L' insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée chez le sujet âgé PDF Download
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L'insuffisance cardiaque est de façon prédominante, une maladie de k vieillesse. L'augmentation de sa prévalence avec l'âge s'explique par les progrès thérapeutiques en matière de revascukrisation, ainsi qu'à un meilleur contrôle des facteurs de risque cardio-vascukires. L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFEP) représente environ 50% des patients atteints d'insuffisance cardiaque. Cest une pathologie grave, coûteuse et à l'origine d'une morbidité importante. La qualité de vie des patients atteints d'ICFEP s'apparente à celle des patients dialyses. La mortalité à 5 ans est supérieure à celle de nombreux cancers. Sa pathogénèse est multi-factorielle et il faut probablement k considérer comme une pathologie de l'adaptation où toutes les réserves diastolique, vasomotrice, chronotrope et atriale sont dépassées. La mortalité importante de cause non cardio-vascukire témoigne de l'importance du rôle des comorbidités. Les présentations cliniques sont nombreuses et non spécifiques, en particulier chez le sujet âgé. Le diagnostic de l'ICFEP repose sur l'échographie doppler cardiaque. Jusqu'à présent, aucun traitement n'a démontré une réduction de k mortalité comme critère de jugement principal. Les rares études à grande échelle menées chez les sujets âgés démontrent toutes une insuffisance diagnostique et thérapeutique associée à un défaut de prise en charge du patient dans sa globalité aussi bien au niveau médical que psycho-social. Notre travail, basé sur une revue de k littérature, a permis d'évaluer k pertinence de k mise en pkce d'un protocole de recherche au CHRU de Besançon afin d'évaluer k prévalence de 1TCFEP sur une cohorte de patients de 75 ans et plus, hospitalisés pour décompensation cardiaque, sur une durée de 24 mois dans les services de cardiologie et de gériatrie. L'objectif principal étant de permettre de poser le diagnostic d'ICFEP chez ces patients. Les objectifs secondaires s'attachant à évaluer k qualité de vie des patients avec une ICFEP, le taux de mortalité hospitalière et le taux de mortalité et de ré hospitalisation à 3 mois.
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L'insuffisance cardiaque est de façon prédominante, une maladie de k vieillesse. L'augmentation de sa prévalence avec l'âge s'explique par les progrès thérapeutiques en matière de revascukrisation, ainsi qu'à un meilleur contrôle des facteurs de risque cardio-vascukires. L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFEP) représente environ 50% des patients atteints d'insuffisance cardiaque. Cest une pathologie grave, coûteuse et à l'origine d'une morbidité importante. La qualité de vie des patients atteints d'ICFEP s'apparente à celle des patients dialyses. La mortalité à 5 ans est supérieure à celle de nombreux cancers. Sa pathogénèse est multi-factorielle et il faut probablement k considérer comme une pathologie de l'adaptation où toutes les réserves diastolique, vasomotrice, chronotrope et atriale sont dépassées. La mortalité importante de cause non cardio-vascukire témoigne de l'importance du rôle des comorbidités. Les présentations cliniques sont nombreuses et non spécifiques, en particulier chez le sujet âgé. Le diagnostic de l'ICFEP repose sur l'échographie doppler cardiaque. Jusqu'à présent, aucun traitement n'a démontré une réduction de k mortalité comme critère de jugement principal. Les rares études à grande échelle menées chez les sujets âgés démontrent toutes une insuffisance diagnostique et thérapeutique associée à un défaut de prise en charge du patient dans sa globalité aussi bien au niveau médical que psycho-social. Notre travail, basé sur une revue de k littérature, a permis d'évaluer k pertinence de k mise en pkce d'un protocole de recherche au CHRU de Besançon afin d'évaluer k prévalence de 1TCFEP sur une cohorte de patients de 75 ans et plus, hospitalisés pour décompensation cardiaque, sur une durée de 24 mois dans les services de cardiologie et de gériatrie. L'objectif principal étant de permettre de poser le diagnostic d'ICFEP chez ces patients. Les objectifs secondaires s'attachant à évaluer k qualité de vie des patients avec une ICFEP, le taux de mortalité hospitalière et le taux de mortalité et de ré hospitalisation à 3 mois.
