La prise en charge de la ménopause en médecine générale en Limousin PDF Download
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Author: Dephine Jupin De Sousa Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 200
Book Description
Les pratiques professionnelles concernant la prise en charge de la ménopause ont évolué suite à la parution d'études remettant en question le rapport bénéfice-risque du traitement hormonal substitutif (THS) et à la modification des recommandations en 2004. Le but de l'étude était d'évaluer les pratiques des médecins généralistes du Limousin concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la ménopause et de les comparer aux recommandations. Les données étaient recueillies par questionnaire, adressé à 751 médecins généralistes installés en Limousin. 257 médecins ont participé à l'étude. 86% des médecins proposaient un THS en cas de syndrome climatérique invalidant, conformément aux recommandations, mais 30,7% le proposaient encore en prévention de l'ostéoporose post-ménopausique. Le bilan pré-thérapeutique et le suivi étaient adaptés dans la plupart des cas, mais avec une part trop importante de prescription inadaptée d'ostéodensitométrie (24,7% avant traitement et 33,5% dans le suivi). Les œstrogènes par voie locale et la progestérone naturelle étaient privilégiés par les médecins. La réticence des patientes était le principal frein à la prescription, pour 66,9% des médecins. La prescription de dosages hormonaux pour aider au diagnostic de ménopause était souvent inadaptée. La Béta-alanine était largement proposée en alternative au THS (75,9% des médecins), ainsi que les phyto-œstrogènes (38,9% des médecins) pourtant déconseillés par l'ANAES. Les pratiques des médecins généralistes sont donc adaptées dans la plupart des cas mais doivent être modifiées sur certains points.
Author: Dephine Jupin De Sousa Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 200
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Les pratiques professionnelles concernant la prise en charge de la ménopause ont évolué suite à la parution d'études remettant en question le rapport bénéfice-risque du traitement hormonal substitutif (THS) et à la modification des recommandations en 2004. Le but de l'étude était d'évaluer les pratiques des médecins généralistes du Limousin concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la ménopause et de les comparer aux recommandations. Les données étaient recueillies par questionnaire, adressé à 751 médecins généralistes installés en Limousin. 257 médecins ont participé à l'étude. 86% des médecins proposaient un THS en cas de syndrome climatérique invalidant, conformément aux recommandations, mais 30,7% le proposaient encore en prévention de l'ostéoporose post-ménopausique. Le bilan pré-thérapeutique et le suivi étaient adaptés dans la plupart des cas, mais avec une part trop importante de prescription inadaptée d'ostéodensitométrie (24,7% avant traitement et 33,5% dans le suivi). Les œstrogènes par voie locale et la progestérone naturelle étaient privilégiés par les médecins. La réticence des patientes était le principal frein à la prescription, pour 66,9% des médecins. La prescription de dosages hormonaux pour aider au diagnostic de ménopause était souvent inadaptée. La Béta-alanine était largement proposée en alternative au THS (75,9% des médecins), ainsi que les phyto-œstrogènes (38,9% des médecins) pourtant déconseillés par l'ANAES. Les pratiques des médecins généralistes sont donc adaptées dans la plupart des cas mais doivent être modifiées sur certains points.
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Contexte : La prise en charge thérapeutique de la ménopause, à plus de dix ans du cataclysme provoqué par l'étude américaine WHI, reste difficile en médecine générale. L'objectif de cette étude était d'en évaluer les freins aujourd'hui. Méthodes : Etude qualitative, basée sur des entretiens semi-directifs individuels auprès de vingt médecins généralistes dans le Nord-Pas-De-Calais en 2013. Un échantillonnage en variation maximale a été réalisé. L'analyse des résultats a été faite en double aveugle avec le logiciel NvivolO, par une approche thématique. Résultats : Les résultats de l'étude WHI ont eu un impact fort chez les médecins généralistes car ils étaient toujours cités comme principal frein au traitement hormonal de la ménopause (THM) aujourd'hui. L'appréhension du risque cardiovasculaire et du cancer du sein était importante. Les bénéfices du THM, eux, étaient jugés limités ou au second plan lorsqu'il s'agissait de l'ostéoporose post ménopausique. Les recommandations et les connaissances sur le THM étaient jugées insuffisantes : elles entraînaient difficultés et perte de repère vis-à-vis du traitement. Le recours au spécialiste gynécologue était largement utilisé et considéré comme préféré par les patientes. Les conséquences de la carence estrogénique étaient sousestimées ou perçues comme naturelles. Enfin, des difficultés de prescription (schéma, durée limitée) et la réticence des patientes étaient aussi retrouvées comme obstacle au THM. Conclusion : Les médecins généralistes éprouvent aujourd'hui des difficultés face au THM, conséquences directes et indirectes de l'étude WHI. Chaque point pouvant cependant être repris pour améliorer la prise en charge de la femme ménopausée.
