La collaboration entre le médecin généraliste et l'équipe mobile de soins palliatifs dans la prise en charge à domicile des patients en fin de vie PDF Download

Author: Elena-Andreea Dumitrascu
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 370

View

Book Description

Author: Catherine Decoster
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Contexte : Les soins palliatifs font depuis quelques années l’objet de travaux d’étude à la fois gouvernementaux et scientifiques dans le but d’améliorer les conditions de fin de vie des malades. Sur ce point, le programme de développement des soins palliatifs 2008-2012 a permis leur développement majeur mais l’accompagnement à domicile reste encore trop peu fréquent et peu développé en France. Pourtant, dans la majorité des cas le souhait des patients est de mourir à domicile, entourés de leurs familles. Méthode : Au travers d’un questionnaire adressé par pli postal, nous nous sommes intéressés aux obstacles rencontrés par les médecins généralistes et à leurs ressentis lors de ces prises en charges spécifiques. L’ensemble des données a été analysé sur un mode quantitatif à l’aide d’un logiciel de statistique. Résultats : Cette enquête nous a permis de mettre en évidence plusieurs types d’obstacles. Dans un premier temps, les médecins se heurtent à des problèmes de type organisationnels : difficultés dans la coordination des soins, manque de moyen technique, manque de moyen humain, manque de temps et isolement du médecin généraliste. Dans un second temps, on note une implication affective importante entre le médecin et son patient pouvant parfois entraver l’objectivité du médecin dans la prise des décisions importantes. Cette composante affective est également le lit d’émotions multiples qui conduisent à un épuisement professionnel qui peut être le seul motif d’hospitalisation d’un patient. En dernier lieu, cette étude met aussi en évidence un réel besoin de formation spécifique à la pratique des soins palliatifs émanant des médecins. Conclusion : Malgré de nombreux travaux, la prise en charge de la fin de vie des malades à domicile reste encore difficile. Le médecin généraliste joue un rôle de pivot et se sent seul dans cette prise en charge qui lui semble alors trop « lourde » compte tenu de la diversité et de la charge de travail qui lui incombe déjà. Au delà des moyens humains et techniques, il semble primordial de développer les interfaces entre les unités de soins palliatifs et autres services hospitaliers, les professionnels libéraux, les HAD, les réseaux et les EHPAD afin de permettre une prise en charge adaptée à chaque instant et afin de favoriser la permanence des soins.

Author: Delphine Rocca
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 198

View

Book Description
Résumé: Introduction : En France, le développement des soins palliatifs à domicile est un des axes majeurs des différents programmes nationaux de développement des soins palliatifs. Les médecins généralistes jouent donc un rôle primordial dans la qualité de l’accompagnement de la fin de vie. Mais lors de prises en charge d’adultes jeunes en situation palliative à domicile, ils peuvent se retrouver confrontés à des difficultés tant sur un plan médical que psychologique. L’objectif de cette étude est de mettre en évidence l’apport bénéfique pour le médecin généraliste d’un travail pluridisciplinaire avec l’intervention d’une équipe mobile de soins palliatifs. Matériels et Méthodes : Une étude qualitative a été menée par entretiens semi-dirigés individuels auprès de quinze médecins généralistes des Bouches-du-Rhône ayant pris en charge un adulte jeune en situation palliative à domicile et ayant bénéficié de l’intervention d’une équipe mobile de soins palliatifs du réseau RéSP 13. Les entretiens ont été poursuivis jusqu’à saturation des données. Une analyse thématique a été réalisée. Résultats : Les médecins généralistes ont exprimé que l’équipe mobile de soins palliatifs leur apportait une aide sur le plan médical mais également un soutien psychologique face à ces situations jugées émotionnellement plus complexes. Ils estiment que, pour l’adulte jeune et sa famille, elle apporte un soutien psychologique important et une aide sur le plan social. Leur intervention est qualifiée d’utile et permet d’améliorer la qualité de la prise en charge de ces patients. Pour la majorité des médecins, ce travail pluridisciplinaire est jugé comme nécessaire voire absolument nécessaire pour permettre une prise en charge palliative optimale à domicile de ces adultes jeunes. Conclusion : Les aides apportées par une équipe pluridisciplinaire bénéficiant d’une expertise en soins palliatifs aux médecins généralistes amélioreraient la qualité des soins à domicile des adultes jeunes en situation de fin de vie.

