Aborder le sujet de la mort en médecine générale : étude qualitative en miroir du vécu et des représentations des médecins et des patients PDF Download
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Book Description
Avec la médicalisation de la fin de vie, de nouveaux questionnements éthiques apparaissent, obligeant notre société à légiférer. La création des directives anticipées permettrait d'ouvrir le dialogue entre le médecin traitant et son patient. Mais cette discussion semble freinée par les non-dits et le tabou entourant ce sujet. Finalement, parle-t-on de la mort en consultation ? Cette étude qualitative réalisée par entretiens semi-dirigés auprès de 11 patients et 10 médecins généralistes, met en parallèle les attentes et les perceptions de chacun à propos d'une discussion autour de la mort en médecine générale. Les résultats montrent que ce thème n'est que rarement abordé en consultation. Alors que patients et médecins s'accordent pour dire qu'il serait pertinent d'en parler, aucun ne prend l'initiative de ce sujet, craignant les réactions de l'autre. Patients et médecins partagent une vision commune de ce qu'est « une bonne mort ». Cette mort idéale se passe d'intervention médicale. Les médecins situent donc la question en dehors de leurs compétences. Les difficultés psychiques et neurocognitives à se projeter en situation de fin de vie sont un autre obstacle mis en avant par les sujets interrogés pour justifier les réserves qu'ils ont à anticiper cette discussion. Enfin, la charge émotionnelle et les mécanismes de défense mis en place restent un frein à l'abord du thème de la mort en consultation. Les médecins interrogés s'accordent pour dire que la communication est un enjeu majeur pour contourner ces problématiques et sont demandeurs de formations, conscients que la relation médecin-patient est un outil thérapeutique important. De leur côté, les patients sont demandeurs d'une médecine plus humaine, avec un médecin ayant une approche globale du patient. S'inspirant des soins palliatifs, l'usage de soins spirituels en médecine générale pourrait apporter un début de solution. En s'impliquant humainement, patients et soignants redonnent du sens aux situations de fin de vie, grâce entre autres à une meilleure gestion de leurs émotions et de celles d'autrui. Cette étude réaffirme l'importance thérapeutique de la relation médecin-patient, à fortiori dans les situations où le curatif laisse place aux soins palliatifs et d'accompagnement de la fin de vie.
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Avec la médicalisation de la fin de vie, de nouveaux questionnements éthiques apparaissent, obligeant notre société à légiférer. La création des directives anticipées permettrait d'ouvrir le dialogue entre le médecin traitant et son patient. Mais cette discussion semble freinée par les non-dits et le tabou entourant ce sujet. Finalement, parle-t-on de la mort en consultation ? Cette étude qualitative réalisée par entretiens semi-dirigés auprès de 11 patients et 10 médecins généralistes, met en parallèle les attentes et les perceptions de chacun à propos d'une discussion autour de la mort en médecine générale. Les résultats montrent que ce thème n'est que rarement abordé en consultation. Alors que patients et médecins s'accordent pour dire qu'il serait pertinent d'en parler, aucun ne prend l'initiative de ce sujet, craignant les réactions de l'autre. Patients et médecins partagent une vision commune de ce qu'est « une bonne mort ». Cette mort idéale se passe d'intervention médicale. Les médecins situent donc la question en dehors de leurs compétences. Les difficultés psychiques et neurocognitives à se projeter en situation de fin de vie sont un autre obstacle mis en avant par les sujets interrogés pour justifier les réserves qu'ils ont à anticiper cette discussion. Enfin, la charge émotionnelle et les mécanismes de défense mis en place restent un frein à l'abord du thème de la mort en consultation. Les médecins interrogés s'accordent pour dire que la communication est un enjeu majeur pour contourner ces problématiques et sont demandeurs de formations, conscients que la relation médecin-patient est un outil thérapeutique important. De leur côté, les patients sont demandeurs d'une médecine plus humaine, avec un médecin ayant une approche globale du patient. S'inspirant des soins palliatifs, l'usage de soins spirituels en médecine générale pourrait apporter un début de solution. En s'impliquant humainement, patients et soignants redonnent du sens aux situations de fin de vie, grâce entre autres à une meilleure gestion de leurs émotions et de celles d'autrui. Cette étude réaffirme l'importance thérapeutique de la relation médecin-patient, à fortiori dans les situations où le curatif laisse place aux soins palliatifs et d'accompagnement de la fin de vie.
