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La prévalence du diabète de type 2 est en augmentation depuis plusieurs années et s'explique notamment par le vieillissement de la population. La mise sous insulinothérapie chez le patient âgé diabétique diminuerait le risque de survenue des complications. Malheureusement, en France, la mise sous insuline est souvent introduite façon tardive voire en dernier recours. De plus, une insulinothérapie chez un sujet âgé exige une prise en charge importante, personnalisée et régulière. Une étude ancillaire a été réalisée dont l'objectif principal est d'identifier les facteurs associés à la mise sous insulinothérapie chez les patients âgés diabétiques à partir des données d'inclusions d'un vaste observatoire national, Les Sages. En amont de l'analyse statistique, une étude de représentativité des patients et des médecins a été réalisée. Une analyse multivariée par régression logistique a permis d'identifier les facteurs associés à la mise sous insulinothérapie au seuil de 5%. De plus, une analyse factorielle de correspondance (AFC) a permis d'obtenir une représentation graphique à partir des variables qualitatives. Au total, 180 patients étaient traités par insulinothérapie (18,6%) et 786 sans insulinothérapie (n=966 patients inclus). Dans le modèle final obtenu, les facteurs retrouvés associés à la mise sous insulinothérapie sont : les soins infirmiers à domicile (OR=4.574), les complications en rapport avec le diabète (OR=3.381), la prise en charge par un réseau de soins (OR=4.574), une insuffisance rénale connue (OR=2.462), des antécédents d'hypoglycémies sévères (OR=5.820) et une HTA (OR=2.079). La représentation graphique de l'AFC a permis de visualiser 3 profils de patients dont un profil de patients sous insulinothérapie qui est globalement similaire aux facteurs mis en évidence lors de la régression. Des biais de sélection et d'informations peuvent également avoir été introduits dans l'étude mais ont un impact limité sur les résultats. Elle ouvre des perspectives d'analyses complémentaires notamment l'étude de la survenue des évènements et des ressources consommées (hospitalisations, complications) au cours du suivi.
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En ces temps de grands changements, la place des personnes âgées dans notre société s’est inexorablement modifiée : elle a évolué vers la prise de conscience du fait que l’on ne peut plus reléguer les « vieux » dans un monde à part. En une période d’allongement de l’espérance de vie pour chaque tranche d’âge, le diabète de la personne âgée apparaît comme un problème de santé publique. La prise en charge du diabétique âgé doit pouvoir être nettement améliorée. Le suivi doit être systématique avec une attention spéciale pour la préservation de l’autonomie. L’éducation et l’autocontrôle sont très utiles. Le régime doit être large. L’évaluation des traitements en fonction des spécificités de la personnes âgée concerne uniquement des molécules anciennes : insuline avec ses avantages multiples, sulfamides hypoglycémiant essentiellement à demi-vie courte et avec précaution, metformine si la fonction rénale le permet, inhibiteurs de l’alpha-glucosidase à titre d’appoint. D’une manière générale, le contrôle glycémique peut s’améliorer sans aboutir à un taux inacceptable d’hypoglycémies. Notre étude sur une population de 101 patients diabétiques âgés de plus de 65 ans, tirée au sort dans la banque de données des dossiers médicaux de l’hôpital Avicenne montre que l’âge, à lui tout seul, intervient peu dans les modalités de la prise en charge du diabète (prescription d’une infirmière à domicile, institutionnalisation, passage à l’insuline) sauf dans la prescription des biguanides qui est en rapport avec l’insuffisance rénale. Le suivi des personnes âgées diabétiques est indépendant de leur diabète : on s’éloigne ainsi des clichés traditionnels, pour pénétrer sur un terrain beaucoup plus global de la prise en charge individuelle qui couvre l’aspect médical mais aussi social. Le diabète de la personne âgée reste un domaine mal connu et un champ potentiel pour de nombreuses études.
