La prescription des médicaments d’automédication en Médecine Générale PDF Download
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Une part croissante, et désormais non négligeable, des médicaments utilisés dans les affections courantes ne relève plus d’une prise en charge par l’Assurance Maladie. Or beaucoup de ces produits étaient jusqu’à récemment – avant leur déremboursement – très largement prescrits par les médecins généralistes. Cette étude exploratoire partait de l’hypothèse que la prescription en médecine générale de ces médicaments, relevant désormais des produits d’automédication, est plus fréquente dans les zones socio économiquement favorisées. Elle a comporté un volet quantitatif et un volet qualitatif. La partie quantitative a consisté à analyser un échantillon des prescriptions de deux groupes de médecins généralistes, situés dans deux villes socio économiquement contrastées du Val de Marne. 2543 et 2804 prescriptions ont été recueillies auprès respectivement de 10 et 12 praticiens. 1540 prescriptions de médicaments d’automédication ont pu être identifiées. La partie qualitative a consisté en un Focus Group (entretien de groupe) réunissant quelques médecins ayant participé à l’étude, afin de commenter les résultats obtenus après analyse de leurs prescriptions. Cet entretien collectif a permis d’aborder les facteurs influençant la prescription, ceux-ci n’étant pas abordés dans l’étude quantitative. Cette étude a trouvé que la prescription des produits non remboursés était plus fréquente dans la ville la plus aisée, avec une différence statistiquement significative. Ces produits d’automédication appartenaient aux classes des médicaments à visée digestive, cardio-vasculaire, respiratoire et dermatologique. Ces médicaments étaient plus fréquemment prescrits chez les femmes et les enfants. Le niveau socio-économique du patient apparaît comme le principal facteur influençant la prescription de ces produits.
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Une part croissante, et désormais non négligeable, des médicaments utilisés dans les affections courantes ne relève plus d’une prise en charge par l’Assurance Maladie. Or beaucoup de ces produits étaient jusqu’à récemment – avant leur déremboursement – très largement prescrits par les médecins généralistes. Cette étude exploratoire partait de l’hypothèse que la prescription en médecine générale de ces médicaments, relevant désormais des produits d’automédication, est plus fréquente dans les zones socio économiquement favorisées. Elle a comporté un volet quantitatif et un volet qualitatif. La partie quantitative a consisté à analyser un échantillon des prescriptions de deux groupes de médecins généralistes, situés dans deux villes socio économiquement contrastées du Val de Marne. 2543 et 2804 prescriptions ont été recueillies auprès respectivement de 10 et 12 praticiens. 1540 prescriptions de médicaments d’automédication ont pu être identifiées. La partie qualitative a consisté en un Focus Group (entretien de groupe) réunissant quelques médecins ayant participé à l’étude, afin de commenter les résultats obtenus après analyse de leurs prescriptions. Cet entretien collectif a permis d’aborder les facteurs influençant la prescription, ceux-ci n’étant pas abordés dans l’étude quantitative. Cette étude a trouvé que la prescription des produits non remboursés était plus fréquente dans la ville la plus aisée, avec une différence statistiquement significative. Ces produits d’automédication appartenaient aux classes des médicaments à visée digestive, cardio-vasculaire, respiratoire et dermatologique. Ces médicaments étaient plus fréquemment prescrits chez les femmes et les enfants. Le niveau socio-économique du patient apparaît comme le principal facteur influençant la prescription de ces produits.
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Le but de cette étude est d'évaluer et de comprendre les attentes de prescription de médicaments des patients lorsqu'ils consultent leur médecin traitant. Une étude qualitative par entretiens semi-directifs a été réalisée auprès de 26 personnes, par recrutement de proche en proche. Malgré une vision ambivalente des médicaments et une stigmatisation de la surconsommation, il existe une réelle attente de prescription de médicaments. Cela reflète une demande de prise en charge active de la maladie, afin de soulager et de guérir. La prescription permet également de reconnaître la plainte, légitimer le statut de malade et le recours au médecin traitant. L'importance de la relation médecin-patient est malgré tout mise en avant et celle-ci pourrait apporter les mêmes bénéfices que la prescription. On peut envisager que le médecin développe et utilise ses compétences relationnelles, dans le cadre d'une relation médecin-patient de qualité afin de pallier aux fonctions symboliques de l'ordonnance.