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La ménopause reste une étape de la vie appréhendée par beaucoup de femmes. Son traitement est un sujet qui porte à débat. De nombreuses femmes souffrent de symptômes vasomoteurs ou de plaintes uro-génitales pour lesquels elles n'osent pas toujours consulter. Il est au rôle du médecin généraliste, premier interlocuteur dans la filière de soins, de savoir aborder le sujet afin de bien informer les patientes, de soulager la symptomatologie, mais aussi de prévenir les risques et complications à long terme. OBJECTIF PRINCIPAL : Évaluer les dernières connaissances scientifiques concernant la prise en charge de la ménopause. MATÉRIELS ET MÉTHODES : Revue de la littérature. La recherche d'articles scientifiques s'est faite à l'aide de différentes ressources en ligne, à savoir PubMed®, Web of Science®, ScienceDirect®, Cochrane® et DynaMed®. Nous nous sommes aussi référés à la 20e édition du Harrison's Principles of Internal Medicine®. Cette recherche a été faite par mots clés Mesh. RÉSULTATS : De nouvelles recommandations ont été publiées ces dernières années, notamment en ce qui concerne le traitement hormonal substitutif dont la prescription est à nouveau plus encouragée, mais également de nombreuses alternatives thérapeutiques non hormonales ont pu montrer des résultats individuels très satisfaisants. CONCLUSION : Les possibilités thérapeutiques dans ce contexte sont nombreuses. Nous avons maintenant un certain recul sur plusieurs molécules pharmacologiques dans le cadre des symptômes de la ménopause. Les règles hygiéno-diététiques et les thérapies alternatives sont certes à considérer, mais un traitement hormonal peut également trouver sa place, à condition de respecter la fenêtre thérapeutique et les contre-indications. Une information adéquate et une bonne évaluation de la balance bénéfice/risque sont indispensables au médecin généraliste pour assurer une prise en charge optimale de chacune de ses patientes.
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Introduction : la ménopause est une étape incontournable de la vie des femmes à l’origine de nombreuses conséquences sur la santé. L’objectif principal de notre étude était d’observer les pratiques des médecins généralistes picards sur la prise en charge de la ménopause. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle, transversale, et déclarative des pratiques professionnelles auprès des médecins généralistes de Picardie, à l’aide d’un questionnaire auto-administré par voie postale entre décembre 2020 et février 2021. Résultats : notre taux de réponse était de 34,6%. 94,8% des médecins diagnostiquaient correctement la ménopause. 61,9% considéraient que le THM était indiqué devant des signes climatériques invalidants, mais il était peu prescrit en raison de multiples freins. L’ensemble (97,7%) des praticiens considérait que la ménopause faisait partie du rôle du médecin généraliste, mais 33,3% trouvaient sa prise en charge délicate. Il existait un lien significatif entre l’aisance du médecin avec la ménopause et l’âge du praticien (p=0,0001), la participation récente à une FMC (p=0,0389) et la pratique de gynécologie au cabinet (p=0,0122). Discussion- conclusion : il existe un manque d’aisance et de documentation quant à la gestion de la ménopause par le médecin généraliste. La réticence au THM est importante. L’amélioration de la prise en charge de la femme ménopausée en médecine générale apparait primordiale.
