Intérêts de l'activité physique et de l'alimentation chez le patient diabétique PDF Download
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Book Description
Le diabète est une maladie chronique multifactorielle, se révélant de manière brutale pour le type 1 et sur le long terme pour le type 2. Il concerne environ 5 % de la population française et 12 % des dépenses de santé. Sa prévalence augmente avec l'âge, ce qui laisse penser qu'avec le vieillissement de la population, le nombre de diabétiques va continuer de croître, avec des conséquences gravissimes en termes de morbi-mortalité. - La prise en charge est à la fois médicamenteuse et non médicamenteuse. Cette dernière laisse entrevoir un levier très intéressant à saisir pour les politiques de santé publique présente et futures. L'activité physique et la nutrition sont extrêmement importantes dans cette pathologie, à la fois dans la prévention primaire pour le type 2 et la prévention des complications pour les deux types. - Dans ce contexte, une petite étude a été menée chez des patients diabétiques bisontins, pour évaluer, à partir de la situation clinique et biologique de leur maladie diabétique, l'impact de leur mode de vie, leur régime alimentaire et de l'activité physique, sur l'équilibre de leur diabète et le développement des complications chroniques. - Les résultats de l'étude montrent que l'activité physique est assez bien intégrée dans le quotidien des patients. Cependant, l'intérêt pour un régime alimentaire adapté ne semble pas faire partie intégrale de leur démarche de prise en charge de leur maladie. Ils conservent une certaine appétence pour ce qui doit être théoriquement limité. Les résultats observés sont quelque peu différents de ceux apportés par des études menées sur des effectifs plus importants. Ils mettent justement en lumière l'insuffisance de la prise en charge globale du patient diabétique et par conséquent le rôle que peuvent avoir les professionnels de santé dans ce secteur. - Le pharmacien, par sa proximité avec les patients et par ses connaissances générales, est déjà un acteur privilégié pour la partie médicamenteuse, à travers la délivrance et l'éducation thérapeutique ; mais il aura surtout un rôle majeur dans la prise en charge non médicamenteuse, à travers des conseils adaptés à chaque patient sur l'alimentation, l'activité physique, la prise de complément alimentaire, l'accompagnement dans l'arrêt du tabac et toute autre modification du mode de vie.
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Le diabète est une maladie chronique multifactorielle, se révélant de manière brutale pour le type 1 et sur le long terme pour le type 2. Il concerne environ 5 % de la population française et 12 % des dépenses de santé. Sa prévalence augmente avec l'âge, ce qui laisse penser qu'avec le vieillissement de la population, le nombre de diabétiques va continuer de croître, avec des conséquences gravissimes en termes de morbi-mortalité. - La prise en charge est à la fois médicamenteuse et non médicamenteuse. Cette dernière laisse entrevoir un levier très intéressant à saisir pour les politiques de santé publique présente et futures. L'activité physique et la nutrition sont extrêmement importantes dans cette pathologie, à la fois dans la prévention primaire pour le type 2 et la prévention des complications pour les deux types. - Dans ce contexte, une petite étude a été menée chez des patients diabétiques bisontins, pour évaluer, à partir de la situation clinique et biologique de leur maladie diabétique, l'impact de leur mode de vie, leur régime alimentaire et de l'activité physique, sur l'équilibre de leur diabète et le développement des complications chroniques. - Les résultats de l'étude montrent que l'activité physique est assez bien intégrée dans le quotidien des patients. Cependant, l'intérêt pour un régime alimentaire adapté ne semble pas faire partie intégrale de leur démarche de prise en charge de leur maladie. Ils conservent une certaine appétence pour ce qui doit être théoriquement limité. Les résultats observés sont quelque peu différents de ceux apportés par des études menées sur des effectifs plus importants. Ils mettent justement en lumière l'insuffisance de la prise en charge globale du patient diabétique et par conséquent le rôle que peuvent avoir les professionnels de santé dans ce secteur. - Le pharmacien, par sa proximité avec les patients et par ses connaissances générales, est déjà un acteur privilégié pour la partie médicamenteuse, à travers la délivrance et l'éducation thérapeutique ; mais il aura surtout un rôle majeur dans la prise en charge non médicamenteuse, à travers des conseils adaptés à chaque patient sur l'alimentation, l'activité physique, la prise de complément alimentaire, l'accompagnement dans l'arrêt du tabac et toute autre modification du mode de vie.