Author: David Darmon Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La prescription de médicaments s'accompagne de bénéfices en santé mais aussi de conséquences iatrogéniques, économiques, environnementales et écologiques. Elle tient une place centrale dans la relation entre le patient et le médecin. En médecine générale en France, 78 % à 90 % des consultations aboutiraient à une prescription médicamenteuse versus 72 % en Allemagne et 43 % aux Pays-Bas. Le médicament est un produit complexe soumis à des logiques industrielles et de santé publique contradictoires. Sa prescription est l'aboutissement d'une décision médicale qui tient compte, dans le cadre de l'evidence-based-medicine, des données de la science, de l'expérience du médecin et des choix du patient. D'autres déterminants peuvent influencer la prescription médicamenteuse : certaines caractéristiques des maladies, des patients, des médecins et du système de soin. Afin d'identifier ces déterminants, nous avons mené une revue systématique de la littérature pour rechercher les facteurs associés au nombre de médicaments prescrits en médecine générale. Puis, à partir de l'étude épidémiologique nationale ECOGEN, nous avons identifié les facteurs liés à la prescription médicamenteuse en médecine générale en France. Pour étudier plus précisément la prescription de médicaments chez les patients atteints de maladies chroniques, nous avons mené une étude épidémiologique évaluant les facteurs associés à la prescription d'antibiotiques et d'anxiolytiques/hypnotiques aux patients asthmatiques en médecine générale en France et en Italie. Enfin, nous avons étudié la place des fonctionnalités liées à la prescription médicamenteuse dans les logiciels médicaux en France. La revue de la littérature a montré que les déterminants du nombre de médicaments prescrits en médecine générale étaient souvent liés à l'existence d'une maladie chronique, aux caractéristiques sociodémographiques des patients (personnes âgées, femmes, faible statut socioéconomique et faible niveau d'éducation) et aux caractéristiques de travail du médecin tel que le nombre de consultations par jour. L'étude épidémiologique réalisée en médecine générale en France a montré qu'un médicament était plus fréquemment prescrit aux femmes (OR : 1,12 [1,04-1,20]) et aux individus âgés de plus de 60 ans (OR : 1,35 [1,20-1,53]) ou de moins de 15 ans (OR : 1,51 [1,29-1,78]. Les médecins recevant les visiteurs de l'industrie pharmaceutique étaient aussi plus susceptibles de prescrire un médicament (OR : 1,19 [1,01-1,41]). L'étude comparant l'Italie à la France a montré que les généralistes français prescrivaient plus d'anxiolytiques/hypnotiques (17.8% vs. 6.9%, p
Author: Denis VITAL DURAND Publisher: MALOINE ISBN: 2224102097 Category : Medical Languages : fr Pages : 800
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Les médicaments et les modalités de prescription évoluent rapidement. Beaucoup d’internes, de jeunes médecins et parfois de plus aguerris hésitent au moment de rédiger une ordonnance et les recommandations qui l’accompagnent. Pour leur offrir une aide pratique immédiate, une équipe de spécialistes a mis au point un ensemble d’ordonnances commentées correspondant à des situations cliniques fréquentes. Rédigées en DCI, de façon précise, avec les posologies, les contre-indications et les précautions d’emploi, elles constituent un aide-mémoire précieux pour tous ceux, médecins, pharmaciens, infirmières, étudiants, qui sont amenés à prescrire ou à surveiller un traitement.
