Création d' un outil de formation en ligne aux sédations à domicile à destination des médecins généralistes à partir d' une revue de la littérature PDF Download
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Author: Sarah Eicher Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
Introduction : La nouvelle loi Clayes-Leonetti de 2016 introduisant la possibilité de sédations en fin de vie répond à une demande de la société d'améliorer ces derniers instants et notamment de pouvoir mourir au domicile. La méconnaissance de cette loi couplée à l'évolution de la pédagogie en médecine a incité la Direction Générale de la santé à proposer à la SFAP de réaliser une formation en ligne gratuite, concernant les sédations, à destination première des médecins généralistes. Objectif : L'objectif de ce travail de thèse a été de réaliser une revue de la littérature pour mettre en place un outil de formation en ligne intitulé « Initiation aux pratiques sédatives », adapté à la pratique de la médecine générale en libéral. Méthode : Nous avons effectué une revue narrative de la littérature entre 2011 et 2020 sur l'évolution récente de la pédagogie en médecine, l'intérêt du e-learning dans l'apprentissage en médecine et les besoins en formation en soins palliatifs des médecins généralistes. Résultats : Les médecins généralistes sont demandeurs de formations en soins palliatifs et le e-learning apparait comme un bon outil pour diffuser des connaissances au plus grand nombre sans contraintes de temps ni de lieu. Sur les 1598 professionnels de santé ayant participé au e-learning « Initiation aux pratiques sédatives » depuis novembre 2019 (date de mise en ligne), sur une durée de 20 mois, 20% d'entre eux (328 personnes) ont terminé les 3 modules et ont évalué la formation. Les 98% de ceux qui ont terminé la formation l'ont appréciée « en grande partie » ou « totalement ». La plateforme et les différentes fonctionnalités ont été comprises « en grande partie » ou « totalement » par 97% des professionnels. Parmi les professionnels ayant complété la formation 90% ont jugé qu'ils avaient acquis « en grande partie » ou « totalement » de nouvelles compétences avec un impact sur leur pratique quotidienne. Les objectifs pédagogiques ont été considérés atteints « en grande partie » ou « totalement » par 97% des professionnels. Au total, 317 personnes soit 97%, ont jugé que cette formation avait un intérêt pour leur pratique professionnelle. Conclusion : Si aucune étude n'a encore mis en évidence la supériorité du e-learning par rapport à l'apprentissage classique en présentiel, concernant son impact auprès des patients, l'évolution actuelle des pratiques tend à généraliser ce type de formation en ligne. Les professionnels s'approprient aisément ce mode d'apprentissage et le propage rapidement autour d'eux. Néanmoins certains aspects de la prise en charge de la fin de vie ne peuvent s'apprendre de manière dématérialisée. Un complément de formation en présentiel encadré par des professionnels de soins palliatifs serait nécessaire au développement des compétences relationnelles liées à de telles pratiques.
Author: Sarah Eicher Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : La nouvelle loi Clayes-Leonetti de 2016 introduisant la possibilité de sédations en fin de vie répond à une demande de la société d'améliorer ces derniers instants et notamment de pouvoir mourir au domicile. La méconnaissance de cette loi couplée à l'évolution de la pédagogie en médecine a incité la Direction Générale de la santé à proposer à la SFAP de réaliser une formation en ligne gratuite, concernant les sédations, à destination première des médecins généralistes. Objectif : L'objectif de ce travail de thèse a été de réaliser une revue de la littérature pour mettre en place un outil de formation en ligne intitulé « Initiation aux pratiques sédatives », adapté à la pratique de la médecine générale en libéral. Méthode : Nous avons effectué une revue narrative de la littérature entre 2011 et 2020 sur l'évolution récente de la pédagogie en médecine, l'intérêt du e-learning dans l'apprentissage en médecine et les besoins en formation en soins palliatifs des médecins généralistes. Résultats : Les médecins généralistes sont demandeurs de formations en soins palliatifs et le e-learning apparait comme un bon outil pour diffuser des connaissances au plus grand nombre sans contraintes de temps ni de lieu. Sur les 1598 professionnels de santé ayant participé au e-learning « Initiation aux pratiques sédatives » depuis novembre 2019 (date de mise en ligne), sur une durée de 20 mois, 20% d'entre eux (328 