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Prérequis : Le diabète est une pathologie omniprésente avec une prévalence estimée en France à 4.6% en 2011. L’activité physique est un des éléments de la prise en charge du diabète. Elle entraine une baisse de la glycémie, une diminution de la masse grasse et diminue le risque cardio-vasculaire. Des programmes d’activité physique adaptés ont été créés afin d’aider le patient à débuter ou reprendre une activité physique. Objectif : Etudier les modifications obtenues au décours de la réalisation d’un programme d’activité physique adapté. Identifier les changements concernant l’alimentation, l’activité physique et le suivi du diabète et définir les moyens, cognitifs et motivationnels qui permettent la pérennisation ou non de l’activité physique. Méthode : Etude qualitative au sein d’un programme d’activité physique adapté : le Défi Forme Santé de Saint-Denis. Réalisation d’entretiens semi-dirigés chez douze patients. Résultats : Onze patients rapportent des changements. Six des patients ont noté une amélioration de leur condition physique et trois de leur bien être psychique. Cinq patients ont engagé un changement de leur alimentation et cinq patients ont modifié leur habitude de vie quotidienne. La gestion du diabète a évolué chez seulement trois patients. Enfin, cinq patients ont réussi à pérenniser l’activité physique. Conclusion : La réalisation du Défi Forme Santé a des effets certains chez les patients diabétiques non insulinodépendant. Toutefois, les résultats obtenus ne sont que marginalement liés à un meilleur équilibre du diabète et à la compréhension des mécanismes de la pathologie. Il est donc nécessaire de cibler les objectifs du programme et de privilégier l’alliance patient/soignant, et le suivi du patient afin de renforcer l’éducation thérapeutique apportée.
Author: Louis Monnier Publisher: Elsevier Health Sciences ISBN: 2294756274 Category : Medical Languages : fr Pages : 427
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Actualisé et pratique, cet ouvrage très complet est destiné à tous les professionnels de santé convaincus que les mesures diététiques sont indispensables pour obtenir un bon contrôle glycémique et prévenir ainsi à court et à long terme les complications du diabète. Cet ouvrage poursuit 3 objectifs : • Remettre la nutrition à sa vraie place au sein de la thérapeutique du diabète • Faciliter la prescription diététique, qui apparaît souvent trop complexe • Eviter « l'inertie nutritionnelle », qu'elle soit préventive ou curative Pour atteindre ces objectifs, l'ouvrage a été conçu autour des principes suivants : • une mise à jour sur la physiopathologie et les conséquences des états diabétiques ; • une description détaillée, pratique et personnalisée des mesures nutritionnelles en tenant compte de l'âge des patients, de leur poids, de leurs pratiques alimentaires habituelles ou occasionnelles, de la nature de leur diabète, de leurs traitements médicamenteux et de la présence ou non de désordres biologiques ou cliniques associés à leur diabète. Chaque situation clinique fait l'objet d'explications rationnelles et d'exemples pratiques avec, en fin d'ouvrage, des fiches diététiques aisément transposables à la pratique médicale courante. Pour rendre cet ouvrage agréable et pour faciliter l' « assimilation » de données nutritionnelles parfois « indigestes », les auteurs ont agrémenté leurs textes de figures et de tableaux didactiques. Nous espérons que cet ouvrage apportera une aide précieuse à toutes les personnes concernées par le diabète et sa prise en charge nutritionnelle.