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Afin de diminuer les dépenses de santé, les pouvoirs publics ont favorisé le développement des génériques associé au droit de substitution et ont incité les médecins à prescrire en DCI. L'objectif était d'étudier les déterminants du mode de prescription en médecine générale en analysant les opinions des médecins sur la prescription en DCI et sur les génériques. L'enquête a été réalisée en deux temps : un questionnaire a été envoyé aux médecins généralistes de l'agglomération de Béziers, une étude quantitative descriptive a été réalisée puis nous avons fait une analyse qualitative thématique du verbatim de deux focus groups de 8 et 6 médecins. Un taux de réponse de 38% a été obtenu au questionnaire. 65% des médecins sont favorables à la DCI mais seulement 9.6% prescrivent toujours en DCI. Les difficultés de mémorisation et le manque de temps sont les inconvénients majeurs. Pourtant il est considéré que la prescription en DCI simplifie le rôle du prescripteur qui se libère de l'influence des laboratoires. L'impact de l'industrie pharmaceutique est reconnu dès la faculté par les focus groups. 44% des généralistes s'opposent au développement des génériques par manque de preuve sur leur innocuité. La substitution entraîne une diminution de la maîtrise de leur prescription. La solution proposée: prescrire le médicament en DCI, sa posologie, la durée du traitement, la forme galénique et noter l'existence d'allergies éventuelles à des excipients. L'apprentissage de la pharmacologie doit être revu afin que les professionnels se libèrent du lobbying de l'industrie pharmaceutique. Une meilleure coordination entre médecins généralistes et pharmaciens est également souhaitable
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La prescription médicamenteuse en médecine générale est un des motifs de consultation les plus fréquents. En effet, en France, 8 consultations sur 10 se terminent par une ordonnance. L'objectif principal de ce travail épidémiologique descriptif était le recueil de données relatives aux déterminants de la prescription médicamenteuse des médecins généralistes français exerçant dans les départements de Seine-Saint-Denis et de Paris (9ème et 10ème arrondissements). Cette enquête de pratique a été réalisée à l'aide d'un questionnaire. Nous avons pu confronter la démarche de prescription des médecins généralistes interrogés aux données des études publiées de la littérature. Les résultats obtenus permettent de retenir plusieurs facteurs principaux intervenant dans la prescription médicamenteuse. La formation en thérapeutique, que ce soit au cours des études ou dans le cadre de la formation médicale continue, n'est pas assez présente. Cependant, l'impartialité et l'indépendance vis-à-vis des laboratoires pharmaceutiques rentrent également en ligne de compte dans la formation. Le coût et le mode de remboursement interviennent encore peu dans la prescription mais ils sont amenés à devenir un facteur important d'ici quelques années. Enfin, les médecins trouvent que leur liberté de décision est encore importante. En conclusion, la prescription médicamenteuse en médecine de ville est multifactorielle et il faut une action globale pour permettre une amélioration des choses. Il existe plusieurs facteurs sur lesquels on peut intervenir dans le futur pour améliorer la qualité de la prescription.
Author: Marie Bordaz Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : les possibilités de choix thérapeutiques accessibles à un médecin généraliste sont vastes. Moins prescrire en pratique clinique s'avère difficile. Les déterminants intriqués à cette difficulté sont multiples, polyfactoriels et ne sauraient être associés aux seuls prescripteurs. Néanmoins, ceux-ci sont au centre des enjeux liés à l'usage rationnel du médicament. Les bases des compétences prescriptives se constituent dès la formation d'un prescripteur, pendant l'internat. L'objet de cette étude est d'explorer le rapport à la prescription médicamenteuse et à l'usage rationnel du médicament chez des internes de médecine générale de la Faculté de Marseille. Elle permet d'identifier et de comparer à la littérature les déterminants (freins et ressources) de prescription raisonnée et d'explorer d'éventuels liens entre ces déterminants et la formation initiale. Méthode : étude qualitative sur la base d'entretiens individuels semi dirigés à partir d'un guide standardisé, menée auprès de dix internes de la Faculté d'Aix Marseille. L'analyse des données a été appliquée selon une méthode thématique. Résultats : pour cette cohorte d'internes, la signification de l'usage rationnel du médicament se recoupe avec la définition internationale du terme (OMS) et est comparée au fait de bien prescrire. Il existe une difficulté à moins prescrire comparable à celle retrouvée dans les études portées sur des médecins en exercice. Cette difficulté semble liée aux mêmes freins, au premier plan desquels se situent l'interaction avec les patients (pression de prescription et appréhension surestimée de survenue d'un conflit) ainsi que des contraintes organisationnelles (temps). Les internes, jeunes prescripteurs, inexpérimentés, rencontrent fréquemment des situations d'incertitude et sont moins confiants. Ces deux faits conduisent à ce qu'ils prescrivent plus, malgré l'expression d'un moindre attachement au médicament que leurs ainés. Les ressources évoquées pour prescrire de manière raisonnée sont également les mêmes que la littérature, au premier plan desquelles, la communication, les thérapeutiques non médicamenteuses et l'éducation thérapeutique (phénomène de patientèle/société à l'image du médecin). Discussion : cette étude renforce l'idée que la formation est un moment charnière dans la constitution des futures pratiques de prescription des médecins généralistes. L'interne y constitue notamment ses premières habitudes de prescriptions. Habitudes qui, comme pour les médecins en exercice, semblent moins susceptibles d'être remises en cause et modifiées une fois installées. Trois déterminants de l'usage rationnel du médicament, par les prescripteurs, semblent plus particulièrement impliqués en lien avec la formation : la formation des étudiants aux bases pharmacologiques et à la pharmacovigilance, l'expérience thérapeutique médicamenteuse vécue en stage, qui seule paraît insuffisante à l'acquisition de bonnes pratiques prescriptives, la formation à une démarche prescriptive scientifique critique en Evidence Based Medecine. Cette dernière peut en effet être affectée au cours de l'internat par l'interaction avec les patients et le recours à divers supports de transmission des connaissances (médecins référents en stage, thériaque, internet, référentiels, littérature scientifiques etc.).
