La coopération entre médecins généralistes et infirmières pour le suivi des patients diabétiques PDF Download

Author: Institut de recherche et documentation en économie de la santé (France).
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ISBN: 9782878123487
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Languages : fr
Pages : 113

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Author: Jeanne Husson
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Languages : fr
Pages : 118

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En France, l'organisation actuelle de la médecine générale ne peut répondre aux évolutions démographiques. Une réorganisation des soins est nécessaire, comme cela l'a été auparavant dans d'autres pays de faible densité médicale. En se concentrant sur la prise en charge du patient diabétique de type 2 insulino-requérant, nous avons recueilli le ressenti des infirmiers libéraux sur leur collaboration actuelle avec les médecins généralistes et sur leurs désirs d'évolution, au travers d'une étude qualitative. Cette étude a été réalisée dans le même temps que 2 autres études portant sur le même sujet mais analysant, pour l'un, le point de vue des MG, et pour l'autre, celui des patients. Globalement les IDE se disent satisfaits de la situation actuelle, regrettant pourtant la brièveté des contacts ne permettant pas de discussions avec les MG. Les IDE sont demandeurs d'une évolution de leurs responsabilités permettant d'officialiser de nombreux actes déjà effectués actuellement mais n'entrant pas dans le cadre légal de leurs compétences, comme par exemple l'adaptation des doses d'insuline sans protocole écrit. Ils évoquent également la possibilité d'un glissement de tâches et de modification de leur rythme de travail avec la création de consultations d'éducation thérapeutique. Nous évoquerons également les maisons médicales et les NMR. En conclusion, l'organisation des soins de premiers recours en France commence sa mutation qui permettra d'optimiser la collaboration inter professionnelle MG-IDE. Cette collaboration pourrait permettre un meilleur suivi de certaines pathologies chroniques, comme par exemple le diabète cité dans notre étude.

Author: Célia Sellam
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Languages : fr
Pages : 88

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Le Décret n° 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif à l'exercice infirmier en pratique avancée a défini les domaines d'intervention et les activités de l'infirmier exerçant en pratique avancée. Cette étude est un premier aperçu de l'impact des consultations faites par l'infirmière de pratique avancée en ambulatoire pour le suivi de patients diabétiques de type 2 sous antidiabétiques oraux. Il s ́agissait tout d'abord d ́une étude descriptive sur des patients diabétiques de type de 2 sous antidiabétiques oraux ayant bénéficié de consultations de suivi selon les recommandations de bonnes pratiques faites par l'infirmière de pratique avancée effectuées dans le centre municipal de santé de Nanterre. L'étude comportait également un volet avec une étude comparant la prise en charge des patients avant et après le début des consultations avec l'infirmière de pratique avancée. Les premiers résultats de cette étude montrent que 80% des patients suivis sur un an par l'infirmière de pratique avancée avaient trois dosages d'HbA1c dans leur dossier médical, 100% avaient au moins un dosage de créatinémie et de LDLc, et, 80% des patients ont une recherche de microalbuminurie. Pour le suivi paraclinique, 50% avaient fait leur fond d'œil annuel et 60% avaient eu un ECG de repos dans l'année de suivi. De plus, il semble y avoir une amélioration de l'équilibre du diabète : la proportion de patients ayant atteint l'objectif de HbA1c

Author: Elodie Deloubes
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Pages : 112

