La communication entre les médecins traitants et les urgentistes lors de l'admission d'un patient aux urgences PDF Download
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Book Description
INTRODUCTION : Mon travail de recherche a pour objectif de recueillir les attentes des médecins généralistes (MG) et des médecins urgentistes (MU) concernant l'information médicale lorsqu'un patient est admis aux urgences et de constituer une fiche de liaison type. METHODES : Une étude qualitative a été menée avec la méthode du groupe nominal. L’échantillon des MG comprenait 10 MG libéraux du Var, répartis en deux groupes. L'échantillon des MU comprenait 10 MU du Var, répartis en 2 groupes. Une liste d'idées hiérarchisées représentative de l'opinion de chaque groupe a été obtenue. Une analyse inductive du contenu thématique a été réalisée par une analyse verticale, puis une analyse transversale en faisant une comparaison des contenus produits par chaque groupe. RESULTATS-DISCUSSION : Cette analyse a permis de dégager 4 et 6 catégories thématiques pour les groupes de MG et de MU. Les MG souhaitent que le courrier de sortie des urgences soit considéré comme un compte rendu d'hospitalisation à part entière. Ils espèrent pouvoir joindre les MU, en particulier le LU en charge du patient. Ils sont un souci de délai de réception du courrier de sortie ainsi que du temps passé aux urgences par le patient. Les MU souhaitent connaître les informations médico-sociales de leur patient et pouvoir joindre l'entourage et les professionnels de santé. Ils sont conscients d'une transmission d'information n'est possible que si celle-ci est lisible. CONCLUSION : Les médecins traitant et les urgentistes sont bien conscients de la nécessité de collaborer pour se transmettre l'information médicale et chacun œuvre dans l'intérêt du patient
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INTRODUCTION : Mon travail de recherche a pour objectif de recueillir les attentes des médecins généralistes (MG) et des médecins urgentistes (MU) concernant l'information médicale lorsqu'un patient est admis aux urgences et de constituer une fiche de liaison type. METHODES : Une étude qualitative a été menée avec la méthode du groupe nominal. L’échantillon des MG comprenait 10 MG libéraux du Var, répartis en deux groupes. L'échantillon des MU comprenait 10 MU du Var, répartis en 2 groupes. Une liste d'idées hiérarchisées représentative de l'opinion de chaque groupe a été obtenue. Une analyse inductive du contenu thématique a été réalisée par une analyse verticale, puis une analyse transversale en faisant une comparaison des contenus produits par chaque groupe. RESULTATS-DISCUSSION : Cette analyse a permis de dégager 4 et 6 catégories thématiques pour les groupes de MG et de MU. Les MG souhaitent que le courrier de sortie des urgences soit considéré comme un compte rendu d'hospitalisation à part entière. Ils espèrent pouvoir joindre les MU, en particulier le LU en charge du patient. Ils sont un souci de délai de réception du courrier de sortie ainsi que du temps passé aux urgences par le patient. Les MU souhaitent connaître les informations médico-sociales de leur patient et pouvoir joindre l'entourage et les professionnels de santé. Ils sont conscients d'une transmission d'information n'est possible que si celle-ci est lisible. CONCLUSION : Les médecins traitant et les urgentistes sont bien conscients de la nécessité de collaborer pour se transmettre l'information médicale et chacun œuvre dans l'intérêt du patient
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Introduction: la prise en charge des patients au SAU n'est pas une chose aisée du fait que l'histoire médicale des patients n'est pas connue par les médecins urgentistes. Une bonne communication entre médecin traitant et médecin urgentiste est nécessaire pour l'optimisation de la prise en charge du patient. Objectif: évaluer les relations entre médecin traitant et médecin urgentiste afin de déterminer les paramètres à améliorer pour le bien du patient. Matériels et Méthodes: Deux études ont été menées. Un questionnaire a été envoyé aux médecins généralistes du bassin montpelliérain concernant leur rapport avec les urgences (étude1) et une évaluation du degré d'information des courriers d'admission des patients aux urgences adultes du CHU de Lapeyronie à Montpellier a été réalisée (étude2). Une analyse descriptive a été faite. Résultats: Pour l'étude 1, 160 médecins traitants sur 464 ont répondu (34.5%). les relations avec les urgences sont jugées comme satisfaisantes. Il n'est cependant pas facile de contacter un médecin des urgences. La qualité des lettres accompagnants les patients est souvent influencée par la situation d'urgence. Plus de la moitié des médecins traitants interrogés (59%) sont prêts à suivre une formation concernant la gestion des situations de crise. Pour l'étude 2, 493 patients inclus dont 63 adressés par les médecins traitants (12.8%) et 171 adressés après une régulation du centre 15 (34.7%). 90.5% des patients adressés par les médecins traitants avaient un courrier avec un degré moyen d'information du courrier de 7,31/10. 56.7% des patients adressés par le centre 15 avaient un courrier avec un degré moyen d'information du courrier de 6.64/10. Conclusion: Ces études montrent des résultats plutôt satisfaisant dans le bassin montpelliérain comparativement à d'autres études. Il existe cependant des paramètres à améliorer notamment la joignabilité des médecins urgentistes et le retour d'information aux médecins traitants après le passage du patient aux urgences
