La biopulpotomie camérale comme traitement permanent de la pulpite irréversible PDF Download
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Book Description
La pulpite irréversible est une pathologie fréquemment rencontrée au cabinet dentaire. Au fil des années, de nombreuses thérapeutiques ont été décrites. Depuis l'apparition de nouveaux ciments tricalciques, certaines techniques opératoires redeviennent d'actualité : c'est le cas de la biopulpotomie camérale. Cette dernière constitue une thérapeutique d'usage d'une dent atteinte de pulpite irréversible, tout en préservant la vitalité de la pulpe radiculaire, c'est-à-dire sans réaliser la biopulpectomie. Cette technique s'inscrit pleinement dans les concepts de dentisterie actuelle prônant l'économie tissulaire. Cette alternative au traitement endodontique complet apparaît comme séduisante. Pour autant, elle n'est pas sans limite. Notre objectif est d'en détailler les indications et d'en décrire les matériaux et les techniques opératoires. Nous aborderons également la notion de succès attendu d'une telle thérapeutique tandis que nous nous interrogerons sur les recours possibles en cas d'échec.
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La pulpite irréversible est une pathologie fréquemment rencontrée au cabinet dentaire. Au fil des années, de nombreuses thérapeutiques ont été décrites. Depuis l'apparition de nouveaux ciments tricalciques, certaines techniques opératoires redeviennent d'actualité : c'est le cas de la biopulpotomie camérale. Cette dernière constitue une thérapeutique d'usage d'une dent atteinte de pulpite irréversible, tout en préservant la vitalité de la pulpe radiculaire, c'est-à-dire sans réaliser la biopulpectomie. Cette technique s'inscrit pleinement dans les concepts de dentisterie actuelle prônant l'économie tissulaire. Cette alternative au traitement endodontique complet apparaît comme séduisante. Pour autant, elle n'est pas sans limite. Notre objectif est d'en détailler les indications et d'en décrire les matériaux et les techniques opératoires. Nous aborderons également la notion de succès attendu d'une telle thérapeutique tandis que nous nous interrogerons sur les recours possibles en cas d'échec.
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La pulpite irréversible est un motif de consultation fréquent dans les cabinets dentaires. Elle est considérée comme une urgence du fait de la douleur importante que celle-ci peut engendrer. Les recommandations de traitement des pulpites irréversibles comportent, à ce jour, une décompression pulpaire ainsi qu'une exfiltration pulpaire, voire un traitement de racine complet s'il est réalisable lors de la même séance. L'inconvénient majeur de ces traitements est la perte de la vitalité pulpaire de la dent concernée. Des publications récentes ont montré que la biopulpotomie pouvait également être une alternative dans le traitement de ces pulpites irréversibles. Il consisterait à supprimer le parenchyme pulpaire caméral pour ne laisser que la pulpe radiculaire. L'émergence de nouveaux biomatériaux tels que le Mineral trioxyde aggregate (MTA) ou encore les ciments silicates de calcium favorisent l'efficience de ce traitement. Il permettrait un maintien de la vitalité pulpaire et donc une fragilisation moindre de l'organe dentaire.
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La pulpotomie cervicale est une thérapeutique de conservation de la vitalité pulpaire indiquée en cas d'effraction pulpaire pour les dents temporaires et les dents permanentes immatures. Pour les dents permanentes matures, cette thérapeutique est encore considérée comme un traitement temporaire, réalisé en urgence en cas de pulpite irréversible, dans le but de soulager la douleur. Cependant, les avancées technologiques des dernières décennies en terme de biomatériaux ainsi que la meilleure compréhension des mécanismes de cicatrisation pulpaire poussent la communauté scientifique à envisager cette thérapeutique comme traitement d'usage de la dent permanente. Par conséquent, de nombreuses études mettent aujourd'hui en évidence des résultats encourageants qui permettent de considérer cette thérapeutique comme une alternative à la biopulpectomie pour les dents permanentes matures atteintes de pulpite irréversible. Ce travail s'intéresse dans un premier temps à la pertinence du diagnostic de l'état pulpaire. Puis, les avantages et inconvénients de la pulpotomie cervicale sont abordés. Enfin, un arbre décisionnel est proposé de manière à guider la prise de décision relative à l'indication de cette thérapeutique dans le cadre de la pulpite irréversible de la dent permanente mature.