Author: Blandine Le Claire Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 170
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Introduction : La ménopause et le syndrome climate ́rique invalidant est une problématique importante et fréquente en médecine générale. Le THM est seul traitement reconnu comme efficace sur le syndrome climate ́rique invalidant. Les recommandations des THM se basent sur des essais traitant très peu des modalite ́s thérapeutiques françaises, avec pour conséquence une incertitude du médecin face à cette problématique. L’objectif principal de l’e ́tude était d’e ́valuer la prise en charge the ́rapeutique (médicamenteuse et non médicamenteuse) de la me ́nopause par les me ́decins ge ́ne ́ralistes. Les objectifs secondaires de l'étude étaient d'évaluer les méthodes diagnostiques et de voir l'influence de caractéristiques des participants sur leur prescription de THM. Matériel et Méthodes : Une étude quantitative observationnelle descriptive, transversale, réalisée à partir d'un questionnaire écrit anonyme par envoi postal a été réalisée du 12 novembre 2019 au 12 février 2020. Résultats 108 questionnaires ont été inclus, soit un taux de participation de 35,7%. L'échantillon comportait 65,4% de femmes et 34,6% d'hommes. 31,5% des médecins interrogés avaient effectué une prescription initiale d'un traitement hormonal de la ménopause dans les 12 derniers mois, 58,3% d'entre eux avaient effectué un renouvellement et 30,6% d'entre eux n'avait pas prescrit de THM. Parmi les 91,5% médecins prescrivant des traitements alternatifs : 68% d'entre eux prescrivaient de la Beta-alanine, 40% des phyto-estrogènes, 50,5% de l'homéopathie. Concernant les objectifs secondaires, 60,2% des médecins interrogés effectuaient des dosages hormonaux, bien que strictement réservés à des indications particulières. Les caractéristiques socio-démographiques ne semblaient pas modifier la prescription de THM. Conclusion Malgré une balance bénéfice-risque à peser constamment dans la prescription de traitements, le THM est prescrit par les médecins généralistes de Loire-Atlantique et de Vendée. Beaucoup de traitements alternatifs qui ont peu fait leurs preuves sont également prescrits. Les perspectives de recherche semblant intéressantes dans ce domaine concernent l'élaboration de recommandations pratiques pour le généraliste, la formation des médecins, et l'information des patientes.
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Introduction : La ménopause est un phénomène physiologique responsable de nombreux symptômes pouvant impacter la qualité de vie des femmes. Elles attendent des professionnels de santé qu'ils s'impliquent davantage pour leur en parler. L'objectif de cette étude est d'étudier l'implication des médecins généralistes dans la prise en charge de la ménopause de leurs patientes. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés de quatorze médecins généralistes des Hauts-de-France. Résultats : Certains médecins généralistes rencontrent de nombreux freins à parler de la ménopause en consultation et attendent des patientes qu'elles abordent le sujet en premières. Ils délèguent la prise en charge à d'autres professionnels de santé, tandis que d'autres généralistes n'éprouvent pas de difficultés à gérer la ménopause de leurs patientes, notamment car ils ont bénéficié d'un enseignement riche durant l'internat ou de formations complémentaires. Conclusion : Différents freins empêchent certains médecins généralistes de parler de la ménopause en consultation, mais une amélioration de leur formation ainsi que des outils comme une consultation dédiée pourraient aider à les y inciter.
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INTRODUCTION : La ménopause est un phénomène physiologique inéluctable pour les femmes et se définit par l'arrêt des règles depuis plus d'un an. Plus de onze millions de femmes sont concernées mais moins de la moitié prenne un THS. La ménopause, par les désagréments physiques et psychologiques qu'elle peut engendrer, rentre dans le cadre de la définition de la santé selon l'OMS. Nous avons mené une recherche pour connaître, comprendre le vécu, les connaissances sur la ménopause et le traitement hormonal substitutif des femmes ainsi que leur mode d'information en Lozère afin d'améliorer leur prise en charge. METHODOLOGIE : Nous avons réalisé une analyse qualitative par entretiens semi-dirigés avec 27 femmes âgées entre 40 et 65 consultant en cabinet de médecine générale en Lozère entre mars 2017 et mai 2017. L'objectif principal de cette étude était de comprendre le vécu, les connaissances et la représentation de la ménopause et du THS ainsi que son mode d'information chez les femmes lozériennes afin d'améliorer la prise en charge. RESULTATS : De façon générale, la ménopause est vécue de façon positive ou neutre pour la majorité des femmes de cette étude. Les femmes de Lozère sont ambivalentes, elles oscillent entre la joie de voir leurs règles se terminer enfin et la nostalgie de la maternité même si elles en avaient déjà fait le deuil. Pour elles, la ménopause est synonyme de vieillesse mais surtout par rapport au regard de la société. Concernant les symptômes, les bouffées de chaleur et prise de poids ont été les plus cités car les plus craints. Nous avons constaté des lacunes concernant le traitement hormonal de la ménopause. Il y a un amalgame entre traitement hormonal et les autres traitements alternatifs. La moitié des femmes n'en avaient pas entendu parler et l'autre moitié en avait une peur sourde. Seule une femme interrogée avait pris ce traitement et avait un avis positif sur ce traitement Enfin, les femmes de cette étude plébiscitent le médecin pour recueillir des informations médicales, les autres modes d'information sont peu utilisés. Elles souhaitent que le médecin généraliste soit initiateur du dialogue autour de cette problématique. CONCLUSION : Nous avons mis en évidence une information autour de la ménopause et du traitement hormonal substitutif à améliorer afin de perfectionner l'accompagnement des femmes autour de cet âge.
