Author: MARIE-FREDERIQUE.. VAQUETTE REVOL
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Author: Elisabeth Hugon-Vallet
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Pages : 148

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Author: Salomé Derkx
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Languages : fr
Pages : 116

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Contexte : Les scores de risque généraux ont été évalués dans la chirurgie générale, mais peu dans l'endocardite infectieuse aiguë. Devant le caractère hétérogène de cette maladie, des scores spécifiques de l'endocardite ont été développés. Objectif : Comparer la performance des Euroscores I et II, STS score, De Feo score et le score Palsuse chez les patients opérés d'une endocardite infectieuse aiguë. Méthode : 190 patients ont été opérés d'une endocardite infectieuse aiguë, valvulaire, sur une période de 5 ans. La discrimination a été évaluée pour tous à l'aide de l'aire sous la courbe ROC (AUC) et la calibration a été évaluée pour les Euroscores et le STS score, en comparant la mortalité observée et la mortalité prédite. Résultats : L'âge moyen était de 54 ans. La mortalité intrahospitalière était de 18,4% dans la population globale, 14,1% pour les endocardites sur valve natives et 31,5% sur les valves prothétiques. La discrimination était bonne pour l'ensemble des scores (AUC 0,794 avec l'Euroscore I, 0,798 pour l'Euroscore II, 0,758 pour le STS score, 0,828 pour le De Feo et 0,765 pour le score Palsuse). La calibration globale était meilleure pour l'Euroscore II (O/E 1,09) par rapport au STS score et à l'Euroscore I, mais avec une disparité importante selon le niveau de risque sur les calibrations plots. Conclusion : La performance prédictive dans la chirurgie de l'endocardite infectieuse était meilleure pour l'Euroscore II, mais avec une calibration imparfaite. Les scores de risque spécifiques ont montré une bonne discrimination. Les scores de risque doivent être utilisés avec prudence, dans le cadre d'une évaluation clinique individuelle.

Author: Mathilde Khoury
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Languages : fr
Pages : 0

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Objectif : La mortalité postopératoire de la chirurgie cardiaque pour une endocardite infectieuse (El) est élevée et la décision d'une intervention concomitante non liée à l'EI pendant la chirurgie reste débattue.Méthodes : Cette étude rétrospective a inclus 171 patients consécutifs adressés en chirurgie pour une El du cœur gauche. Nous avons exclu de l'analyse les patients avec une instabilité hémodynamique à l'admission. Les interventions chirurgicales concomitantes non liées à une El comprenaient un geste tricuspide fonctionnel (n=20), un pontage aorto-coronarien (PAC n=12), un remplacement de l'aorte ascendante (12) et une chirurgie aortique ou mitrale non liée à l'endocardite (n=5). Le critère d'évaluation principal était défini par le décès cardiovasculaire (CV) à un an.Résultats : Une chirurgie non liée à l'EI a été réalisée chez 45 (26%) patients et 126 (74%) ont subi une chirurgie cardiaque exclusive. Les patients ayant subi une chirurgie non liée à l'EI présentaient un Euroscore-II plus élevé, des signes d'insuffisance cardiaque plus fréquents à l'admission, une FEVG plus faible, une troponinémie plus élevée, plus de coronaropathie significative et une durée de clampage aortique plus longue. La mortalité CV à un an (n=17, 10%) était plus importante chez les patients ayant subi une chirurgie non liée à l'EI (20,0% contre 6,3%, P=0,02), en particulier chez ceux orientés vers un PAC ou une chirurgie tricuspide (30% contre 5,7%, P=0,003). Cette association reste significative par analyse multivariée après ajustement à l'EuroScore-II (OR=3,4 IC 95% 1,1-10,8).

Author: Joseph Nloga
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Languages : fr
Pages : 402

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Description des caractéristiques cliniques, microbiologiques, chirurgicales et évolutives des patients opérés pour une endocardite infectieuse (EI) entre janvier 1996 et décembre 2005. 356 patients (56.8 ± 16.0 ans, 71% hommes) ont été opérés à la phase aigue d’EI. Les facteurs de comorbidités étaient représentés par, le diabète (14% des patients), l’insuffisance rénale dialysée (7%), la toxicomanie par voie veineuse (11%). L’EI était observée dans 26% des cas sur valvulopathie native, 22% sur prothèse valvulaire, 4% sur cardiopathie congénitale, dans 48% des cas sur cœur « sain ». La valve aortique était atteinte chez 36% des patients, mitrale 31%, cœur droit 14%. L’EI était plurivalvulaire dans 18% des cas. NYHA III-IV étaient notée chez 55% des patients, une insuffisance rénale préopératoire chez 33%. Les anomalies échographiques étaient représentées par : les végétations 81%, les abcès paravalvulaire 20%. Les bactéries responsables étaient des streptocoques 40%, entérocoques 5%, staphylocoques 47%. Les indications chirurgicales étaient hémodynamiques dans 86% des cas, taille de la végétation/évènement embolique 55%, persistance de l’infection 4%. Le délai médian entre le diagnostic de l’EI et l’intervention était de 24,6±31 jours. La durée moyenne d’hospitalisation était de 50,6±45,7 jours. L’Euroscore moyen de prédiction de la mortalité était de 24%. La mortalité observée à 30 jours était de 12%. Le délai court entre le diagnostic et le traitement chirurgical à la phase aigüe de l’EI permet de diminuer la mortalité hospitalière. Dans notre série, la mortalité était plus faible que celle prédite par l’Euroscore. Le staphylocoque est le microorganisme le plus souvent en cause.