Author: Xavier Roy Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 55
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Conclusion :Cette étude est le premier recueil épidémiologique à décrire une population d'ICFEP selon les recommandations Introduction :L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée est un problème clinique et de santé publique majeur. Malgré des recommandations récentes et des études de grande ampleur, elle est mal décrite et pose toujours de nombreux problèmes diagnostiques et de prise en charge thérapeutique. Elle est caractérisée par une grande diversité d'anomalies cardiaques et extra-cardiaques. Surtout, certaines formes pourraient être liées à des causes spécifiques, alors que d'autres formes semblent s'inscrire dans un contexte systémique plus général.Méthodes :Nous avons réalisé une extraction des données de l'entrepôt de santé de l'Hôpital Européen Georges Pompidou grâce à la codification PMSI afin de constituer une cohorte de patients en insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (>50%). Cette population a été décrite en catégorisant les étiologies sous-jacentes selon les dernières recommandations de 2019 de l'HFA. La population a été classée en insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée d'origine primaire et secondaire. Les causes secondaires ont elles-mêmes été séparées en maladie du myocarde et anomalies du remplissage. Nous avons décrit les caractéristiques de la population et réalisé des analyses univariées entre les différents sous- groupes.Résultats :Entre janvier 2016 et décembre 2019, 783 patients sont rentrés dans les critères d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée. Les femmes âgées comorbides étaient majoritaires (56% de la cohorte, moyenne d'âge 80,0 ans, 73% d'HTA, 56% de tachycardie supra-ventriculaire). La cause secondaire représentait 44% de cette population et était caractérisée par des patients plus jeunes que la cause primaire (76.5 ans vs 82.8 ans (p0.001)) avec moins de facteurs de risque cardio-vasculaire (HTA = 62% vs 81% (p
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L'allongement de l'espérance de vie nous amène vers la prise en charge de patients âgés polypathologiques, polymédiqués avec un risque accru d'iatrogénie. On retrouve parmi ces pathologies : l'insuffisance cardiaque (IC). L'objectif principal est d'évaluer la pertinence des prescriptions médicamenteuses de l'IC chez le sujet âgé par la réalisation d'un audit clinique accompagné d'une révision médicamenteuse. Nos objectifs secondaires reposent sur l'évaluation de l'impact du pharmacien, sur la mise en place d'actions d'amélioration des pratiques et sur la recherche des facteurs prédictifs de l'optimisation thérapeutique. Notre étude a permis d'inclure 111 patients entre Novembre 2020 et Mars 2021 de différents services (Court Séjour Gériatrique, Cardiologie, Soins de Suite et de Réadaptation, et EHPAD). Les résultats principaux montrent une prédominance de l'IC à fraction d'éjection préservée (78,4%), une sous-prescription des inhibiteurs de l'enzyme de conversion et des bêtabloquants, et une difficulté d'atteindre les doses cibles maximales pour les bêtabloquants et inhibiteurs de l'enzyme de conversion. On note une amélioration de la pertinence globale des prescriptions suite à la révision médicamenteuse allant de 34,2% à 89,2% (p
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But de l'étude : L'insuffisance cardiaque représente, actuellement, un problème majeur de santé publique de part la sévérité de son pronostic et ce malgré les nouvelles thérapies, Dans plus de 50% des cas, la fraction d'éjection est conservée. Le pronostic de l'insuffisance cardiaque à fraction non d'éjection conservée a été largement débattu mais peu de données concernent les patients hospitalisés pour leur première poussée d'insuffisance cardiaque. Notre objectif a été d'étudier la prévalence, les caractéristiques et le pronostic à 5 ans de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée auprès d'une large cohorte de patients hospitalisés pour leur première poussée d'insuffisance cardiaque. Méthodes : L’ensemble des patients (n=799) hospitalisés pour leur première poussée d’insuffisance cardiaque, durant l’année 2000, dans la Somme, ont été inclus prospectivement. La fraction d'éjection a été évaluée chez 662 patients (83%), qui représentent la population de notre étude. Résultats : La fraction d'éjection est préservée chez plus de la moitié de nos patients (55,6%) Les patients avec une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée (FEC) sont signif icativement plus âgés (75,8 vs. 71 ans ; p
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L’insuffisance cardiaque est une maladie fréquente et grave, dont la prévalence augmente avec l’âge. Le pronostic à long terme des insuffisants cardiaques âgés est mauvais par rapport à la population générale du même âge. La sous-prescription des médicaments recommandés est fréquente, induisant un surcroît de mortalité. Nous avons réalisé une étude prospective sur la prise en charge des insuffisants cardiaques âgés dans le pôle de cardiologie de l’hôpital d’Ussel, en Corrèze, sous la forme d’un audit clinique. 43 patients de 75 ans ou plus, hospitalisés pour une décompensation cardiaque gauche ou globale, sur une période allant du premier mai 2012 au 30 avril 2013, ont été recrutés. Ces patients ont ensuite été suivis pendant un an après leur hospitalisation. Sur la même période, 23 patients de moins de 75 ans, hospitalisés pour le même motif, ont également été recrutés, afin de rechercher une différence de prise en charge en fonction de l’âge. Etaient exclus les patients présentant une insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée. Les insuffisants cardiaques âgés ont globalement reçu le traitement médicamenteux conforme aux recommandations, et ont généralement bénéficié des adaptations thérapeutiques recommandées lorsqu’ils ont été revu en consultation, ce qui constitue les principaux points forts de cet audit. Les points faibles concernaient principalement les items traitant de la prise en charge biopsychosociale des insuffisants cardiaques âgés, prise en charge qui constitue donc le principal axe d’amélioration. Enfin, la comparaison avec les insuffisants cardiaques plus jeunes montre une tendance à une prise en charge plus interventionniste chez ces derniers.