Author: Sophie Baudry Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 200
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La pratique d'une activité physique régulière s'accompagne de multiples bénéfices pour la santé. De nombreuses études ont permis d'observer une diminution des risques de la mortalité totale et des pathologies chroniques les plus fréquemment retrouvées dans les pays industrialisés, dont le diabète de type 2 et l'obésité. Ces 2 pathologies sont de véritables problèmes de santé publique qui progressent de manière épidémique avec le développement du mode de vie occidental, caractérisé par une alimentation trop riche et par la sédentarité. L'activité physique atténue l'insulinorésistance et améliore l'équilibre glycémique chez le diabétique. Elle permet, en association avec des mesures diététiques, d'obtenir et de maintenir une perte de poids chez le sujet obèse. Des recommandations simples et accessibles seront alors proposées à ces sujets, en fonction de leur condition physique et de leur motivation, afin de faciliter l'adhésion et l'observance à un mode de vie plus actif. Cette prise en charge globale et indispensable doit impliquer tous les professionnels de santé, en particulier le pharmacien.
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L'activité physique doit être considérée au même titre que la thérapeutique médicamenteuse et la diététique dans la prise en charge du diabète de type 2. Cependant, malgré ses nombreux bénéfices, peu de patients parviennent à l'intégrer à leur quotidien. Des ateliers théoriques et pratiques d'initiation à l'activité physique adaptée chez le diabétique de type 2 ont été mis en place au CHU de Reims grâce au travail conjoint des services d'Endocrinologie-Diabète-Nutrition et de Médecine Physique et de Réadaptation. L'évaluation qualitative de la pertinence et l'organisation des ateliers a montré qu'ils étaient très appréciés par les bénéficiaires et que 6 patients sur 10 souhaitaient augmenter leur pratique d'activité physique au retour à domicile. Cependant l'évaluation quantitative et qualitative du changement de comportement à 3 mois a montré que seuls 4 patients sur les 30 interrogés initialement avaient augmenté leur pratique d'activité physique au décours de ces ateliers. Les freins sont nombreux. Plusieurs hypothèses sont envisagées : utiliser un temps individuel dédié à la mise en évidence des obstacles de chacun et la définition des objectifs, renforcer le partenariat avec les structures qui proposent l'activité physique adaptée, favoriser l'autonomisation des patients, améliorer la transmission des informations aux autres acteurs de la prise en charge et développer le suivi du patient post-hospitalisation pour renforcer la motivation.
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En France en 2013, on admet que le nombre de personnes vivant avec le diabète de type 2 est de plus de 3 millions (4,7% de la population). Maladie chronique dont l'incidence ne cesse d'augmenter, les causes sont : surpoids, obésité, mauvaise alimentation, sédentarité et faible activité physique. La place du masseur-kinésithérapeute par le réentraînement à l'effort peut être justifiée dans la prise en charge pluridisciplinaire de cette pathologie. Évaluer le potentiel de l'activité physique dans la stabilisation de la glycémie du patient diabétique type deux, dans un contexte actuel innovateur des thérapeutiques non médicamenteuses. La littérature scientifique internationale de moins de 10 ans et les recommandations professionnelles françaises actuelles. Nous avons sélectionné des méta-analyses et des essais contrôlés randomisés qui mesurent l'efficacité de l'activité physique sur la pathologie, ainsi que sur la santé.L'activité physique obtient des résultats quantifiés et validés dont la portée dépasse les mesures biologiques. Véritable thérapeutique, elle est pérennisée dans le temps par sa précocité d'implantation dans la pathologie. Les effets immédiats sont réels et perdurent si elle est dirigée et encouragée individuellement par des professionnels qualifiés.