Author: Edeline Simonnet
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Introduction : si près de 85% des Français souhaiteraient vivre leurs derniers instants de vie au domicile, moins d'un quart des décès y surviennent. La continuité de suivi assurée tout au long de la trajectoire du patient offre au médecin traitant une place idéale pour la coordination des soins en phase avancée ou terminale d'une maladie. En Seine-et-Marne, département où la densité en médecin généraliste atteint difficilement les 94 médecins généralistes pour 100 000 habitants, la question de la rareté de l'offre de soins vient se surajouter à la complexité d'une prise en charge palliative à domicile. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer le vécu, le ressenti et les attentes des médecins généralistes seine-et-marnais dans un tel contexte. Améliorer la qualité de l'accompagnement palliatif à domicile était l'objectif secondaire de ce travail. Méthode : une étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes seine-et-marnais. Elle s'appuyait sur 9 entretiens individuels semi-directifs. L'analyse des données a été réalisée selon les principes de Théorisation ancrée et après saturation des données, avec triangulation du verbatim et de l'analyse. Résultats : Les médecins avaient conscience de l'importance d'une prise en charge palliative précoce, afin de pouvoir simplifier le dialogue et l'orientation proportionnée des soins avec leurs patients en ville. Le caractère tardif de la démarche palliative, notamment pour les patients atteints de maladies cancéreuses, complexifiait la mise en place de soins adaptés à domicile. Aborder la manière d'envisager la fin de vie, singularisée et propre à chaque patient, pouvait représenter un exercice complexe pour certains médecins. Il existait un paradoxe entre la fin de vie souhaitée à domicile et le moment de la mort qui survient à l'hôpital. La collaboration avec les ressources locales telles que les dispositifs d'appui à la coordination (DAC, anciennement réseaux de soins palliatifs) et services d'hospitalisation à domicile (HAD) était gage d'un accompagnement palliatif à domicile de qualité. Les médecins semblaient avoir une préférence pour les HAD territoriales ayant la particularité de solliciter les équipes libérales déjà en place, familière au patient et au médecin traitant lui-même. Manque de communication et de coordination, structures parfois perçues comme « lourdes » et « impersonnelles », nécessité de clarification des rôles entre médecin coordonnateur et médecin traitant pouvaient être les principaux freins à la sollicitation de certains services d'HAD. Le formulaire des directives anticipées était jugé utile par les médecins en théorie plus qu'en pratique. La Fiche Pallia n'était, elle, que très peu connue des médecins interrogés. La pénurie médicale était une difficulté surajoutée clairement identifiée comme telle par les médecins interrogés, du fait du caractère « chronophage » de tels soins.

Author: Céline Dyl
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 194

View

Book Description

Author: Marie Fino-Delcroix
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 288

View

Book Description
La prise en charge des Patients en soins palliatifs et en particulier au domicile, représente de nos jours un enjeu politique de santé publique dans sa dimension médicoéconomique. Depuis environ une trentaine d’années, différents Plans Lois et Circulaires vont se succéder afin de pouvoir toujours améliorer la prise en charge des Patients en fin de vie, l'accompagnement de leurs proches et le soutien aux soignants. En effet si 70% des Français meurent dans un établissement hospitalier, plus de 60% préfèrent mourir à domicile à qualité de soins égale. Parler des soins palliatifs c’est parler de la Vie et de la Mort, de la santé et de la maladie, de la douleur, mais aussi aborder l’histoire des « pionniers », l’évolution des structures de soins et définir les grands principes de prise en charge. Il ne faut pas oublier le rôle clé du médecin de famille dans la prise en charge de la fin de vie au domicile, qui est la première interface entre le Patient, ses proches et les structures de soins. Cette place qu’occupe le médecin de famille n’est pas toujours facile. Nous avons choisi pour illustrer ce propos, d’étudier le nombre de Patients suivi en soins palliatifs au domicile par des médecins généralistes dans la métropole Sud Est de Lille. L’objectif de ce questionnaire était de comprendre les difficultés rencontrées par ces médecins et comment on pouvait les améliorer. L’analyse des réponses de ce questionnaire a montré que la prise en charge de la fin de vie au domicile n’était pas toujours chose facile, non seulement sur le plan technique, mais aussi sur le plan humain, organisationnel, psychologique et émotionnel. Il en ressort également un besoin important de soutien psychologique pour les familles qui ne sont pas toujours préparées à la mort. Dans l’analyse des réponses ressort le grand intérêt porté par les médecins de famille pour la prise en charge de leurs Patients en fin de vie au domicile afin de « les accompagner jusqu’au bout ».Nous espérons que les pouvoirs politiques continueront à apporter aide et solution aux professionnels de santé mais aussi aux Patients en soins palliatifs ainsi qu’à leurs proches, tout en garantissant la coordination, la qualité et la continuité des soins délivrés à domicile.