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Introduction : L'association ASALEE repose sur la collaboration entre les médecins généralistes et les infirmières ASALEE pour améliorer la prise en charge des patients diabétiques de type 2. Le médecin généraliste propose au patient de débuter un suivi puis organise le relais vers l'infirmière ASALEE. Objectif : Recueillir le ressenti des infirmières ASALEE sur le recrutement des patients diabétiques de type 2 par le médecin généraliste. Matériel et Méthode : Une étude qualitative a été réalisée entre mars et mai 2020 au moyen d'entretiens semi dirigés auprès de 14 infirmières ASALEE en Indre et Loire. Résultats : Les infirmières étaient globalement satisfaites du recrutement bien que les pratiques soient très variables d'un cabinet médical à l'autre. A leurs yeux, la responsabilité du recrutement incombait au médecin généraliste avant tout. Elles ont exprimé principalement deux attentes à l'égard du recrutement : recruter l'ensemble des patients diabétiques de type 2 et développer davantage la présentation orale. Discussion : Les médecins et les infirmières ont deux postures différentes à l'égard des patients. Les infirmières, en adoptant une démarche centrée pathologie, souhaiteraient pouvoir suivre l'intégralité des patients diabétiques de type 2. Les médecins quant à eux, adoptent une approche centrée patient, et préfèrent sélectionner les patients selon leur degré de motivation, leurs autres comorbidités, leur contexte socio-culturel, religieux... Ces deux visions distinctes peuvent fragiliser la collaboration médecin/infirmière. Le recrutement pose donc la question de la place de chacun dans le cadre de l'exercice coordonné dans les soins primaires. Des échanges réguliers et respectueux sont indispensables pour aider les professionnels à mieux se connaitre et s'approprier leurs rôles respectifs.

Author: Pauline Daussin
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Pages : 118

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ASALEE est une coopération entre des médecins généralistes et des infirmiers en plein développement en France. Elle propose des consultations d'éducation à la santé concernant notamment le diabète par des infirmiers formés à l'éducation thérapeutique du patient. Analyser les changements perçus par les patients diabétiques de type 2 depuis leur prise en charge par un infirmier ASALEE en Auvergne. Etude qualitative par 15 entretiens individuels semi-directifs réalisés entre janvier et décembre 2017 de patients diabétiques de type 2 pris en charge par ASALEE. L'échantillonnage a été diversifié selon les critères suivants : sexe, âge, catégorie socio-professionnelle, milieu (rural, semi-rural, urbain), ancienneté du diabète, ancienneté dans ASALEE, autre programme d'ETP, HbA1c, traitement, complications du diabète. Après retranscription intégrale des entretiens, les verbatim ont fait l'objet d'un triple codage puis analyse thématique inductive. Avec ASALEE, les patients ont rapporté avoir découvert un nouveau mode de soin original centré sur eux-mêmes où le temps consacré était plus important et où ils ne se sentaient pas jugés. Ils disaient avoir amélioré leurs connaissances concernant notamment les complications, la diététique et l'activité physique. Ils ont pu constater des changements de comportements concrets sur l'alimentation, l'activité physique, l'observance et le suivi du diabète. Ces changements aboutissaient à un diabète mieux équilibré, une perte de poids et un meilleur vécu de la maladie. Quelques patients ont soulevés des freins aux changements, principalement le manque de motivation, la mauvaise forme physique et le conjoint qui cuisine. En accompagnant les patients diabétiques de type 2 par une coopération médecin généraliste - infirmier, ASALEE permet des changements de comportement améliorant l'équilibre du diabète et le vécu de la maladie.

Author: Emilie Puthod
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Introduction : L'éducation thérapeutique doit permettre au patient diabétique de type 2 une meilleure gestion de sa maladie et une amélioration de sa qualité de vie. La démographie médicale et le système de soins actuels ne permettent pas aux médecins généralistes d'effectuer cette mission de manière satisfaisante. Le dispositif ASALEE est une coopération entre des généralistes et des infirmières qui centrent leurs interventions sur la prévention, l'éducation à la santé et l'éducation thérapeutique. Objectif : Analyser le vécu de la maladie et le ressenti des patients diabétiques de type 2 suivis par ce dispositif. Méthode : Étude qualitative réalisée par entretiens individuels semi-dirigés auprès de patients suivis par ASALEE en Auvergne-Rhône-Alpes et en Occitanie. Une analyse thématique des verbatims a été conduite après retranscription des entretiens. Résultats : 16 entretiens ont été réalisés. Le suivi par ASALEE était globalement vécu comme une chance. La collaboration médecin-infirmière était vue comme un travail d'équipe, avec un rôle primordial de l'infirmière. Sa disponibilité, son attitude bienveillante et positive permettaient un soutien des patients dans leur prise en charge. Cet accompagnement personnalisé entraînait une meilleure compréhension de la maladie ainsi que des processus d'adaptation psychologique qui amenaient les patients à changer de comportement et à améliorer leur qualité de vie. Conclusion : Un travail pluriprofessionnel autour du malade, avec une délégation de certaines tâches par le généraliste, peut permettre une meilleure qualité des soins primaires, dans des dimensions éducatives et d'accompagnement peu assurées jusque-là.

