La prise en charge à domicile des patientes présentant une rupture prématurée des membranes avant 34 SA PDF Download
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Les ruptures prématurées des membranes (RPM) avant terme compliquent environ 3% des grossesses et sont responsables d’un tiers des naissances prématurées, ce qui entraîne une morbidité et une mortalité néonatales importantes. Le standard reconnu de prise en charge est l’hospitalisation conventionnelle avec expectative jusqu’à 34 voire 36 SA. Pour certaines patientes, cette hospitalisation peut être longue, pouvant entraîner une rupture de la vie familiale et sociale. Nous avons réalisé un questionnaire auprès de ces patientes hospitalisées au CHU de Reims ainsi qu’au Centre Hospitalier de Meaux d’octobre 2012 à février 2013 qui montre toutes les difficultés qu’engendrent une telle hospitalisation et ses répercussions psychologiques. Depuis quelques années, une surveillance à domicile peut être proposée à certaines patientes. Nous avons réalisé une étude rétrospective de janvier 2007 à décembre 2012 comparant ces deux modes de prise en charge au CHU de Reims. Nos résultats, associés aux données de la littérature, ne retrouvent pas de différence significative en matière de morbidité et mortalité maternelles et néonatales. Cette surveillance semble donc être une alternative possible. Certains établissements ne proposent pas qu’une simple surveillance en externe mais une véritable hospitalisation à domicile (HAD). Cette prise en charge semble être une solution très avantageuse. Elle permettrait à ces patientes d’avoir un suivi complet et de très bonne qualité tout en réduisant les coûts de prise en charge.
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Les ruptures prématurées des membranes (RPM) avant terme compliquent environ 3% des grossesses et sont responsables d’un tiers des naissances prématurées, ce qui entraîne une morbidité et une mortalité néonatales importantes. Le standard reconnu de prise en charge est l’hospitalisation conventionnelle avec expectative jusqu’à 34 voire 36 SA. Pour certaines patientes, cette hospitalisation peut être longue, pouvant entraîner une rupture de la vie familiale et sociale. Nous avons réalisé un questionnaire auprès de ces patientes hospitalisées au CHU de Reims ainsi qu’au Centre Hospitalier de Meaux d’octobre 2012 à février 2013 qui montre toutes les difficultés qu’engendrent une telle hospitalisation et ses répercussions psychologiques. Depuis quelques années, une surveillance à domicile peut être proposée à certaines patientes. Nous avons réalisé une étude rétrospective de janvier 2007 à décembre 2012 comparant ces deux modes de prise en charge au CHU de Reims. Nos résultats, associés aux données de la littérature, ne retrouvent pas de différence significative en matière de morbidité et mortalité maternelles et néonatales. Cette surveillance semble donc être une alternative possible. Certains établissements ne proposent pas qu’une simple surveillance en externe mais une véritable hospitalisation à domicile (HAD). Cette prise en charge semble être une solution très avantageuse. Elle permettrait à ces patientes d’avoir un suivi complet et de très bonne qualité tout en réduisant les coûts de prise en charge.
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La rupture prématurée des membranes complique 1 à 3 % des grossesses. La prise en charge à domicile des ruptures prématurées des membranes entre 26 et 34 semaines d'aménorrhées est en plein essor de nos jours au CHU de Rouen depuis la mise en place du protocole du réseau de périnatalité. En effet, nous pouvons sous certaines conditions proposer à ces patientes un retour à domicile. Cependant ces pratiques restent encore méconnues et peu utilisés en obstétrique. L'objectif de cette étude était de faire un état des lieux de la prise en charge à domicile des grossesses se compliquant d'une rupture prématurée des membranes entre 26 et 34 semaines d'aménorrhées depuis la mise en place du protocole du réseau de périnatalité Haut-Normand en juin 2012. Nous nous sommes intéressés au pronostic et au devenir materno-foetal, obstétrical et néonatal. Dans cette étude unicentrique, rétrospective, descriptive et exhaustive, nous avons obtenu un échantillon de 30 dossiers. Aucune grossesse n'a bénéficié d'une interruption médicale. Nous n'avons retrouvé aucune mortalité foetale, maternelle et néonatale. Nous avons eu 66,67 % d'accouchements prématurés et 6,7 % d'infections materno-foetales. De plus, aucune complication maternelle n'a été observée. La prise en charge à domicile ne semble pas augmenter la mortalité ainsi que la morbidité maternelle, foetale et néonatale. Ces résultats sont à prendre en compte avec réserve du fait du faible échantillon (n = 30) de notre étude.