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Les préparations magistrales existent depuis des siècles. Leur définition et leurs champs d’application et de remboursement évoluent régulièrement. Les diverses lois et recommandations récentes ont fait de la France un exemple à suivre en terme de sécurité et de traçabilité, mais elles ont également imposé aux pharmaciens des réglementations très strictes, rendant leur art difficile. D’un point de vue médical, les prescriptions de préparations magistrales sont en perte de vitesse. D’une part, une étude d’ordonnanciers de pharmacies a confirmé cette tendance. D’autre part, une enquête, effectuée au travers d’un questionnaire envoyé par mail à des médecins généralistes, a été réalisée dans le but de comprendre leurs habitudes de prescriptions, et d’en déterminer les freins principaux. Cette thèse montre bien le paradoxe que rencontrent les médecins généralistes, motivés et volontaires dans leurs prescription, mais ne pouvant se reposer que sur peu d’études ou formations.
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La prescription en DCI est une manière de rédiger les ordonnances sans aucun nom commercial ni de laboratoire. Ce type de prescription a toujours existé mais n'a jamais été codifié jusuq'aux récents accords de juin 2002. Nous allons donc nous intéresser aux avantages et inconvénients que peuvent générer la DCI sur les ordonnances connaissant la difficile acceptation des médicaments ǵénériques. Pour ce faire, 2 études ont été réalisées conjointement chez les médecins et les pharmaciens du même secteur géographique en essayant d'être le plus représentatif possible des habitudes de la région. Il en ressort que la DCI est désormais connue de tous mais partiellement utilisée. L'argument principal est le manque de formation et d'information à ce type de pratique de la part des médecins. Les pharmaciens sont tous très favorables à la diffusion de la DCI, les arguments principaux étant une des plus grande souplesse dans la délivrance du médicaments et une alternative au droit de substitution des médicaments princeps par les médicaments génériques. On note aussi l'influence non-négligeable des représentants de laboratoires : plus ils sont présents, moins la DCI est sur les ordonnances. Autre point qu'il sera intéressant de développer est l'informatique médicale comme aide à la prescription et au passage à la DCI. Mais trop peu de praticiens sont aguerris à cette pratique malgré la forte diffusion de l'informatique dans les cabinets.Depuis 2002 le gouvernement s'est fortement intéressé à la prescription en DCI afin de renforcer l'impact économique des médicaments génériques. Mais malgré les incitations, les praticiens regrettent le peu de communication et l'implication des organisations de santé. Au delà du simple intérêt économique, la DCI s'intègre le plus souvent dans un courant de pensée et une philosophie de pratique médicale orientée sur la qualité des soins et le patients.En conclusion, la DCI, remise au goût du jour par le gouvernement et les accords de juin 2002, se voit promettre malgré son ancienneté, un bel avenir.
Author: Cécile Amory
Author: Cécile Amory
Author: Marieke Salacroup
Author: David Darmon
Author: Denis VITAL DURAND
Author: Anne-Gaëlle Barthélémy
Author: Martha Darlak
Author: Marie Bordaz
Author: Anaïs Jaumotte
Author: GUILLEMETTE.. LE BRAS
Author: Julien Bronstein