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Introduction : Une bonne communication entre médecins généralistes et médecins urgentistes est nécessaire pour une meilleure prise en charge des patients aux urgences. Le courrier rédigé par le médecin en est une première étape. Matériel et Méthode : Pendant 15 jours consécutifs, tous les patients admis au SAU du CHU de Nîmes ont été inclus. Les caractéristiques des patients ont été étudiées dans la population générale et chez les patients ayant un courrier. Le contenu de l'ensemble des courriers a été analysé puis selon le statut de l'auteur : médecin traitant et selon la population ≥ 75 ans. La lisibilité, la compréhension et la présence d'un motif d'adamission ont été jugées par trois médecins en aveugle. Résulats : 2582 patients ont été inclus, 332 (12,9%) avaient un courrier. Les différences misent en évidence sont : L'âge (59 ans chez les patients ayant un courrier vs 34), le transport par ambulance ( 38% vs 9%), le motif de consultation médicale (87% vs 66%) et le taux d'hospitalisation (51% vs 13%). Les paramètres retrouvés le plus souvent (plus de 50% des cas) sont : l'histoire de la maladie, l'examen clinique, une hypothèqe diagnostique et une demande explicite. Les courriers des médecins traitants contiennent moins souvent l'examen clinique (43% vs 51%) et les paramètres vitaux (32% vs 37%). Les courriers des patients ≥ 75 ans contiennent plus souvent tous les paramètres sauf l'hypothèse diagnostique (49% vs 56%). 7 courriers (2%) ont été jugés illisibles, 7 (2%) incompréhensibles. Le motif de recours aux urgences n'a pu être identifié 44 fois (13%). Les taux de concordances entre les lecteurs pour ces trois critères sont respectivement : 0.47, 0.30 et 0.13. Conclusion : Les courriers concernent 13% des patients admis au SAU. Ces patients ont un âge moyen, et un taux d'hospitalisation plus élevé que ceux qui n'ont pas de courrier. Les courriers sont incomplets mais sont lisibles, ont un sens et un motif
Author: Alice Nansot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 102
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Introduction : L’encombrement des services d’accueil des urgences est un problème de santé publique qui mène à des dysfonctionnements dans l’organisation des services et retentit sur la qualité de prise en charge des patients et sur le bien être des professionnels de santé. Une des causes de cet engorgement est un nombre croissant de consultations ne nécessitant pas nécessairement une structure hospitalière. Le but de cette étude est de comprendre pourquoi les patients s’orientent vers les services d’urgences et ne consultent pas un médecin généraliste. Matériel et méthode : Cette étude a été réalisée sur 3 jours dans le SAU de l’hôpital européen George Pompidou dans le 15ème arrondissement de Paris. Le recueil de donnée a été réalisé par l’intermédiaire d’un questionnaire, rempli lors d’un entretien personnel avec tous les patients se présentant à l’accueil du SAU par leurs propres moyens sans avoir été régulés par un médecin ou le centre 15. Il avait pour but d’explorer les caractéristiques démographiques et sociales des patients, la relation entre le patient, la médecine d’urgence, la médecine de ville en générale et son médecin traitant en particulier, ainsi que l’aspect financier et son influence sur le choix du lieu de consultation. Résultats : 70 patients ont été interrogés, essentiellement des jeunes actifs, consultant peu leur médecin généraliste et les SAU (3,2 fois et 0,9 fois par en en moyenne) et ayant une mauvaise connaissance des tarifs de consultations. Ils avaient un médecin traitant déclaré ou un médecin référent dans 86% des cas mais seuls 18% avaient essayé de le contacter. Les motifs de consultations les plus courants étaient les traumatismes et les douleurs. La cotation moyenne de l’infirmier d’accueil et d’orientation était de 1.8/5. Les patients choisissaient de venir au SAU principalement pour avoir accès aux examens complémentaires et aux consultations spécialisées rapidement malgré un temps d’attente qu’ils estimaient à juste titre long (2h07). Beaucoup faisaient plus confiance au SAU pour traiter leurs symptômes qu’à leur médecin traitant (50%) ou un médecin généraliste inconnu (75%), alors qu’au vu de leur dossier médical, 65% consultaient pour un problème de nécessitant pas de recours hospitalier. Conclusion : Les patients interrogés au SAU faisaient davantage confiance à une structure hospitalière et qu’à leur médecin généraliste alors que leur problème médical n’était le plus souvent ni grave ni urgent selon des critères médicaux. Une éducation de ces patients semble nécessaire pour leur réorientation vers la médecine de ville.