Author: Pierre Poustis
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Languages : fr
Pages : 176

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Author: Philippe Leroy (cardiologue.)
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Author: ANNE.. GRASSIOULET FLAMENT
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Languages : fr
Pages : 228

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Author: Layal Abdallah
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Languages : fr
Pages : 43

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Introduction : l’endocardite infectieuse sur prothèse (EIP) en particulier à staphylococcus aureus (EIP-SA) reste une maladie grave. L’objectif de notre travail est d’étudier les caractéristiques cliniques, échographiques et pronostiques de l’EIP-SA du cœur gauche et de comparer ces caractéristiques aux autres EIP. Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective analysant les données de 247 EIP du cœur gauche hospitalisées aux CHU Amiens et Marseille entre 1990 et 2012. Résultats : L’EIP-SA représente 14,1% des EIP. L’EIP se complique dans 32,7% des cas d’insuffisance cardiaque (IC), 19% d’insuffisance rénale aigue (IRA), 19,4% de sepsis, 21,4% d’évènement neurologique, 25,1% d’embolie systémique. L’EIP-SA se complique dans 42,8% des cas d’IC, 51,4% d’IRA, 51,4% de sepsis, 31,4% d’évènement neurologique et 34,2% d’embolie systémique. La mortalité hospitalière (MH) est de 20,6% en cas d’EIP et de 48,5% en cas d’EIP-SA. Les facteurs associés à la MH en cas d’EIP sont l’infection à staphylococcus aureus (OR à 4,4; p=0,0001), le diabète (OR à 2,7; p=0,04), l’IC (OR à 2; p=0,05) et le sepsis (OR à 2,2; p=0,04). La mortalité globale (MG) à 48 mois est de 39,2% en cas d’EIP et de 62,8% en cas d’EIP-SA. En cas d’EIP-SA, le sepsis est le seul facteur pronostique associé à la MH (OR à 5,7 ; p=0,03) et à la MG (OR 3,7 ; p=0,01). La défaillance multiviscérale induite par le sepsis est la principale cause de MH (70,5%). On retrouve une amélioration non significative de la survie globale des EIP-SA en cas de chirurgie (39% ± 12,9) par rapport au traitement médical (21% ± 8,9) en sachant que la chirurgie urgente représente seulement 19,9% du traitement chirurgical. Conclusion : L’EIP-SA est une maladie grave avec une MH très élevée due à la défaillance multiviscérale induite par le sepsis. D’où les recommandations par les sociétés savantes justifiées et la nécessité de recommander la réalisation de chirurgie urgente.

Author: Géraldine Lecapitaine
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Languages : fr
Pages : 214

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Objectif : Analyser la prise en charge de patients atteints d'endocardite infectieuse entre 1992 et 2002 dans un hôpital général. Méthodes : Etude épidémiologique descriptive rétrospective incluant les patients ayant une endocardite infectieuse certaine ou probable (critère de Druke). Les patients dont la prise en charge initiale a été effectuée dans un autre établissement de soins et les endocardites sur sonde de pacemaker ont été exclu. Résultats : Nous avons analysé 72 cas d'endocardite infectieuse : l'âge moyen est de 61,9 ans ; 19,4 % des patients avaient une cardiopathie valvulaire connue ; 37,5 % des patients étaient immunodéprimés. Un syndrome inflammatoire biologique est présent dans 98,6 % des cas. La localisation de l'endocardite est mitrale dans 54,2 % des cas, aortique dans 34,7 %, tricuspidienne dans 1,4 % des cas et autres dans 9,6 % des cas. Tous les patients ont bénéficié d'une échographie transoesophagienne, dans 94,4 % des cas des végétations étaient visualisées. Les hémocultures sont positives dans 93 % des cas. Le streptocoque est retrouvé dans 55 % des cas, le staphylocoque dans 33 % des cas. Les patients ont reçu une antibiothérapie bactéricide par voie intraveineuse. 40,3 % des patients ont bénéficié d'une chirurgie valvulaire. Le taux de mortalité à 50 jours est de 23,6 %. Conclusion : Il y a un vieillissement des patients atteints d'endocardite infectieuse. Cette étude montre également une augmentation du nombre d'endocardite à staphylocoque. Pour faire diminuer le nombre de cas d'endocardite infectieuse il ne faut pas oublier les mesures prophylactiques énoncées dans la conférence de consensus de 1992 et réactualisées en 2002.