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L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique et touche majoritairement les sujets âgés. Notre étude rétrospective se propose de préciser les caractéristiques des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque dans le service de médecine interne gériatrique, d'analyser leur prise en charge et leur suivi, et de rapporter les stratégies thérapeutiques mises en oeuvre chez ces patients en fonction de différents facteurs. 30 dossiers patients ont ainsi été analysés de façon très approfondie, ces patients ayant été suivis dans le service entre le lei janvier 2004 et le 30 septembre 2007. Le délai moyen de suivi était de 11.4 +/- 8.6 mois. Le nombre moyen de consultations de suivi était de 4.7 +/- 2.5 et on a dénombré 0.7 +/- 0.9 réhospitalisations pour poussée d'insuffisance cardiaque. L'âge moyen des patients est de 87.1 +/- 6.1 ans. 6.67 % des patients provenaient d'une institution, bien que 23.3 % d'entre eux aient été diagnostiqués comme déments. Les principales cardiopathies responsables étaient les cardiopathies ischémiques (43.3 %), seules ou associées, et hypertensives (33.3%), là aussi seules ou associées. La clairance moyenne de la créatinine était de 41.4 +/- 13.9 ml/min, 26.7 % des patients ayant une clairance inférieure à 30m1/min. 90% des patients ont bénéficié d'une échographie cardiaque, et 40 % des patients avaient une fraction d'éjection ventriculaire gauche supérieure ou égale à 45%. 13.33 % des patients sont traités par bêta-bloquant seul, 30 % par inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) seul et 53.34 % par l'association IEC + bêtabloquant. 3.33 % des patients ne sont traités ni par IEC ni par bêta-bloquant. La mortalité globale est de 43.33 % et la mortalité cardio-vasculaire de 26.67 %. Le taux de mortalité post-hospitalier varie en fonction du type de traitement suivi : 66.67 % dans le groupe « IEC seul », 50 % dans le groupe « bêtabloquant seul » et seulement 29.41 % dans le groupe « IEC + bêta-bloquant ». Notre étude a mis en évidence des progrès considérables en matière de prise en charge des patients insuffisants cardiaques : le recours à l'échographie est désormais quasiment systématique, et la prescription des traitements de référence (IEC + bêta-bloquants) a été généralisée. Ceci a pu être rendu possible par la présence d'un cardiologue récemment rattaché au service de médecine interne gériatrique et par le suivi par une équipe pluridisciplinaire lors de consultations en hôpitaux de jour dans ce service.
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[Résumé français]Notre étude consiste en une évaluation rétrospective sur l’année 2004 dans le service de médecine interne à forte orientation cardiologique de l’hôpital Max Fourestier à Nanterre. Nous avons retenu pour notre étude tous les patients hospitalisés au cours de l’année 2004 dont le diagnostic final était l’insuffisance cardiaque. Au total 158 patients ont été inclus dans l’étude . Nous avons alors réalisé deux cohortes : les patients de plus de 75 ans représentant 39 % des patients et les plus jeunes 61%. Différentes données ont été comparées entre les deux groupes : démographiques (le ratio hommes- femmes montre une majorité de femmes dans le groupes des seniors p=0.035), le mode d’arrivée dans les deux groupes se fait majoritairement via les urgences(NS). Les transferts internes ont tendance à être plus élevés chez les jeunes ; les pathologies associées : le diabète (p=0.0005) et les cardiomyopathies dilatées (p=0.024) sont plus élevées chez les jeunes. L’HTA, les pathologies ischémiques, les valvulopathies, l’arythmie par fibrillation auriculaire sont similaires dans les deux groupes ; l’évaluation échographique de la fraction d’éjection bien que non significative statistiquement montre une tendance à être conservée chez les seniors. La deuxième partie de l’étude compare entre nos deux cohortes l’évolution des patients : La durée moyenne de séjour est plus élevée chez la personne âgée(p=0.0054) Le mode de sortie se fait majoritairement à domicile dans les deux groupes. Le nombre de rehospitalisations est superposable dans nos deux groupes. Le nombre de décès est plus important chez les personnes âgées. Finalement nous avons étudié les traitements de sortie des patients dans nos deux groupes. Les classes médicamenteuses les plus prescrites sont les inhibiteurs de l’enzyme de conversion(69% chez les seniors , 74% chez les jeunes), les sartans (17% chez les plus âgées et 19% chez les plus jeunes) et les diurétiques et cela indépendamment de l’âge. Par contre les bêtabloquants sont encore sous prescrit chez les plus âgées(p=0.025).
Author: Séverine Koeberlé
Author: Séverine Koeberlé
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