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Introduction : bien que ce soit une étape de la vie et non une maladie, la ménopause reste une période difficile à vivre. Même si l'arrêt de la sécrétion ovarienne est responsable de conséquences somatiques, il existe également une dimension psychosociale qui peut majorer l'inconfort des femmes. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude transversale descriptive par questionnaire semi-directif auprès d'un échantillon de médecins généralistes et un questionnaire auprès des femmes ménopausées en Alsace. Trente médecins généralistes libéraux ont été contactés pour participer à cette étude, dont vingt quatre ont accepté de répondre aux questions. Au total, 124 femmes ont été contactées, dont 57 ont accepté de participer à l'étude dont 27 étaient sous traitement hormonal de la ménopause. Résultats : la prise en charge de la femme ménopausée sépare les médecins en deux groupes: ceux qui sont pour un traitement hormonal de la ménopause, qui connaissent les études et qui choisissent de les accompagner et de soulager leurs plaintes et ceux qui sont contre, qui ne prescrivent quasiment jamais et qui les adressent à leurs confrères gynécologues. Très peu de médecins généralistes s'intéressent à l'aspect psychosocial de la ménopause. La représentation négative de la ménopause se caractérise à des degrés divers par un regret vis-à-vis des règles et de la fécondité, une perte de capital santé, esthétique et de valeur sociale. La représentation positive concerne les femmes qui sont très satisfaites de l'arrêt des règles et de la fécondité, pour qui il n'y a pas de perte de capital santé ou de capital esthétique. Discussion : notre étude fait apparaître l'importance du médecin généraliste sur la prise en charge personnalisée et globale de la ménopause. Il faut prendre conscience de l'importance des connaissances scientifiques, de la poursuite de l'apprentissage pour une prise en charge optimale des patientes. Mais il faut être conscient également que dans cette interaction médecin/patient, d'autres facteurs interviennent, pas que des facteurs purement objectifs, mais des facteurs qui font intervenir la dimension humaine et subjective de chacun, qui peuvent expliquer les multiples façons d'envisager une prise en charge. Conclusion : dans une ère où l'incertitude est une caractéristique fondamentale de la prise de décision éthique et clinique en santé, l'apport de la prise d'une décision partagée est essentiel. Elle repose sur les meilleurs éléments de preuve portant sur les risques et bénéfices de toutes les options disponibles et tient compte de l'établissement d'un contexte dans lequel les valeurs, préférences et opinions du patient sont explicitement recherchées et valorisées. La prise de décision partagée n'exclut pas la prise en considération des valeurs du médecin. Les responsabilités et droits de chacune des parties sont explicites et des bénéfices sont attendus pour chacune des parties.
Author: Dephine Jupin De Sousa
Author: Dephine Jupin De Sousa
Author: NATHALIE DANIELE FRANCOISE.. BLANC GAMET
Author: Hélène Paquentin
Author: Nathalie Toussin
Author: Cécile Dubreucq
Author: Blandine Le Claire
Author: Farida Benarif-Belhadj
Author: Kararina Mitrovic
Author: Marie-Elyse Gaudet
Author: Elena-Laura Lemaître