pulpotomie totale en particulier montre de bons résultats et se présente comme une réelle alternative à pulpectomie. Ses indications et ses limites sont détaillées dans cette thèse qui est également illustrée d'un cas clinique.
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La pulpotomie thérapeutique sur dent permanente pourrait être une alternative au traitement endodontique en cas de lésions carieuses de grande étendue associées à une pulpite réversible ou irréversible. L'objectif de cette étude pilote était d'évaluer le résultat de la pulpotomie totale sur dent permanente vivante par coiffage à la BiodentineTM associée à une restauration immédiate par CFAO. Douze pulpotomies ont été réalisées et restaurées dans la même séance. Les dents traitées ont été réévaluées à 1 et 6 mois, suivant les critères de succès de Zanini et al. pour la pulpotomie et les critères FDI pour la restauration CFAO. Le pourcentage de pulpotomies efficaces était de 83,33 % à un mois (12 évaluées) et 100 % à 6 mois (5 réévaluées). Deux pulpotomies ont été jugées inefficaces à un mois en raison de douleur à la percussion, mais à six mois, un des deux patients présentait une résolution de ce critère, supposant l'implication de la restauration plutôt que l'échec de la pulpotomie. La durée du suivi est à ce jour trop faible pour juger les critères FDI. La technique de restauration guiderait le choix de la thérapeutique de maintien de la vitalité pulpaire. Les résultats de cette étude pilote sont encourageants, mais il est nécessaire d'inclure davantage de patients afin d'affiner les conclusions.
Author: Alice Malaguti
Author: Alice Malaguti
Author: Zoé Gourdain
Author: Panthéa Derakhshan
Author: Emeline Dubuisson
Author: Quentin Boukhetam
Author: Ana Ribeiro
Author: Emmanuel Berros
Author: Shirley Mellul Marciano
Author: Jade Moreau
Author: Alexis Boutot