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Nous avons fait l'hypothèse qu'il était possible d'améliorer la qualité de la médecine en optimisant la communication entre professionnels de santé, en utilisant comme vecteur les nouvelles technologies de l'informatique et de la communication en évaluant nos pratiques. Ce travail de thèse autour d'une étude en deux temps s'appuie sur des questionnaires destinés aux médecins urgentistes du service des urgences de Mâcon et aux médecins généralistes du Mâconnais appartenant au réseau ville-hôpital local. Les professionnels interrogés devaient évaluer la pertinence de l'envoi de compte rendu de passages aux urgences via la mise en place d'un réseau informatique sécurisé. La première étape a mis en évidence le déficit de communication et les difficultés de la mise en place d'un tel projet. La deuxième a montré les besoins des différents professionnels et a permis d'évaluer les pratiques professionnelles dans la rédaction des résumés de passage aux urgences. L'analyse et la confrontation des résultats ont établi que les médecins questionnés approuvent et encouragent notre démarche malgré les difficultés techniques rencontrées et les besoins dont ils font part. Ils estiment avoir amélioré grâce à ce système la prise en charge et le suivi de leurs patients, et à un moindre degré la communication entre confrères. Toutefois, les mesures correctives pour pérenniser ce projet et les perspectives d'évolution sont importantes car la demande et les besoins sont en nombre. Il faudra aussi veiller à la survenue des dérives de l'utilisation de ce type de système afin d'assurer un équilibre de travail serein et moderne.
Author: Adelina Sofia Grigore Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 146
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Contexte : La communication ville-hôpital a fait l’objet de multiples études. Il existe une complementarité indispensable entre la médecine générale et les services d’urgences qui nécessite de bien relier ces deux modes de prise en charge. Une communication efficace et réactive entre la médecine générale ou la « medecine de ville » et les services d’urgences est essentielle afin d’assurer la continuité des soins et d’améliorer la prise en charge du patient. Cette communication fonctionne majoritairement sur les comptes rendus de passage. Il est regrettable de constater que, pour seulement une minorité de patients qui consultent aux urgences, leur médecin généraliste obtienne un compte rendu de passage. Il apparait indispensable de s’ameliorer dans ce domaine. Un étude avant-apres ayant comme but l’evaluation et l’amélioration des pratiques profesionnels a été mené en 2016. L’objectif était de savoir si les patients ayant consulté au service d’urgences de Centre Hospitalier Intercommunal Robert Ballanger (située a Aulnay sous Bois, dans le departement 93). L’etude a montré un déficit de communication entre l’hopital et la ville et a permis une amélioration et un changement des pratiques professionnelles au sein de service d’urgences de CHIRB L’objectif de l’etude : Est de réaliser un nouveau recueil à distance de la première étude, afin d‘évaluer si l’amélioration de cette pratique persiste au sein du SAU du CHIRB et interroger les médecins généralistes concernant la qualité de la communication avec le SAU, leur observation de l’amélioration sur le nombre de CR reçus, leurs attentes et leurs propositions d’améliorations. Materiel et Methodes : Il s’agit d’un etude retrospectif, monocentrique comparatif. Un reccueil des données aupres les patients sortis des urgences après leur passage a été mené pendant la periode d’une semaine entre le 16/09/2019 et 23/09/2019 ayant permis de determiner le taux actuel de compte rendus remise aux patients lors de leurs passage aux urgences. Les patients ont été contacté par téléphone, a deux reprises. Un deuxieme reccueil des données a été mené auprès les médecins généralistes à l’aide d’un questionnaire en ligne transmis via les groupes profesionnels sur les reseaux sociaux. Résultats : Au total, 108 patients ont été inclus dans notre etude. 