Author: Amélie Roy-FlemingPublisher:
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La prévention de l'hypoglycémie associée à l'activité physique chez les adultes vivant avec le diabète de type 1
Habitudes de vie et contrôle glycémique chez des adultes atteints de diabète de type 1
Author: Anne-Sophie BrazeauPublisher:
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Le diabète de type 1 (DT1) est une maladie complexe qui requiert une implication importante des patients pour contrôler leur glycémie et ainsi prévenir les complications et comorbidités. L'activité physique (AP) régulière et une attention constante pour les glucides ingérés sont des adjuvants essentiels au traitement insulinique. Nous avons démontré que le questionnaire BAPAD-1, spécifiquement développé pour des adultes atteints de DT1, est un outil valide (validité prédictive, fiabilité interne et reproductibilité) pour définir des barrières associées à l'AP. Bien que le niveau de barrières envers l'AP soit faible, la crainte de l'hypoglycémie est la barrière la plus importante chez cette population. L'adoption d'un mode de vie actif est associée à un profil corporel favorable. Les adultes, avec un DT1 et non diabétique, qui maintiennent un bon niveau d'AP, soit un ratio entre la dépense énergétique totale et celle au repos ≥ 1.7, ont une masse grasse, un indice de masse corporelle et un tour de taille significativement inférieurs à ceux d'adultes moins actifs. Le niveau d'AP peut être estimé au moyen d'un moniteur d'AP comme le SenseWear ArmbandTM. Afin de compléter les études de validation de cet outil, nous avons évalué et démontré la reproductibilité des mesures. Toutefois, la dépense énergétique est sous-estimée durant les 10 premières minutes d'une AP d'intensité modérée sur ergocycle. L'utilisation de cet appareil est donc justifiée pour une évaluation de la dépense énergétique sur de longues périodes. Le calcul des glucides est une méthode largement utilisée pour évaluer la quantité d'insuline à injecter lors des repas. Nous avons évalué dans un contexte de vie courante, sans révision de la technique, la précision des patients pour ce calcul. L'erreur moyenne est de 15,4 ± 7,8 g par repas, soit 20,9 ± 9,7 % du contenu glucidique. L'erreur moyenne est positivement associée à de plus grandes fluctuations glycémiques mesurées via un lecteur de glucose en continu. Une révision régulière du calcul des glucides est probablement nécessaire pour permettre un meilleur contrôle glycémique. Nous avons développé et testé lors d'un essai clinique randomisé contrôlé un programme de promotion de l'AP (PEP-1). Ce programme de 12 semaines inclut une séance hebdomadaire en groupe ayant pour but d'initier l'AP, d'établir des objectifs et d'outiller les adultes atteints de DT1 quant à la gestion de la glycémie à l'AP. Bien que n'ayant pas permis d'augmenter la dépense énergétique, le programme a permis un maintien du niveau d'AP et une amélioration de la condition cardio-respiratoire et de la pression artérielle. À la fin du programme, une plus grande proportion de patients connaissait la pharmacocinétique de l'insuline et une plus grande variété de méthodes pour contrer l'hypoglycémie associée à l'AP était utilisée. En conclusion, le diabète de type 1 engendre des défis quotidiens particuliers. D'une part, le calcul des glucides est une tâche complexe et son imprécision est associée aux fluctuations glycémiques quotidiennes. D'autre part, l'adoption d'un mode de vie actif, qui est associée à un meilleur profil de composition corporelle, est limitée par la crainte des hypoglycémies. Le programme PEP-1 offre un support pour intégrer l'AP dans les habitudes de vie des adultes avec un DT1 et ainsi améliorer certains facteurs de risque cardio-vasculaire.
Quelles sont les pratiques d'adaptation de l'insulinothérapie et des apports glucidiques chez les patients diabétiques de type 1 au cours de l'activité sportive ?
Author: Marie BarthodPublisher:
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INTRODUCTION : L'activité physique pour les personnes vivant avec un diabète de type 1 est associée à de nombreux avantages pour la santé. Malgré cela, les patients DT1 pratiquent moins souvent de l'activité physique que la population générale, du fait de la peur de l'hypoglycémie sévère. L'objectif est d'évaluer les stratégies d'adaptation de l'insulinothérapie chez des patients sportifs expérimentés et d'établir un outil pédagogique destiné à aider les personnes atteintes de DT1 à devenir et rester physiquement actives afin de réduire l'impact négatif du diabète sur leur santé. MATERIEL ET METHODES : Des questionnaires dirigés étaient réalisés chez 15 patients diabétiques de type 1 experts. RESULTATS : les patients traités par multi-injection effectuent soit une diminution de la Lantus, soit une diminution du bolus repas allant de de 20% à 50%, associé à une prise de glucides de 15 grammes avant l'effort. Les patients traités par pompe à insuline utilisent un débit temporaire diminué de 30% à 75% voire 100% du débit de base (pour une intensité >6 sur l'échelle de Borg).S'y associe une consommation de glucides de 15 grammes avant l'activité puis 15 grammes/h pour les intensités supérieures à 7. Ces résultats associés aux données de la littérature ont permis de faire des propositions d'adaptation de l'insulinothérapie et de la prise de glucides sous la forme d'un guide pratique. CONCLUSION : le guide pratique est un outil pour les patients permettant d'acquérir et maintenir des compétences en tenant compte de leur expérience et de leur gestion du diabète, il participe de la mise au point du pancréas artificiel dans l'attente de son développement et de sa généralisation.