Author: Charlotte Dissaux
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Introduction: Un tiers des décès sont survenus au domicile en 2019. La place du médecin généraliste est primordiale dans les soins palliatifs à domicile et pourrait devenir plus importante dans le futur. Le maintien d'un lien ville-hôpital est nécessaire. L'objectif est d'étudier le ressenti des médecins généralistes sur cette relation. Méthode : Quatorze médecins généralistes du Nord et du Pas-de-Calais ont été interrogés au cours d'entretiens semi-dirigés. Les critères d'inclusion étaient d'être installé ou remplaçant et d'avoir été confronté à une prise en charge palliative à domicile. Le codage des entretiens a été fait sur le logiciel NVivo 12®. Une triangulation des données a été opérée. La saturation des données a été obtenue au douzième entretien. Résultats : Les praticiens interrogés ont soigné leurs patients palliatifs parfois à l'aide de structures, parfois seuls. Les problématiques étaient notamment de l'ordre de troubles de la communication, d'un manque de coordination, d'un manque de formation de certains médecins en soins palliatifs. Les ressources mises en place, le travail d'équipe et posséder une formation étaient décrits comme des facilitants. Les référents de soins palliatifs apportaient aux médecins généralistes un soutien et une écoute ressenties parfois comme nécessaires. La technicité, le travail en équipe et l'accès à certaines thérapeutiques à délivrance hospitalière étaient appréciés. Les limites ressenties étaient la communication entre les intervenants, les difficultés d'accès notamment aux services hospitaliers. Un mésusage des LISP était noté. La méconnaissance de certains médecins généralistes des moyens à leur disposition limitait l'apport possible des référents. En cas de nécessité d'hospitalisation, l'objectif commun était d'essayer d'éviter un passage par le service des Urgences. Des stratégies de communication avec les intervenants d'urgence étaient ainsi déployées. Les pistes d'amélioration proposées étaient essentiellement d'améliorer la communication, la formation, l'offre et l'accès aux soins, la connaissance du travail de l'autre. Conclusion : Une adaptation spécifique du dispositif gériatrique Paerpa actuellement en cours de déploiement en France pourrait améliorer le parcours de soins du patient en fin de vie.

Author: Jordane Freuchet
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 258