48% d’entre eux disent de ne pas avoir recu de compte rendu de passage aux urgences et 52% sont sortis des urgences avec un CR. 29% l’avaient remis a leur médecin traitant. En comparant les deux etudes, on retrouve une baisse de 5% en ce qui concerne les CR rendus aux patients et une diminution de 16% en ce qui concerne la remise de CR par les patients à leur MT. En ce qui concerne le reccueil des données aupres les médecins généralistes :79% d’entre eux adressent entre 1 et 5 patients par mois au SAU, chaque fois avec une lettre de liaison. 69% d’entre eux ne sont pas prevenu par les patients du fait qu’ils ont consulté aux urgences et 44% des leurs patients reconsultent dans la suite avec un cr de passage aux urgences. Conclusion : Cette étude a montré une fois de plus les difficultés de communication entre les médecins généralistes et l’hôpital avec le manque d’information du devenir du patient, des prises en charge faite au SAU. Il en ressort l’importance de lien de communication plus efficient, l’aide de secrétariat , création de mailing sécurisé et d’accès aux spécialistes plus simplifiés ainsi de réunions pluridisciplinaires. Les Services d’urgences sont devenus sur les années un des premiers site d’entrée dans l’hôpital pour les patients. Le nombre de passage au SAU croit chaque année et les difficultés de la gestion des lits, les moyens personnels sont un frein à une meilleure communication
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Contexte : La fréquentation croissante des urgences depuis plusieurs années pose la question de l'organisation des soins en amont. Les soins non programmés en médecine ambulatoire sont de plus en plus importants, et il paraît essentiel de comprendre d'où vient le ressenti de l'urgence par les patients, pour pouvoir y répondre de manière appropriée. Méthode : Étude qualitative avec 9 entretiens de patients consultant en médecine générale sur des créneaux réservés aux SNP. Les entretiens avaient lieu avant ou après la consultation médicale. Une fois anonymisés ils ont été retranscrits puis codés avec le logiciel NVIVO. L'analyse avait pour but d'identifier la trajectoire de soins des patients, les déterminants médicaux et non médicaux de l'urgence ressentie, ainsi que la place qu'accorde le patient à son médecin traitant dans la gestion de l'urgence. Résultats : Plusieurs facteurs intrinsèques au patient (antécédents, histoire familiale, personnalité) et extrinsèques (environnement, entourage, moment d'apparition des symptômes) impactent sur l'urgence ressentie. Mais c'est surtout la peur et l'inquiétude face aux symptômes inhabituels et interprétés comme urgents qui amènent à la consultation. Malgré l'éducation thérapeutique effectuée au préalable, celle-ci n'empêche pas l'apparition de la peur et des doutes. Le patient est en quête d'une réassurance, d'un diagnostic et d'une conduite à tenir la plus rapide possible. Il grade l'urgence en plusieurs niveaux de gravité selon lesquels il s'orientera différemment soit vers les urgences soit vers le médecin généraliste pour avoir les réponses à ses interrogations. En cas d'indisponibilité du médecin traitant le patient adoptera d'autres stratégies dont le recours à l'entourage, à d'autres professionnels de santé voire aux urgences (souvent citées...) même si les symptômes ne relèvent pas de ces structures. Conclusion : Les nouvelles habitudes de soins tendant vers l'immédiateté incitent les médecins généralistes à, en plus de l'éducation thérapeutique qui semble insuffisante, travailler sur leurs disponibilités en accordant les créneaux nécessaires et suffisants au quotidien pour les SNP. Le but est d'associer la prise en charge thérapeutique de l'événement aigu à la réassurance cognitive et affective pour gérer l'urgence ressentie par le patient et ses conséquences sur le système de santé.