Effet de l'activité physique sur la réponse des hormones de contrerégulation à l'hypoglycémie chez des patients diabétiques type 1
Author: Abdelaziz KharfiApport d'un enregistrement continu de la glycémie par capteur C.G.M.S.(R) dans la prévention et la gestion du risque hypoglycémique durant et après une activité physique chez le diabétique de type 1 sous pompe à̧ insuline externe et étude physiologqie des paramètres biologiques au cours de cette même activité en comparaison à des témoins non diabétiques
Author: Céline FarrePublisher:
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Objectifs : étudier les effets d'une activité physique standardisée chez des diabétiques de type 1 sous insulinothérapie continue par pompe à insuline externe et chez des témoins et évaluer la place des nouveaux outils technologiques, les capteurs continus de glucose, ici le CGMSâ dans la gestion de l'activité physique (AP) chez le DT1 en déterminant sa capacité à détecter les hypoglycémies qui surviendraient pendant ou après cette AP et qui seraient ignorées par la clinique ou l'auto-surveillance glycémique capillaire (ASG) traditionnelle. Conclusions : 1 le CGMSâ était un outil utilisable pendant une AP sans en gêner sa réalisation, 2 son utilisation était cependant limitée par des défaillances techniques pour l'instant difficilement explicables mais non liée à l'AP, 3 le CGMSâ n'est pas supérieure dans la détection de l'hypoglycémie après une AP, comparé à une ASG codifiée, 4 la surveillance d'une AP par ASG est fiable comparée au gold standard, la glycémie veineuse, en matière de détection des hypoglycémies.
Impact de l'activité physique sur les variations glycémiques, dans la vie quotidienne, chez l'enfant présentant un diabète de type 1
Author: Alexis CoquartPublisher:
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Introduction : L'activité physique fait partie intégrante du schéma thérapeutique des patients diabétiques. Source d'inquiétude face au risque hypoglycémique, ce dernier devient un frein à sa pratique. Notre étude a pour objectif d'évaluer l'impact de l'activité physique sur les variations glycémiques, dans la vie quotidienne, chez l'enfant présentant un diabète de type 1. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle de terrain basée sur la prise en compte de la glycémie par capteur de glucose sous cutané CGM, de l'activité physique par un accéléromètre et des habitudes en matière d'insulinothérapie et d'alimentation sur une semaine entière. Résultats : Le temps de pratique d'activité physique modérée à intense (MVPA) a augmenté le temps passé en normoglycémie (p=0,015) et a diminué le temps passé en hyperglycémie (p=0,01) pendant la journée. Le temps passé en MVPA a présenté une tendance à l'augmentation du coefficient de variation glycémique (p=0,093) mais n'a pas eu d'effet sur les glycémies nocturnes. Néanmoins on a remarqué que le temps de pratique d'une AP « intense à très intense » a diminué les moyennes glycémiques de la nuit suivante (p=0,034) et a augmenté le temps en hypoglycémie nocturne (p=0,019). La sédentarité pendant la journée a présenté une tendance à la diminution du temps en normoglycémie (p =0,055) et une augmentation significative du temps en hyperglycémie (p=0,025) sur la même période. De plus on a remarqué que l'augmentation des coupures dans le temps sédentaire a présenté une tendance à la diminution des moyennes glycémiques nocturnes (p=0,095). Conclusion : Notre étude montre que l'AP MVPA et modérée de la journée réduit le temps en hyperglycémie et augmente celui en normoglycémie. L'AP intense à très intense de la journée augmente le temps en hypoglycémie sur la nuit suivante. Ces résultats nous incitent à poursuivre les recherches afin de mettre en place des recommandations individualisés d'adaptation de l'insuline, de l'alimentation ou même de l'intensité de l'AP afin de réduire les périodes hypoglycémique ou hyperglycémique de cette population.