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Introduction : face au vieillissement croissant de la population et à la progression de la prévalence du diabète, la prise en charge du diabète du sujet âgé constitue une problématique générale et notamment médico-économique. Le médecin généraliste, acteur central de la prise en charge du diabète en France et donc également de ces patients, sera de plus en plus confronté à l'initiation de l'insuline. Il nous a donc paru intéressant d'étudier cette pratique d'introduction de l'insuline chez les patients âgés de plus de 75 ans en ville. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle descriptive quantitative établie à l'aide de deux questionnaires destinés à 24 médecins généralistes d'Ile-De-France et réalisés de septembre 2019 à décembre 2020, l'un interrogeant sur leurs pratiques, l'autre recueillant les données clinico-biologico-sociologiques de 100 patients diabétiques de type 2 âgés de plus de 75 ans au moment du passage à l'insuline. Résultats : les 100 patients (50,4 % des hommes) avaient un âge moyen de 83,7 ± 6,3 ans. L'insulinothérapie était introduite à un âge moyen de 77 ans après 14 ans d'évolution du diabète. Cette population était principalement qualifiée de dépendante par les MG interrogés. La majorité (92 %) de ces patients présentait au moins une complication micro ou macro vasculaire connue lors de l'instauration de l'insuline. Le motif principal de mise en place de l'insuline était le déséquilibre chronique et l'hba1c était en moyenne de 9,59 % pour un objectif moyen ciblé à 7,76 %. Contrairement aux recommandations établies par la HAS, les objectifs d'hba1c ciblés par les MG différaient peu selon le degré d'autonomie. Au total, 42 % des MG interrogés ont instauré eux-mêmes l'insuline pour 24 patients parmi les 100 diabétiques recrutés. Conclusion : des pistes d'améliorations sont à entreprendre pour épauler les MG et notamment pour renforcer des réseaux ville-hôpital mais il conviendrait aussi de développer la téléexpertise en favorisant une prise en charge pluridisciplinaire pour optimiser le suivi.
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Introduction- La prévalence du diabète de type 2 du sujet âgé s'accroit de manière exponentielle avec l'augmentation de l'espérance de vie. Les thérapeutiques sont souvent sujet à problématique (intolérance, contre-indications) et malheureusement l'insulinothérapie est débutée trop tardivement entrainant une dégradation de l'état de santé des patients déjà fragiles. Les médecins généralistes doivent veiller au suivi, à la prévention des complications mais surtout à équilibrer le diabète surtout chez ces patients qui vivent souvent seuls ou perdent leur autonomie... Ils doivent donc initier une insulinothérapie si celle-ci est nécessaire mais le font-ils ? Car il existe une peur de l'insulinothérapie par les praticiens et de ses effets secondaires, en particulier le risque d'hypoglycémie, très délétère dans cette catégorie d'âge. Méthodes- Un questionnaire a été distribué à 80 médecins généralistes libéraux du Nord de la Lorraine afin d'évaluer les freins et les leviers à l'insulinothérapie. Résultats- Leurs habitudes concernant l'insuline ont évolué ces 5 dernières années, ils instaurent une insuline basale en tenant compte principalement de l' HbA1c mais quelques-uns préfèrent un avis du diabétologue voire une hospitalisation. Les premières difficultés que rencontrent les praticiens sont du point de vue du patient la peur des piqûres, les contraintes sur la vie sociale, et dans sa pratique le manque de temps et le refus du patient alors que le diabète est presque toujours mieux équilibré. Conclusion- Pour une prise en charge optimale, les médecins généralistes ne doivent pas hésiter à instaurer l'insulinothérapie chez les patients diabétiques âgés afin d'améliorer leur qualité de vie. Ils doivent également approfondir l'éducation en intégrant notamment un réseau ou un groupe d'ETP pour une meilleure compréhension et une meilleure acceptation par le patient et par eux-mêmes du traitement avec une valorisation professionnelle jugée indispensable.