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Introduction : Les occasions de parler de la mort en médecine générale sont multiples et pas uniquement liées aux situations palliatives. L'objectif était de recueillir le vécu de patients ayant parlé de la mort avec leur médecin généraliste. Méthodes : Etude qualitative exploratoire par 11 entretiens individuels semi-directifs. Recrutement ciblé à partir de généralistes qui proposaient des patients avec qui ils avaient eu une discussion sur la mort. Puis recrutement en chaîne à partir des interviewés. Analyse dans une approche par théorisation ancrée. Résultats : Les contenus et objectifs des discussions étaient variables : transmettre son souhait de fin de vie, obtenir du soutien. Ces discussions avaient plutôt lieu avec les proches qu'avec le généraliste. L'expression de l'autonomie (directives anticipées, euthanasie) était prépondérante. Le généraliste semblait bénéficier d'une relation de confiance faisant de lui un interlocuteur privilégié potentiel. Le non-dit semblait prédominant, laissant une place considérable aux représentations des patients, en particulier sur la fonction et les rapports à la mort du généraliste. L'attitude du médecin était déduite d'éléments non verbaux. La croyance spirituelle était tue. Discussion : Le message serait à entrevoir au-delà des mots, dans une attente de reconnaissance en tant qu'individu autonome en quête de sens. Le médecin aux prises avec sa propre finitude pourrait être un frein la discussion. Conclusion : Fort d'une relation privilégiée, le généraliste pourrait en parlant de la mort, ouvrir la parole sur des éléments anthropo-psycho-sociaux susceptibles d'influencer positivement la qualité de la prise en charge future.
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Face à la mort et au deuil, autrefois bien codifiés, la société d'aujourd'hui n'a plus de repère. La mort, de plus en plus repoussée, est crainte. Le deuil est occulté. L'enseignement médical, consacré à l'acquisition d'un savoir scientifique et technique sans cesse grandissant, néglige l'enseignement de l'approche de la mort et des relations humaines si importantes dans l'exercice d'une médecine de qualité. L'enquête réalisée auprès de médecins expérimentés montre que beaucoup ont recours à des formations complémentaires et que face aux émotions suscitées par la mort, ils ont besoin d'une réflexion personnelle et de partages avec des confrères. Ils conseillent aux médecins débutants de se préparer sur un plan humain. Quant à la littérature qui parle beaucoup d'humaniser la médecine pour améliorer la prise en charge des mourants, elle évoque aussi une remise en question globale de la société. Mais c'est un autre débat...
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Face à une société de plus en plus individuelle et égoïste,la mort et le deuil ne trouvent plus leur place actuellement.Le développement des soins palliatifs permet d'améliorer la prise en charge des patients en fin de vie et de leurs familles et d'apporter une dimension plus humaine à la médecine.Les futurs médecins généralistes côtoient la mort régulièrement avec souvent beaucoup de souffrance alors que leur formation reste insuffisante.L'enquête réalisée auprès des étudiants en médecine générale met en évidence cette souffrance et ce manque de formation.Ils ont besoin d'une formation face à la mort qui incluent la majoration des sciences humaines et sociales et cela au plus tôt dans le cursus mais également plus d'écoute et de dialogue.mais comme à chaque fois que des changements ont lieu,ces derniers sont longs et difficiles.
Author: Basile Kwasny
Author: Basile Kwasny
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