View

Book Description
Lorsqu'un patient est pris en charge en situation palliative à son domicile, les proches, les aidants-naturels sont en première ligne pour l'accompagner durant ces derniers temps éprouvants. Bien que de nos jours, avec le développement des réseaux de soins palliatifs et des services d'hospitalisation à domicile, les patients et leurs aidants soient de plus en plus entourés, le médecin généraliste traitant garde une place centrale lors de ces prises en charges. Et une fois que le patient est décédé, et que ces structures se sont retirées, il reste très souvent le seul interlocuteur médical de l'aidant en période de deuil. Nous avons cherché à mettre en évidence le soutien qu'apporte le médecin traitant à l'aidant, par des entretiens semi-dirigés auprès de quinze personnes résidant dans l'Hérault et ayant accompagné un proche suivi par le réseau de soins palliatifs SPHERES. D'après notre étude, 5 aidants sur 15 n'ont pas été satisfaits. Les aidants recherchent en priorité dans la relation les qualités d'humanité, d'écoute et d'attention. Ils lui demandent également de savoir expliquer la situation, de les préparer au décès, de leur apporter un soutien psychologique. La confiance est au centre de la relation. Même si souvent le médecin est peu disponible, le fait qu'il soit investi et qu'il leur accorde pleinement son temps quand il est présent est apprécié par les aidants. A l'inverse, un manque de suivi, de dynamisme ou de compétences peuvent entacher la qualité de la relation. Ces demandes de soutien psychologique persistent après le décès du patient malgré le choc et les changements provoqués par le décès. La présence des structures de prise en charge palliative ne changent pas la relation entre l'aidant et son médecin. Les médecins généralistes doivent maintenir une relation de confiance avec l'aidant, rester à leur écoute, expliquer l'évolution de la situation et les préparer au décès de leur proche. Il faut également veiller à leur accorder le temps nécessaire, en qualité plus qu'en quantité, malgré des emplois du temps parfois surchargés. Nous restons au centre de la prise en charge de ces familles à domicile même après le décès du patient.

Author: Christelle Vantomme
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 222

View

Book Description
Les soins palliatifs peuvent être prodigués au domicile du patient selon ses propres choix. Ce qui était le lieu de vie devient le lieu de la fin de vie pour une mort personnalisée. La prise en charge par une équipe de soignants à domicile est alors essentielle et le médecin généraliste en est un pivot central. Cependant une telle démarche de soins rencontre des difficultés nombreuses et variées. L’objectif principal de cette étude était de donner la parole aux médecins afin d’identifier leurs difficultés et d’entendre leurs attentes. Les difficultés sont malheureusement connues et se confirment ; elles se concentrent sur le manque de disponibilité des soignants, la pénurie de personnel libéral, le manque de relation avec les hospitaliers, le manque de formation spécifique, les souffrances familiales. Le médecin généraliste, médecin de la famille, en dépit des obstacles, apparaît motivé pour la prise en charge des patients en fin de vie à leur domicile. Cependant, l’équilibre fragile du maintien à domicile peut être rompu et conduire à l’hospitalisation synonyme de souffrance pour le patient et son entourage. Au terme de l’étude, il est effectué une revue des dispositifs actuels tels que les réseaux, les astreintes téléphoniques ou la collaboration entre les structures de soins palliatifs et les services d’urgences, qui tentent d’apporter leur contribution à une prise en charge palliative plus sereine au domicile

Author: Veronica Busi
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Chaque individu a droit à l'accès aux soins palliatifs au domicile, mais ce droit n'est pas toujours respecté. Pour pouvoir y accéder la présence du médecin traitant est indispensable, mais ces médecins ne sont pas forcément disponibles pour ce type d'accompagnement. Les raisons émotionnelles semblent être un frein majeur. Je suis allée à la rencontre de médecins généralistes pour pouvoir explorer leur vécu. J'ai réalisé une analyse qualitative phénoménologique sur la base d'entretiens semi¬dirigés auprès de médecins généralistes qui font ou ont fait des prises en charges palliatives ou de la fin de vie au domicile. Huit entretiens individuels ont été analysés. Ils ont mis en évidence un vécu extrêmement riche en émotions et un lien fort entre les médecins et leurs patients. Les médecins sont conscients de la difficulté de cette prise en charge, ils savent la gérer et ne vivent pas que des émotions négatives. Ils peuvent continuer à faire ces soins grâce aux compétences émotionnelles qu'ils ont développé en autonomie. L'exploration du vécu des médecins est essentielle pour mettre en évidence les mécanismes et les difficultés qui sont présents lors des prises en charge palliatives à domicile. Le partage de ces vécus permet aux professionnels de se rendre compte qu'ils ne sont pas seuls dans ce qu'ils vivent, que c'est tout à fait naturel et qu'il y a des moyens de faire face aux moments difficiles. Les retombées de cette conscientisation sont l'amélioration de la qualité de vie du médecin, il aura moins de difficultés à faire face aux moments compliqués et par conséquent dispensera un meilleur accès aux soins palliatifs aux patients.