Author: Louis Monnier Publisher: Elsevier Masson ISBN: 2294740998 Category : Medical Languages : fr Pages : 154
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Cet ouvrage est consacré à l'insulinothérapie chez les patients ayant un diabète de type 2 et devenus insulinorequérants. Les schémas insuliniques proposés pour ces patients sont de plus en plus complexes. Ce phénomène est amplifié par l'apparition de nouvelles classes thérapeutiques que l'on peut associer à l'insuline pour optimiser le contrôle glycémique. La collaboration entre médecins spécialistes, omnipraticiens et personnels paramédicaux est ainsi de plus en plus nécessaire pour initier et surveiller les traitements insuliniques chez des patients diabétiques de type 2. Cet ouvrage fait le point sur les effets de l'insuline et les modalités pratiques de mise en place d'une insulinothérapie. Il aborde dans le détail la surveillance clinique et biologique du patient, les associations diététiques et thérapeutiques à envisager et les alternatives en cas d'échec. Complet et didactique, il s'adresse à tous les professionnels médicaux et paramédicaux concernés par ce problème de santé publique.
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Le diabète de type 2 est en augmentation dans le monde entier. Au cours de l’évolution de la maladie de nombreux patients vont nécessiter la mise sous insuline. Ces dernières années cette pratique est de plus en plus souvent réalisée en ambulatoire. Ceci implique la réalisation d’une éducation thérapeutique en ville. L’objectif de cette étude est d’évaluer les connaissances des patients diabétiques de type 2 sous insuline basale suivis en ambulatoire afin de s’assurer qu’ils ont les connaissances de base leur permettant d’utiliser leur traitement en toute sécurité. Il s’agit d’une étude transversale, observationnelle réalisée en France au cours de l’année 2019. Nous avons interrogé, à l’aide d’un questionnaire dirigé, des patients diabétiques de type 2 dont l’insuline basale a été instaurée et gérée exclusivement en ville. Ces patients ont été préselectionnés par leur médecin. Nous avons inclus 30 patients : 15 patients étaient suivis par leur médecin généraliste et 15 par leur endocrinologue. L’âge des patients était de 64,8 ans ± 9 ans (moyenne ± SD). Il y avait une majorité d’homme (63%). La durée sous insuline des patients était de 21,3 mois ± 36 mois. A l’initiation de l’insuline, 43% des patients ont bénéficié de l’aide d’une infirmière. Les résultats montrent que le score de bonnes réponses au questionnaire de connaissance est insuffisant de 18,8 ± 5,2 sur 37. Les normes de glycémies étaient connues de 80% des patients. Concernant l’impact de l’alimentation et de l’exercice physique sur l’équilibre du diabète, le score de bonne réponse était de 6,7 ± 1,9 sur 10. En ce qui concerne l’hypoglycémie, le score était de 7,6 ± 2,5 sur 14. Pour l’hyperglycémie, le score était de 3,7 ± 1,6 sur 12. Le score était corrélé négativement à l’âge et positivement au nombre d’année d’étude. En conclusion, cette étude montre que l’éducation thérapeutique des patients diabétiques de type 2 sous insuline doit être renforcée notamment en ce qui concerne la gestion des hyperglycémies et chez les patients les plus âgés et ayant un faible niveau d’étude.
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Le diabète de type 2 est une maladie chronique dont la prévalence ne cesse d'augmenter en raison des modifications des modes de vie et surtout, en raison de l'allongement de l'espérance de vie. Aujourd'hui, nous parlons plutôt de syndrome métabolique car l'hyperglycémie chronique est quasiment toujours accompagnée d'hypertension artérielle et de dyslipidémie. Cette maladie est grave en raison de ses complications, sources de handicap et d'altération de la qualité de vie (rétinopathie, néphropathie, pied diabétique...). Sa prise en charge dans le domaine gériatrique est encore mal évaluée et est encore compliquée par la présence des complications déjà présentes, des conséquences du vieillissement (prudence avec l'insuffisance rénale ou avec les troubles mentaux et cognitifs) et des pathologies associées. L'utilisation des antidiabétiques oraux est délicate dans la plupart des cas et l'insulinothérapie est souvent la solution.