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La rupture prématurée des membranes avant terme est une situation obstétricale fréquente puisqu'elle représente environ 3% des grossesses, exposant ainsi aux risques d'accouchement prématuré et d’infection périnatale. L'hypothèse de départ pour notre étude était que les patientes ayant rompu prématurément avaient une flore vaginale perturbée par des germes pathogènes. Ainsi, nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive portant sur 90 patientes hospitalisées en grossesses à haut risque pour rupture prématurée des membranes avant 34 Semaines d'Aménorrhée. Les objectifs principaux de l'étude étaient de décrire les flores vaginales et d'en suivre l'évolution après la mise en place de l'antibiothérapie. Les facteurs de positivité des prélèvements vaginaux et de l'émergence de germes résistants à un ou plusieurs antibiotiques apparaissent très liés entre eux et dépendent essentiellement de l'âge gestationnel à la rupture. Les résultats de notre étude ne nous permettent pas de conclure quant à la causalité entre la positivité des prélèvements vaginaux, la fréquence des germes pathogènes ou l'apparition de germes résistants, et l'âge gestationnel à l'accouchement. Cela illustre toute la complexité de la prise en charge des patientes présentant cette complication. C'est pourquoi il existe un éternel débat entre l'expectative et l'interventionnisme.
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Objectifs : étudier le devenir des patientes hospitalisées pour rupture prématurée des membranes (RPM) avant terme, afin de définir des facteurs de risque de complications majeures et d'évaluer si ces complications sont prévisibles. Matériel et méthodes : le critère d'inclusion était un accouchement dans notre établissement lié à une rupture prématurée des membranes avant 36 semaines d'aménorrhée (SA) entre le 1er janvier 2013 et le 31 août 2015. Les données concernant les caractéristiques maternelles, l'issue obstétricale ainsi que le devenir maternel et fœtal ont été recueillies de manière rétrospective à partir des dossiers médicaux des patientes. Résultats : 230 patientes ont été incluses. 79 patientes (34,3%) ont présenté une ou plusieurs complications majeures. Le taux de complications concernant les RPM avant 28 SA était de 55% alors qu'il n'était que de 26,6% concernant les RPM survenant après 28 SA. Les patientes avec RPM survenant entre 24 et 28 SA avaient un risque augmenté de présenter une complication majeure, comparativement aux patientes avec RPM survenant après 33 SA (OR ajusté 0,006, Intervalle de confiance à 95% (0,12-0,73)). Le taux d'incidence de complications majeures était le plus élevé dans les trois premiers jours suivants la RPM. Conclusion : des essais randomisés de grande ampleur sont nécessaires pour évaluer si la prise en charge à domicile est une alternative supérieure à la prise en charge hospitalière pour les patientes atteintes de RPM avant terme. Leur réalisation est compromise par l'importante proportion de patientes qui accouchent rapidement après la survenue de la RPM.
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Objectif de l'étude : l'objectif principal de notre travail était de décrire le devenir fœtal, néonatal et maternel depuis le diagnostic de rupture jusqu'au retour à domicile quels que soient l'attitude adoptée (expectative vs active), le mode de mise en travail et la voie d'accouchement. L'objectif secondaire était de comparer le pronostic maternel et néonatal entre nos deux groupes (attitude active vs attitude expectative). Matériel et méthodes : étude rétrospective menée auprès de 95 patientes suivies et ayant accouchées au CHRUB entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2015. Résultats : pour le pronostic maternel, nous n'avons pas retrouvé de différence significative en ce qui concernait les complications maternelles et le taux d'infection dans les suites de couche entre nos deux groupes. Cependant, nous avons retrouvé plus de césariennes quand l'attitude active était adoptée. Pour le pronostic néonatal, nous n'avons pas retrouvé de différence significative sur l'état néonatal immédiat et dans les suites de couche entre nos deux groupes. L'état néonatal et le taux d'IMF sont comparables entre les groupes tout comme le taux de transferts des nouveau-nés. Conclusion : iI semblerait qu'il n'y ait pas de différence de pronostic maternel et néonatal suivant l'attitude adoptée (active vs expectative).