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Introduction : L'activité physique fait partie intégrante du schéma thérapeutique des patients diabétiques. Source d'inquiétude face au risque hypoglycémique, ce dernier devient un frein à sa pratique. Notre étude a pour objectif d'évaluer l'impact de l'activité physique sur les variations glycémiques, dans la vie quotidienne, chez l'enfant présentant un diabète de type 1. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle de terrain basée sur la prise en compte de la glycémie par capteur de glucose sous cutané CGM, de l'activité physique par un accéléromètre et des habitudes en matière d'insulinothérapie et d'alimentation sur une semaine entière. Résultats : Le temps de pratique d'activité physique modérée à intense (MVPA) a augmenté le temps passé en normoglycémie (p=0,015) et a diminué le temps passé en hyperglycémie (p=0,01) pendant la journée. Le temps passé en MVPA a présenté une tendance à l'augmentation du coefficient de variation glycémique (p=0,093) mais n'a pas eu d'effet sur les glycémies nocturnes. Néanmoins on a remarqué que le temps de pratique d'une AP « intense à très intense » a diminué les moyennes glycémiques de la nuit suivante (p=0,034) et a augmenté le temps en hypoglycémie nocturne (p=0,019). La sédentarité pendant la journée a présenté une tendance à la diminution du temps en normoglycémie (p =0,055) et une augmentation significative du temps en hyperglycémie (p=0,025) sur la même période. De plus on a remarqué que l'augmentation des coupures dans le temps sédentaire a présenté une tendance à la diminution des moyennes glycémiques nocturnes (p=0,095). Conclusion : Notre étude montre que l'AP MVPA et modérée de la journée réduit le temps en hyperglycémie et augmente celui en normoglycémie. L'AP intense à très intense de la journée augmente le temps en hypoglycémie sur la nuit suivante. Ces résultats nous incitent à poursuivre les recherches afin de mettre en place des recommandations individualisés d'adaptation de l'insuline, de l'alimentation ou même de l'intensité de l'AP afin de réduire les périodes hypoglycémique ou hyperglycémique de cette population.
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Le diabète de type 1 concerne environ 10% des diabétiques et sa prévalence progresse depuis quelques années. Pour ces patients, la pratique d'une activité physique apporte les mêmes bénéfices que pour la population générale, à savoir la prévention des comorbidités et des maladies cardiovasculaires. Il est montré également que cela permet d'obtenir un meilleur équilibre glycémique (HbA1c). Méthode : après une revue de la physiopathologie ainsi que des dernières recommandations, une étude descriptive, transversale a été réalisée sur des patients diabétiques de type 1 pratiquant une activité physique régulière. L'objectif principal était la description de caractéristiques physiques et sportives des sujets, mais aussi de leur équilibre glycémique, des adaptations thérapeutiques, du confort, des obstacles et de leurs conseils à donner sur la pratique. L'objectif secondaire était la recherche de liens entre certaines caractéristiques et des indicateurs de confort ou d'équilibre glycémique. Résultats : 46 patients ont répondu à notre questionnaire et ont tous été inclus. Parmi eux, 91 % considéraient que la pratique d'une activité physique participait à l'équilibre de leur diabète. La moyenne d'âge était de 39,2 ±11,8 ans avec 67,4% d'hommes. Les répondants avaient une HbA1c moyenne de 6,9 ±0,8% et 47,6% utilisaient une pompe à insuline. L'objectif glycémique majoritaire avant effort était entre 1,5 à 2 g/l. La consommation glucidique moyenne à l'effort de 14,4 ±14,5 g/h. La principale contrainte décrite dans la pratique était l'hypoglycémie. Parmi les sujets, il y avait moins de femmes (p=0,012) et elles pratiquaient moins d'activité physique (p=0,004). Les porteurs de pompe à insuline étaient plus âgés (p=0,009), avaient une meilleure HbA1c (p=0,013) et une pratique plus importante (p=0,030). 5 sujets adoptaient une alimentation Low Carb et avaient une meilleure HbA1c (p
