Book Description
La morphologie et les dimensions de l'espace biologique ont été bien décrites, tant pour les dents que pour les implants dentaires. Des similitudes tant dimensionnelles que physiologiques ont été mises en évidence. Les variations dans la position et le contour des tissus péri-implantaires vont dépendre de la technique de pose chirurgicale et du design de l'implant. Le remodelage de la crête osseuse est dû à la réorganisation des tissus mous afin d'établir un espace biologique approprié autour des implants. La résorption osseuse se fait jusqu'à environ 2 mm du microgap en direction apicale. La première partie traite de la morphogénèse de l'espace biologique péri-implantaire: néoformation d'une attache épithéliale et d'une attache conjonctive, tout en évoquant les caractéristiques cliniques des tissus mous péri-implantaires, puis dans un deuxième temps, nous observons les effets des différents protocoles chirurgicaux, l'état de surface, le concept de "platform-switching" avec la situation et la forme de l'épaulement, le type de connexion prothétique ou le moment de la mise en situation ou de la mise en charge constituent autant de facteurs susceptibles d'influer sur les tissus péri-implantaires. L'objectif final étant de déterminer un type d'implant idéal en termes de design et de protocole chirurgical qui permette l'obtention d'un résultat esthétique optimum quant à la gestion des tissus mous et durs.
Author: Jean-Pierre Nguyên Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 74
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Le mémoire traite de la dynamique tissulaire après la mise en place chirurgicale d'un implant dentaire dans l'os. Les tissus muqueux ainsi que le tissu osseux péri-implantaires se modifient de façon à rétablir un espace biologique physiologique compatible avec l'implant, réalisant ainsi la parointégration de celui-ci. Les moyens de limiter ces transformations tissulaires d'adaptation, afin d'en contrôler les conséquences négatives comme la cratérisation osseuse crestale, et de permettre des résultats prévisibles et reproductibles sont proposés dans ce mémoire. Nous étudierons en particulier le choix du dispositif transmuqueux (pilier implantaire) et son incidence sur le remodelage osseux crestal, ainsi que le positionnement tridimensionnel de l'implant et son incidence sur le profil d'émergence. Nous conclurons ce travail en disant que connaître et préserver l'espace biologique participe à l'intégration de l'implant dans la cavité buccale. Cela fait partie de l'analyse pré-implantaire et de la planification implantaire, opérateur-dépendantes, mais gages du succès en implantologie. Réussir c'est prévoir...
Author: Arnaud Le Guennec Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 216
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La muqueuse péri-implantaire est plus fragile que les tissus mous parodontaux face aux agressions exogènes. Cela souligne l'importance de la création d'une anatomie adéquate des tissus mous péri-implantaires et de facteurs prothétiques optimaux pour faciliter les précautions d'hygiène et diminuer le risque d'inflammation. L'obtention et le maintien d'un environnement tissulaire sain, tissus durs et mous, sont un préalable à la thérapeutique implantaire. Pour cela, il est important d'avoir une dimension minimale d'espace biologique péri-implantaire pour obtenir une bonne cicatrisation des tissus mous. Cette zone est de ce fait considérablement précieuse, elle est le témoin de la bonne santé des reconstructions implantaires. Il paraît aussi logique de se demander si la présence de tissu kératinisé intervient dans le pronostic favorable de la survie implantaire. En effet, bien qu'aucun consensus n'existe à ce sujet, un nombre croissant de chercheurs trouvent une amélioration des indices cliniques avec la présence d'une bande de tissu kératinisé adéquate.