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Objectif: En cas de rupture des membranes avant terme, l'antibioprophylaxie permet de diminuer la morbidité néonatale et maternelle. Cependant il n'existe pas de consensus sur son type ni sur sa durée. Le travail a comparé deux protocoles d'antibioprophylaxie et recherché les différences en terme de sélection de germes. Méthodes: Les données sont issues de 153 patientes présentant une rupture prématurée des membranes avant 34 SA, aux CHU de Pointe à Pitre et de Fort de France. L'amoxicilline est prescrite à Pointe à Pitre jusqu'à l'accouchement alors que Fort de France utilise une céphalosporine de 1ère génération pour une durée de 7 jours. Les principaux paramètres étudiés sont le monitorage bactériologique vaginal, ainsi que certains paramètres de la morbidité néonatale et maternelle. Résultats : Nous avons observé une sélection de bacilles Gram négatifs au cours du suivi, aussi bien en Martinique (p
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Objectifs : Etudier les caractéristiques ainsi que le devenir obstétrical et néonatal des patientes hospitalisées pour rupture prématurée des membranes (RPM) entre 24 et 34 SA ayant bénéficié d'une hospitalisation à domicile (HAD), en comparaison aux patientes prises en charge en hospitalisation conventionnelle (HC). Evaluer la relation entre certains marqueurs de risque d'accouchement rapide et la durée de la phase de latence. Matériel et méthodes : Etude rétrospective sur 5 ans au sein de trois maternités françaises de niveau III. Résultats : 90 patientes ont été incluses dans le groupe HAD et 324 dans le groupe HC. Les patientes du groupe HAD avaient un terme médian de RPM inférieur aux patientes du groupe HC (201,5 (186,3-213,8) versus 212 (193-225) jours ; p
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La rupture prématurée des membranes (RPM) se produit dans 3% des grossesses ; elle est responsable d'une augmentation de la morbidité et de la mortalité en particulier chez les nouveau-nés. Objectifs : analyser l'état à la naissance et dans la période néonatale des nouveau-nés dont la grossesse a été compliquée par une RPM avant 34 SA en fonction du protocole de prise en charge. Matériel et méthodes : étude rétrospective et mono-centrique. Nous avons comparé deux groupes de nouveau-nés dont la grossesse a été marquée par une RPM avant 34 SA. Les modalités de prises en charge des deux protocoles étaient les suivantes : - Interventionniste : accouchement déclenché à 34 SA pour le groupe 1 (n=50) - Expectative : accouchement provoqué entre 36 et 37 SA pour le groupe 2 (n=50). Résultats : une réduction du nombre de césariennes (60% dans le groupe 1 contre 22% dans le groupe 2) et des infections néonatales précoces probables (32% versus 10% après le changement de protocole) ont été observé après modification du protocole. Plus globalement, nous avons observé une amélioration de l'état à la naissance et dans la période néonatale chez les nouveau-nés dont l'accouchement avait lieu après 36 SA par rapport au groupe ou l'accouchement avait été déclenché à 34 SA. Conclusion : Le changement de protocole sur la prise en charge des RPM avant 34 SA au sein de la maternité du CHIPS a eu un impact positif sur l'état de santé des nouveau-nés à la naissance et pendant la période néonatale.
Author: Marion Guckert Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 36
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Contexte : La rupture prématurée des membranes (RPM) est une complication fréquente associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité maternelle et néonatale. La prise en charge conventionnelle est l'hospitalisation jusqu'au déclenchement du travail. L'hospitalisation à domicile est une alternative dans certains cas. En revanche la sûreté de cette prise en charge n'a pas été clairement établie. L'objectif de cette étude est de comparer la période de latence entre les patientes prises en charge à l'hôpital et celles à domicile. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique de type avant/après, qui s'est déroulée à Lille de 2002 à 2015. Les patients éligibles étaient les patientes présentant une RPM entre 24 et 35SA et remplissant les critères d'inclusion pour l'HAD. Le critère de jugement principal était la longueur de la période de latence (délai entre la RPM et l'accouchement). Les critères de jugement secondaires étaient la morbidité et la mortalité maternelle et périnatale. Résultats : Parmi les 395 patientes incluses après rupture prématurée des membranes, 191 ont été prises en charge à domicile et 204 à l'hôpital. Dans le groupe HAD, la période de latence était plus longue que dans le groupe hôpital (39 (IQR, 20 to 66) versus 21 (IQR, 13 to 42) jours ; p
Author: Hafida El Banani Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 90
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Objectif de l'étude : Notre étude a pour objectif de faire un état des lieux de la prise en charge des ruptures prématurées des membranes survenues entre 25 et 34 semaines d'aménorrhée (SA), au centre hospitalier universitaire de Besançon (CHUB), et d'identifier les complications infectieuses maternelles et néonatales. Matériel et méthodes : Notre étude est une étude rétrospective descriptive, sur une série continue du 1er janvier 2006 au 31 décembre 2007 à propos de 75 grossesses. Résultats : Le taux de corticothérapie pour maturation pulmonaire était de 98,7 % et le taux d'antibiothérapie anténatale (prophylactique ou curative) était de 94,7 %. Parmi les antibiothérapies réalisées, l'amoxicilline a été utilisée dans 86 % des cas. Une antibiothérapie en per partum a été administrée chez 61,3 % des patientes. Le taux de chorioamniotite était de 41,5 %. L'endométrie du post partum représentait 0,04 %. Une infection materno-foetale confirmée a été retrouvée pour 10,1% des nouveau-nés, et la mortalité néonatale était de 3,4 %. Parmi les nouveau-nés infectés, escherichia coli a été isolé dans 88,9 % des cas. Conclusion : Le bilan de la prise en charge des ruptures prématurées des membranes survenues entre 25 et 34 SA au CHUB, est en accord avec les données actuelles de la littérature. Cependant, devant l'incidence élevée des infections materno-foetales dues à escherichia coli, l'antibiothérapie devra tenir compte de l'augmentation constante des résistances de certaines souches de ce germe.
Author: Myriam Loutsch
Author: Myriam Loutsch
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Author: Marion Guckert
Author: Hafida El Banani