Author: Johnny Labiche
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Pages : 338

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Introduction : Le diabète de type 2 est une maladie chronique dont la prise en charge doit être globale, multidisciplinaire et au long cours. L'éducation thérapeutique du patient (ETP) a une place primordiale dans celle-ci. Elle permet au patient d'acquérir des compétences pour atteindre une certaine autonomie au quotidien, accompagné par les soignants, afin d'améliorer sa qualité de vie. La majorité des patients diabétiques de type 2 sont suivis en ambulatoire. Le médecin généraliste est donc au centre de l'organisation de cette prise en charge. Le but de l'étude est donc de définir et de comprendre les pratiques d'éducation thérapeutique des médecins généralistes aubois auprès de leurs patients diabétiques de type 2. Méthodologie : Il s'agit d'une étude qualitative réalisée auprès de 12 médecins généralistes dans le département de l'Aube. Elle repose sur le recueil d'entretiens semi-dirigés, avec l'aide d'un guide d'entretien. Résultats : Les enquêtés rapportent pratiquer l'ETP principalement sur le respect des règles hygiéno-diététiques, en prenant en compte le patient. Pour ce faire, la majorité des médecins informent et expliquent la maladie et son suivi aux patients. Néanmoins, cette pratique est difficile pour la plupart des médecins. En effet, les principaux freins rapportés sont le manque de temps, l'absence de valorisation de l'acte thérapeutique et le manque de réseaux de soins et de proximités afin de travailler de manière multidisciplinaire. Pour que l'ETP puisse se développer en ambulatoire, les programmes doivent être applicables sans trop de difficultés. De plus, il est nécessaire d'avoir une collaboration entre les différents soignants, et d'être formé de manière initiale et continue. Conclusion : Cette étude a permis de mettre en exergue les pratiques éducatives quotidiennes des médecins généralistes aubois auprès de leurs patients diabétiques de type 2. L'ETP est une prise en charge difficile, au long cours, multidisciplinaire, chronophage et qui n'est pas valorisée à l'heure actuelle en ambulatoire, avec des programmes parfois difficilement applicables dans l'activité quotidienne du médecin généraliste.

Author: Sophie Gilbert
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Pages : 334

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Pour les patients atteints de diabète de type 2, ASALEE permet à l'IDSP d'assurer de l'ETP et un suivi comprenant des actes dérogatoires (biologie, ECG, examen des pieds, courrier pour le fond d'oeil), en coopération avec le médecin généraliste, en médecine de ville. Objectifs : Evaluer l'impact cognitivo-comportemental des interventions de délégation de tâches et d'ETP vis-à-vis des patients diabétiques de type 2 et les éléments de la prise en charge à renforcer, modifier ou mettre en place pour améliorer la qualité des soins rendus et le suivi de ces patients. Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 13 patients diabétiques de type 2 suivis par ASALEE dans l'Ain, entre janvier 2015 et mai 2017. La plupart des participants méconnaissait le dispositif ASALEE. Ils intégraient facilement la prise en charge proposée dans leur processus de soins grâce à l'implication de leur médecin traitant, au lieu et à la gratuité. L'IDSP, légitime et compétente, était appréciée du fait de son accessibilité relationnelle, de sa disponibilité et de la complémentarité du travail d'équipe. Elle était pour certains garante d'un suivi plus performant. Dans une approche personnalisée et encadrante, les conseils donnés étaient utiles. Certains patients avaient acquis des connaissances et une meilleure compréhension de leur maladie et de ses implications. Motivationnelle, l'IDSP aidait à l'adaptation psychologique des patients et aux changements hygiéno-diététiques. Bien que la voie vers l'autonomisation était ouverte, elle était longue. Des patients auraient aimé plus d'informations. Si l'ETP de groupe était souhaitée par certains, d'autres y étaient réticents. Même si quelques patients doutaient de l'utilité d'ASALEE, la majorité était satisfaite. Grâce à un accès simplifié à l'ETP, des patients évoluaient favorablement sur le plan cognitivo-comportemental. L'IDSP, disponible, permettait le développement d'une relation partenariale adaptée aux perspectives du patient. Ils auraient néanmoins gagné à être mieux informés sur la prise en charge surtout en cas d'ETP. L'ETP de groupe semblait être une perspective intéressante de même qu'une plus forte implication de l'entourage. Les besoins notamment informationnels devaient être réévalués régulièrement. La pratique d'une activité physique adaptée semblait être à favoriser. Pour la plupart des patients, ASALEE avait toute sa place. L'étude en cours de son efficience nous renseignera sur sa pérennité