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L'implantologie, au cours de ses dernières années a connu un essor sans précédent, bénéficiant d'une multiplication des possibilités thérapeutiques, et d'une évolution importante des principes de base, permettant à un plus grand nombre de praticiens d'inclurent la solution implantaire dans l'arsenal thérapeutique qu'ils offrent à leurs patients. La muqueuse périn implantaire joue un rôle important pour la bio stabilité et la pérennité de l'intégration tissulaire de l'implant. L'attache epithélio-conjonctive qui se forme autour de l'implant est une véritable barrière biologique contre les agressions mécaniques, chimiques et bactériennes pouvant compromettre le sucès du traitement. Même si sa structure et ses dimensions sont proches de celle de l'attache parodontale, elles présentent néanmoins des différences expliquant une résistance moindre aux agressions, et un potentiel de défense et de réparation diminué, même si les données actuelles nous laissent penser que cette muqueuse ne serait pas aussi fragile que se qui a été dit. Il resort que l'hygiène bucco dentaire, l'inflammation, le type de collagène présent, le système d'implant utilisé, le type de pilier choisi, et sa manipulation, sont autant de paramètres à prendre en compte afin de préserver l'attache autour de l'implant. La contamination microbienne du site implantaire, et la réaction immunitaire qui lui est liée, ou la lésion mécanique de l'attache, va entrainer sa déstructuration et une analyse du tissu osseux sous jacent. La réorganisation de l'attache à un niveau ou elle ne sera plus lésée va se faire également au détriment de l'os implantaire, selon la notion d'espace biologique.
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La 4e de couverture indique : "Les taux de succès en implantologie sont aujourd'hui remarquables et la solution implantaire occupe une place centrale dans l'arsenal thérapeutique du praticien. Cependant, face à une nuée de systèmes implantaires, il s'avère difficile de faire un choix qui ne se base pas simplement sur l'aspect pragmatique du coût financier ou celui, plus subjectif, des attrayantes brochures commerciales. A l'heure actuelle, l'ostéointégration d'un implant n'est plus considérée comme un miracle. Malgré tout, le succès d'une réhabilitation implanto-prothétique se juge dans le temps. Loin de se contenter d'un taux de survie implantaire, il est indispensable de s'assurer de l'absence de dévissage ou de descellement prothétique mais surtout, de vérifier la bonne stabilité osseuse péri-implantaire. Ce dernier point semble être particulièrement influencé par le type de connectique implantaire. Il convient donc, pour optimiser ses chances de succès en implantologie, de connaître les avantages et inconvénients de chaque type de connexion ainsi que leur influence sur la pérennité de l'espace biologique implantaire, notamment l'os péri-implantaire, afin d'éviter à devoir gérer, dans le temps, la hantise de tout implantologiste, la péri-implantite."
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Ces dernières années, en implantologie, un certain nombre d'études cliniques ont été publiées sur l'importance du tissu mou péri-implantaire. L'objectif de ce travail est l'analyse bibliographique sur l'intérêt et la gestion des tissus mous autours des restaurations implantaires. Nous chercherons à connaître le rôle de la gencive kératinisée et de la gencive attachée, leurs intérêts et leurs optimisations ou non dans le but d'une restauration implantaire durable dans le temps. La préservation de l'espace biologique et notamment de la gencive attachée semble primordial dans le maintien des tissus mous péri-implantaires. Une hauteur de gencive kératinisée, une épaisseur de gencive kératinisée (biotype) et une gencive attachée de 2 mm minimum pourraient être un des facteurs préventifs améliorant le maintien à long terme de l'implant. Cette étude bibliographique permet de voir qu'il n'y a pas de réel consensus sur la gestion des tissus mous péri-implantaires, par conséquent des études doivent être encore menées plus précisément sur la gencive attachée péri-implantaire mais elles tendent à l'heure actuelle vers les concepts de gestion des tissus mous déjà connu en parodontologie.
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L'espace biologique péri-dentaire est un espace incompressible stable et durable. Son homologue péri-implantaire est soumis à de nombreuses contraintes et agressions. Malgré tout, l'espace biologique péri-implantaire peut être stable mais, certaines conditions muco-gingivales sont requises : une préparation pré-implantaire muco-gingivale du site est souvent nécessaire. Quant à la stabilité du complexe papillaire péri-implantaire, elle dépend du soutien osseux et du volume conjonctif latéral. Son maintien dépend aussi d'un aménagement muco-gingival pré-implantaire. Aujourd'hui la stabilité du complexe muco-gingival péri-implantaire est une réalité qui s'obtient grâce à une indispensable préparation chirurgicale muco-gingivale.
Author: Caroline Malandit
Author: Jean-Pierre Nguyên
Author: Arnaud Le Guennec
Author: Jean-Luc Soulier
Author: Raphaël Perricard
Author: Sébastien Melloul
Author: Justine Guyon
Author: Paul-Edouard Giacomel
Author: Brice Mialhe
Author: Gaspard Soriano