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Introduction : Les Maisons médicales de garde constituent une réponse partielle aux problèmes posés par le désengagement des médecins libéraux de la Permanence de Soins Ambulatoires, par l'augmentation continue de la demande de soins non programmés, par le report de ces demandes vers les services d'urgences. Les Maisons médicales de garde semblent trouver leur place à proximité d'un service d'urgence, impliquant une coopération entre médecins généralistes de garde et urgentistes. Souvent factuelle, cette coopération pourrait être formalisée par un protocole de coopération tel que défini par l'article 51 de la loi HPST. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude qualitative, reposant sur la méthodologie du groupe nominal telle qu'elle a été décrite en 1972 par Andrew Henry Van de Ven et André Delbecq. Le groupe travaille lors d'une réunion qui se déroule en 4 phases : génération silencieuse des idées, énoncé des idées jusqu'à épuisement, discussion, hiérarchisation. Résultat : Le groupe nominal s'est réuni le 25/07/2017 à Gap, avec quatre médecins urgentistes et cinq médecins généralistes exerçant tous dans le gapençais. Le groupe a exprimé seize motifs devant être ré-adressés aux urgences. Le groupe a exprimé vingt motifs pouvant être ré-adressés à la Maison Médicale de Garde. Discussion : Cette étude présente un réel intérêt pour une meilleure organisation du parcours de soin des patients. Cette étude se veut donc l'initiatrice d'un travail plus complet. Elle peut servir de base de réflexion, ou d'inspiration pour que de nombreux autres groupes nominaux se forment. Ainsi un protocole de coopération complet, fiable et applicable partout en France pourrait voir le jour.
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Introduction : la coordination entre médecins généralistes (MG) et urgentistes est primordiale pour garantir la continuité et la qualité des soins lors d'une consultation aux urgences même lorsqu'elle n'est pas suivie d'une hospitalisation. L'objectif de notre étude était de dresser un état des lieux de la communication entre les MG et les urgentistes de la zone Centre-Manche et d'en extraire des perspectives d'amélioration. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive bi-centrique (CH Saint-Lô et Coutances), composée de deux parties : - Un questionnaire afin d'étudier les modalités d'adressage du patient aux urgences par son MG, - Puis, un entretien avec ces mêmes MG afin de déterminer les retours qu'ils ont eu de cette consultation aux urgences. Résultats : pour 91,17% des patients adressés par leur MG, les urgences ont bénéficié d'informations de la part de celui-ci, avec comme mode de transmission privilégié le courrier papier (88,71%). Les MG ont eu un retour d'information de la part des urgences dans 55,55% des cas, sous un délai
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La communication est primordiale pour les urgentistes et les médecins généralistes participant la prise en charge des patients. L’objectif était d’évaluer le mode de correspondance de la structure d’urgence de l’hôpital de Chaumont vers les généralistes. Dans notre thèse nous montrons que l’évolution des techniques de communication a modifiées pratiques médicales. Les préconisations de nos sociétés savantes ainsi que celle de notre Ordre sont complétées par celle de la Commission Nationale d’Informatique et des Libertés, allant vers une plus grande protection du secret médical. Apres avoir fait le constat d’une grande disparité dans les modes de communication des services d’urgences de notre région, nous en avons analysé les causes et en avons tiré des préconisations de bonnes pratiques. Ces recommandations se déclinent en cinq points successifs :- Systématisation du courrier pour tous les patients non hospitalisés afin d’assurer la continuité des soins.- Systématisation des courriers pour tous les patients hospitalisés afin d’améliorer l’information des médecins généralistes- Automatisation de l’édition du courrier par le logiciel du dossier médical des urgences- Mise en œuvre d’une messagerie sécurisée- Procédure d’envoi des courriers automatisés par messagerie sécurisée afin de respecter les délais recommandés Il serait intéressant de connaître l’impact de l’application de ces préconisations, par l’évaluation périodique de la qualité des transmissions de l’information médicale auprès des médecins du bassin de Chaumont.
Author: Emmanuelle Pagano
Author: Emmanuelle Pagano
Author: Julien Batifol
Author: Elisa Medjeber
Author: Alice Nansot
Author: Christelle Molinero
Author: Adelina Sofia Grigore
Author: Claire Coffinier
Author: Olivier Halbeher
Author: Cécile Carville
Author: Ngoc-Tuan Nguyen