Author: Mattéo Avallone
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Introduction : l'éducation thérapeutique est un des piliers de la prise en charge du diabète de type 2. C'est pour répondre à cette demande qu'a été créé en 2004, l'association ASALEE (Action de Santé Libérale en Equipe). De nombreuses études ont mis en avant l'efficacité des interventions et des programmes d'éducation mis en œuvre par les infirmières dans la prise en charge des patients sans pour autant s'intéresser à leur vécu et ressenti. Objectif : évaluer le vécu et le ressenti des patients diabétiques de types 2 suivi dans le cadre du protocole ASALEE dans les départements des Bouches-du-Rhône, du Var et du Vaucluse. Méthode : nous avons mené une étude qualitative, de type phénoménologique, par entretiens individuels semi-dirigés, auprès de patients diabétiques de type 2, suivis dans le cadre du protocole de coopération ASALEE. Résultats : les patients avaient un vécu globalement positif lors de leur suivi. Ils ont mis en avant le caractère personnalisé de celui-ci. Les infirmières leur ont fourni l'ensemble des informations nécessaires à une meilleure compréhension de leur maladie ainsi que des consignes d'hygiène alimentaire et d'activité physique leur permettant d'adapter leurs habitudes de vie. Enfin, ils ont aussi mis l'accent sur le soutien psychologique que leur fournissaient les infirmières. Cependant des craintes subsistaient concernant la pérennité du dispositif due à un manque d'effectifs et donc de répartition territoriale des infirmières. Conclusion : les infirmières ASALEE, par leur disponibilité et qualité d'écoute, ont une place fondamentale dans la prise en charge des patients qu'elles suivent. Néanmoins, il existe encore des améliorations à apporter, notamment dans le développement de la relation entre médecins et infirmières pour répondre aux défis grandissant de démographie médicale.

Author: Romain Chevreuil
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Languages : fr
Pages : 102

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INTRODUCTION : L'éducation thérapeutique est un des piliers de la prise en charge du diabète de type 2. Le protocole de coopération Asalée vise à améliorer le suivi coordonné médecin-infirmier. Il a été mis en place dans les centres municipaux de santé de la ville de Saint-Ouen (93) le 30/03/ 2016. OBJECTIF : Evaluer la prise en charge des patients diabétiques de type 2 inclus dans le protocole de coopération Asalée. METHODE : Etude observationnelle rétrospective menée au sein des CMS de la ville de Saint-Ouen (93). Les données sociodémographiques, cliniques et paracliniques ont été recueillies à partir des dossiers médicaux pour tous les patients diabétiques de type 2 inclus dans le protocole Asalée entre le 27/04/2016 et le 26/04/2017, puis 6 mois plus tard. Le critère de jugement principal était la variation de l'HbA1c à 6 mois. La satisfaction du patient et le fardeau thérapeutique ont par ailleurs été évalués par un questionnaire auto-administré en ligne. RESULTATS : Parmi les 96 patients éligibles, 33 ont été inclus. Aucune différence significative n'a été mise en évidence concernant la variation de l'HbA1c à 6 mois ou les autres données recueillies. Le protocole de coopération Asalée semblait bien accepté par les 6 répondants au questionnaire ad hoc. CONCLUSION : Cette première étude permet de proposer des améliorations pour améliorer la prise en charge de ces patients diabétiques, tout en surlignant les avantages et les carences de la tenue du dossier médical partagé.