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Le diabète de type 2 est une maladie chronique qui sévit depuis des siècles, et qui touche de plus en plus de personnes dans le monde. Elle se caractérise par une hyperglycémie chronique avec une insulinorésistance et une insulinopénie. Dans une société de plus en plus sédentarisée, la population mondiale s'expose à cette pathologie de par son mode de vie : alimentation déséquilibrée, dépense physique moindre, tabagisme. - Cette thèse fait un état des lieux des connaissances scientifiques existantes sur deux aspects hygiénodiététiques majeurs chez le diabétique de type 2 : l'activité physique et la nutrition. Le rôle du pharmacien d'officine y est également abordé. Lors des deux dernières décennies, la vision des scientifiques sur l'importance des mesures non médicamenteuses a changé. De très nombreuses études sont parues en faveur d'une prise en charge globale, accordant une vraie place à l'activité physique et à la nutrition chez le patient diabétique. L'impact de ces deux facteurs s'est révélé être conséquent, c'est pourquoi ils sont incorporés dans le traitement depuis quelques années, afin de permettre la réduction de la survenue de complication et l'augmentation de la qualité de vie des personnes diabétiques. - Le pharmacien tient une place essentielle dans le parcours de soin, de par sa proximité, sa disponibilité et ses connaissances. Il est un acteur clé de la bonne utilisation des traitements et de l'optimisation thérapeutique. C'est pourquoi il se doit d'être formé aux conseils sur la dépense physique et sur l'alimentation, dans le diabète de type 2 notamment.
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Une activité physique minimale équivalente à 30 minutes de marche rapide par jour 5 jours sur 7, associée à une alimentation équilibrée, constitue la première ligne de traitement du diabète de type 2. Plusieurs études montrent de fréquentes difficultés d'adhésion à la mise en oeuvre de ces recommandations. Cette étude visait à comprendre comment une intervention d'approche centrée patient (ACP) pouvait avoir un impact sur les changements de comportement en matière d'activité physique. L'objectif secondaire était de montrer comment cette démarche clinique permettait un diagnostic approfondi d'approche globale ayant une valeur prédictive de la réussite ou de l'échec de l'intervention. Une étude qualitative phénoménologique à partir d'entretiens semi-dirigés d'approche centrée patient a été menée auprès de 12 patients diabétiques de type 2, recrutés auprès de 6 médecins généralistes libéraux essentiellement en région lyonnaise. L'analyse longitudinale de ces entretiens et du retour d'expérience à 3 mois, à la lumière de 3 concepts du changement de comportement - le modèle transthéorique, le sentiment d'efficacité personnelle, le coping - a permis un diagnostic approfondi d'approche globale, une évaluation et une explication de l'impact de l'intervention. 7 patients sur 12 ont eu un impact positif de l'intervention : 5 ont eu un impact positif sur l'activité physique ; 2, indirectement, sur l'alimentation. 8 marqueurs explicatifs de ces changements de comportement, induits ou renforcés par la démarche clinique d'ACP, ont été mis en évidence : la capacité à réfléchir sur soi, la prise de conscience, l'expression d'un lieu de contrôle interne du diabète, un sentiment d'efficacité personnelle fort - en interaction réciproque avec un coping centré sur le problème -, la mobilisation du soutien social, la motivation à la fixation en commun d'objectifs, la mise en jeu de processus de changement, une perception positive de l'intervention permettant une alliance thérapeutique. Ces marqueurs ont donné une bonne valeur prédictive au diagnostic approfondi d'approche globale pour 9 patients sur 12. L'alliance thérapeutique a semblé être le marqueur prédictif essentiel.
Author: Pierre-Emmanuel Tirel
Author: Pierre-Emmanuel Tirel
Author: Caroline Tucholski
Author: Louis Monnier
Author: Sophie Baudry
Author: Claire Boucher (Médecin généraliste).)
Author: Enzo Bressiant
Author: Alexis Coquart
Author: Florian Morvezen
Author: Saad Idelcadi
Author: Brigitte Carrez-Confesson