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Le traitement endodontique est actuellement la thérapeutique de référence des pathologies inflammatoires pulpaires sévères. Cependant, c'est une procédure techniquement difficile et chronophage. Les études épidémiologiques montrent la qualité insuffisante des traitements endodontiques malgré l'apport de nouveaux instruments endodontiques performants. La pulpotomie camérale ou coiffage de la pulpe radiculaire est une thérapeutique utilisée en pratique quotidienne sur dents déciduales et sur dents permanentes immatures. Sur dents matures définitives, elle est actuellement essentiellement indiquée comme traitement d'urgences de pathologie pulpaire irréversible avant la réalisation d'un traitement endodontique. Or, depuis plusieurs années, plusieurs études ont montré qu'elle pouvait être une thérapeutique permanente intéressante même en cas de pathologie pulpaire sévère sur dents permanentes matures. Malheureusement, le nombre restreint de publications scientifiques, la faible qualité des études ne permet pas encore de l'indiquer comme thérapeutique de choix en cas de pathologies pulpaires. Afin de valider ses indications et sa faisabilité en pratique quotidienne, un essai clinique randomisé multicentrique ayant obtenu un financement ministériel (PHRC) et dont le porteur du projet est le Pr Simon a été mis en place en septembre 2016. L'objectif de cette étude est d'évaluer le taux de succès de la pulpotomie camérale en comparaison avec celui du traitement endodontique dans le traitement de pathologie pulpaire de dents permanentes matures. Dans le cadre de cette thèse d'exercice, nous ferons une présentation de la technique de pulpotomie camérale sur dents permanentes matures et de ses résultats cliniques dans la littérature. Dans une deuxième partie, nous aborderons la mise en place de l'essai clinique randomisé multicentrique nommé PULPSAVE.
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Traditionnellement le diagnostic de pulpite irréversible se base sur la présence de douleurs spontanées et irradiantes indiquant un état inflammatoire irréversible de la pulpe. Cependant plusieurs auteurs ont obtenu des taux de succès relativement haut en pratiquant la pulpotomie plutôt que le traitement endodontique qui est considéré comme le gold standard du traitement des pulpites irréversibles. Pour tenter de comprendre les taux de réussites importants obtenus par la pratique de cette procédure, une revue de la littérature à été conduite selon les critères PRISMA. Les bases de données de PUBMED et COCHRANE ont été consultées entre le 01/2017 et le 08/2017, en utilisant les mots clés [IRREVERSIBLE], [PULPITIS], [PULPOTOMY] dans tous les champs. Cette revue a permis d'inclure 12 études, parmi lesquels 11 études de grade 1 et 2, et un rapport de cas. Les critères d'indication de la pulpotomie, les critères diagnostics de la pulpite irréversible, les critères de succès ainsi que les taux de succès de la pulpotomie ont été étudiés. Ceci a donc permis de voir que les taux de succès obtenus pour ces études sont liés en grande partie à un manque de précision des outils diagnostics, à l'hétérogénéité de l'inflammation pulpaire et aux différences de procédures utilisées dans les différents études. Ainsi de nouvelles études, contrôlant ces facteurs de confusion, sont nécessaires pour améliorer l'argumentation justifiant l'indication de pulpotomie dans le cas de pulpite irréversible.
Author: Christophe Dagon
Author: Christophe Dagon
Author: Emmanuel Berros
Author: Quentin Boukhetam
Author: Shirley Mellul Marciano
Author: Cihan Yesilkaya