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Introduction : Le diabète de type 2 est un problème de santé publique majeur. Le médecin généraliste est l'acteur central dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique chez les patients diabétiques de type 2. Cette maladie chronique, à évolution souvent longue, se termine inéluctablement par une insulinoréquérence. Notre travail a pour but d'identifier à partir de quels déterminants le médecin généraliste décide d'instaurer une insulinothérapie chez ces patients. Etude: Nous avons réalisé une étude qualitative auprès de treize médecins généralistes sous forme d'entretiens individuels semi-dirigés suivie d'une analyse thématique. Résultats: Au total, vingt-quatre déterminants ont été identifiés par treize médecins généralistes sollicités. Ceux ci prennent en considération toutes les composantes, médicales, liées au patient, liées au médecin lui-même et à la relation qu'ils entretiennent. L'échec thérapeutique des antidiabétiques oraux et des règles hygiéno-diététiques est le déterminant principal. Il est défini par une augmentation de l'HbA1c dont l'objectif est variable selon le patient (âge, comorbidités associées ou complications diabétiques) et le médecin. Il peut résulter d'une inefficacité, d'une contre indication, d'une intolérance ou d'une inobservance aux antidiabétiques oraux et aux règles hygiéno-diététiques. Discussion : La plupart de nos résultats sont concordants avec les recommandation HAS 2006. D'autres déterminants, notamment le mode de vie du patient ou la prise en charge individualisée du patient, sont retrouvés dans les recommandations HAS 2013. En effet, la stratégie thérapeutique acluelle est centrée sur le patient. Conclusion: Le passage à l'insuline chez le patient diabétique de type 2 nécessite une prise en charge globale mais aussi individualisée, témoignant de la complexité de la prise de décision du médecin généraliste
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Contexte: La prise en charge du diabète de type 2 est un enjeu de santé publique en France. Il existe un retard à l'instauration de l'insulinothérapie, faisant pourtant partie de la stratégie thérapeutique. Comprendre le vécu des patients sous insulinothérapie a pour but d'améliorer nos pratiques lors de l'instauration et le suivi de l'insuline. Méthode: Une étude qualitative par analyse thématique de contenu a été réalisée grâce à des entretiens semi-dirigés. L'échantillon de patients diabétiques de type 2, suivi en médecine générale, est raisonné diversifié. Les entretiens ont été menés jusqu'à saturation des données, avec triangulation des chercheurs. Résultats: Dix-neuf entretiens ont été réalisés. Les réactions à l'annonce de l'instauration d'une insulinothérapie n'étaient pas toutes négatives. Pour certains, elle était accueillie comme une alternative séduisante aux antidiabétiques oraux. La facilité d'utilisation du système d'injection, l'absence de douleur et la gestion facile du traitement étaient des atouts majeurs. L'insulinothérapie était jugée comme efficace et plus physiologique que les autres médicaments, avec également moins d'effets secondaires. Néanmoins, elle était parfois vécue comme un handicap, une rupture avec une vie «antérieure». C'était ainsi la prise de conscience de leur statut de patient diabétique. La relation des patients diabétiques avec leurs proches était souvent modifiée depuis le diagnostic du diabète, mais pas forcément depuis l'instauration de l'insuline. Ils étaient en effet impliqués dans le suivi des règles hygiéno-diététiques. Par contre, un manque d'informations des patients était retrouvé, notamment lors de l'instauration de l'insuline en ambulatoire. L'espoir en un avenir meilleur, était également remarquable. Conclusion : L'amélioration de l'encadrement des patients, par le développement de l'éducation thérapeutique personnalisée, devrait permettre à moyen terme, de pallier au manque d'information des patients. Il est fondamental d'inclure les aidants dans cette démarche éducative. En ayant une meilleure connaissance de leur maladie et de leur traitement, le vécu de l'insulinothérapie par nos patients ne pourra que s'améliorer.
Author: Faustine Vidil
Author: Evgenia Momotova
Author: Anaïs Vanuxem
Author: Aurore Charton-Klein
Author: Louis Monnier
Author: Anaïs Mokri
Author: MARIE-CHRYSTEL.. ARJALIES AUVRAY
Author: Sandrine Brunel
Author: Elodie Aussillous-Brandon
Author: Dorothée Gras