Comparaison de deux stratégies d'apport en glucides pour améliorer le contrôle de la glycémie pendant l'activité physique chez les adolescents et adultes atteints de diabète de type 1
Author: Lucas Goulet-GélinasPublisher:
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L'activité physique (AP) est liée à plusieurs bénéfices pour la santé chez les personnes atteintes de diabète de type 1 (DT1), mais elles sont peu actives dû à la peur des hypoglycémies liée à l'AP. Un apport en glucides est souvent requis pour prévenir les hypoglycémies lors d'une AP, mais il y a un manque de connaissances quant à la quantité à consommer et la distribution temporelle idéales des glucides. Notre objectif est de comparer l'efficacité de 2 stratégies de collation pour maintenir la glycémie dans les cibles (4,0 - 10,0 mmol/L) lors d'une AP chez les adolescents et adultes avec le DT1. Les participants (N=33) ont effectué 2 interventions durant lesquelles une heure d'ergocycle à intensité moyenne a été réalisée. Ils consommaient un apport en glucides de 0,5g/kg du poids corporel et cet apport était aléatoirement consommé en une prise unique (PU) avant l'AP ou en une prise répartie (PR) avant et pendant l'AP. La GC était mesurée toutes les 10 minutes durant l'AP. Quatre participants ont eu une hypoglycémie durant l'AP avec la PU comparativement à 6 participants pour la PR (P=0,42). Il n'y avait pas de différence significative pour le pourcentage de temps passé dans les cibles entre les deux stratégies (PU : 75 ± 35%; PR : 87 ± 26%; P=0,12). Nos résultats suggèrent qu'un apport en glucide de 0.5g/kg du poids corporel est une option raisonnable pour une AP d'intensité moyenne d'une heure. Les deux stratégies sont similaires pour prévenir les hypoglycémies lors de l'AP.
L'efficacité du pancréas artificiel externe durant l'exercice chez les adultes atteints de diabète de type 1
Author: Nadine TalebPublisher:
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Problématique : l'activité physique est évitée par les patients atteints de diabète de type 1 (DbT1) malgré ses bénéfices et ce par crainte du risque d'hypoglycémie majoré par l'exercice. Le pancréas artificiel externe est une nouvelle technologie de trois composantes qui fonctionnent en boucle fermée, un système de surveillance continue du glucose (SSCG), un algorithme et une pompe à insuline. Peu d'études ont été conçues spécifiquement pour tester le pancréas artificiel pendant l'exercice. De plus, la précision des SSCG pourrait être compromise par les changements rapides du glucose au cours de l'exercice. Objectifs : 1) Tester et comparer l'efficacité des deux versions du pancréas artificiel, simple-hormone (insuline seule) et double-hormone (insuline et glucagon), pour prévenir l'hypoglycémie durant deux types d'exercice, en continu et par intervalles, chez les patients DbT1. 2) Comparer la performance de deux SSCG, Dexcom et Enlite, au repos et pendant l'exercice. Résultats : 1) Avec le système à simple-hormone comparé au double-hormone, 31,2% des participants ont eu au moins un épisode d'hypoglycémie nécessitant un traitement par glucides vs. 9% (p=0,02) et 24,4 ± 27,6 % de temps était passé en hypoglycémie (glucose plasmatique
Comment conseiller le patient diabétique de type 1 dans la pratique d'une activité physique
Author: Florian MorvezenPublisher:
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Le diabète de type 1 concerne environ 10% des diabétiques et sa prévalence progresse depuis quelques années. Pour ces patients, la pratique d'une activité physique apporte les mêmes bénéfices que pour la population générale, à savoir la prévention des comorbidités et des maladies cardiovasculaires. Il est montré également que cela permet d'obtenir un meilleur équilibre glycémique (HbA1c). Méthode : après une revue de la physiopathologie ainsi que des dernières recommandations, une étude descriptive, transversale a été réalisée sur des patients diabétiques de type 1 pratiquant une activité physique régulière. L'objectif principal était la description de caractéristiques physiques et sportives des sujets, mais aussi de leur équilibre glycémique, des adaptations thérapeutiques, du confort, des obstacles et de leurs conseils à donner sur la pratique. L'objectif secondaire était la recherche de liens entre certaines caractéristiques et des indicateurs de confort ou d'équilibre glycémique. Résultats : 46 patients ont répondu à notre questionnaire et ont tous été inclus. Parmi eux, 91 % considéraient que la pratique d'une activité physique participait à l'équilibre de leur diabète. La moyenne d'âge était de 39,2 ±11,8 ans avec 67,4% d'hommes. Les répondants avaient une HbA1c moyenne de 6,9 ±0,8% et 47,6% utilisaient une pompe à insuline. L'objectif glycémique majoritaire avant effort était entre 1,5 à 2 g/l. La consommation glucidique moyenne à l'effort de 14,4 ±14,5 g/h. La principale contrainte décrite dans la pratique était l'hypoglycémie. Parmi les sujets, il y avait moins de femmes (p=0,012) et elles pratiquaient moins d'activité physique (p=0,004). Les porteurs de pompe à insuline étaient plus âgés (p=0,009), avaient une meilleure HbA1c (p=0,013) et une pratique plus importante (p=0,030). 5 sujets adoptaient une alimentation Low Carb et avaient une meilleure HbA1c (p
Author: Brice Sampoux