personnes) ont terminé les 3 modules et ont évalué la formation. Les 98% de ceux qui ont terminé la formation l'ont appréciée « en grande partie » ou « totalement ». La plateforme et les différentes fonctionnalités ont été comprises « en grande partie » ou « totalement » par 97% des professionnels. Parmi les professionnels ayant complété la formation 90% ont jugé qu'ils avaient acquis « en grande partie » ou « totalement » de nouvelles compétences avec un impact sur leur pratique quotidienne. Les objectifs pédagogiques ont été considérés atteints « en grande partie » ou « totalement » par 97% des professionnels. Au total, 317 personnes soit 97%, ont jugé que cette formation avait un intérêt pour leur pratique professionnelle. Conclusion : Si aucune étude n'a encore mis en évidence la supériorité du e-learning par rapport à l'apprentissage classique en présentiel, concernant son impact auprès des patients, l'évolution actuelle des pratiques tend à généraliser ce type de formation en ligne. Les professionnels s'approprient aisément ce mode d'apprentissage et le propage rapidement autour d'eux. Néanmoins certains aspects de la prise en charge de la fin de vie ne peuvent s'apprendre de manière dématérialisée. Un complément de formation en présentiel encadré par des professionnels de soins palliatifs serait nécessaire au développement des compétences relationnelles liées à de telles pratiques.
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Nous avons créé un recours en urgence en hospitalisation de jour soins palliatifs (HDJ-DISSPO), pour les patients au domicile nécessitant une prise en charge complexe rapide, à la demande des médecins traitants. Nous avons formé des médecins généralistes à ce nouveau recours selon trois méthodes différentes. Notamment une méthode pédagogique innovante par « Speed dating sessions » (SDS). 974 médecins ont été randomisés en trois bras différents qui déterminaient le type d'information qu'ils recevaient : une simple plaquette d'information ; invité à une soirée de formation « classique » ; invité à une soirée de formation par SDS. L'objectif principal de l'étude était d'évaluer l'incidence de la méthode d'information sur le nombre de recours directs à l'HDJ-DISSPO par les médecins généralistes. 12 médecins différents ont eu recours au DISSPO pour 14 patients différents. Les médecins du bras SDS n'ont pas eu statistiquement plus recours au DISSPO (0,9 % ; n =3) que ceux du bras soirée classique (0,6 % ; n = 2) ou ceux du bras plaquette (1,5 % ; n = 5) (p = 0,452). Les médecins ayant participé à une soirée de formation (SDS ou soirée classique) ont statistiquement eu plus recours au DISSPO (19,1 % ; n = 9) que ceux n'y ayant pas assisté (0,3 % ; n = 3) (p
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Objectif : Évaluer les besoins des médecins généralistes dans la prise en charge ambulatoire des plaies chroniques, et l'intérêt d'un outil de télémédecine dans cette prise en charge. Méthode : Étude qualitative réalisée par la méthode du Focus Group, auprès de 7 médecins généralistes de Loire-Atlantique en décembre 2011. Résultats : Les médecins généralistes étudiés ressentent des difficultés dans l'élaboration des stratégies thérapeutiques. La problématique des traitements locaux est évoquée en priorité, au détriment du traitement étiologique. L'organisation du suivi des patients est compliquée si la pathologie se prolonge dans le temps. Elle dépend surtout de la communication et de la coordination entre médecins généralistes et infirmières. L'usage de la télémédecine pour les plaies chroniques divise les participants ; elle peut être envisagée si son utilisation est gratuite, facile et non chronophage. Conclusion : Une organisation en réseau de soins structurée, intégrant notamment un bilan étiologique précoce et une meilleure organisation dans le suivi des plaies, pourrait faciliter la prise en charge ambulatoire des plaies chroniques. La télémédecine, en pleine expansion, pourrait apporter une aide au médecin généraliste notamment dans le suivi des patients et constituer une source d'économies non négligeable.
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Contexte : Dans le contexte actuel de vieillissement de la population, les médecins généralistes sont amenés à prendre en charge de plus en plus de patients relevant des soins palliatifs. Les réseaux de soins palliatifs offrent une permanence téléphonique pour les patients, l'entourage du patient, et les professionnels de santé les prenant en charge. Ayant pour objectifs de permettre la continuité des soins, de favoriser le maintien à domicile et d'offrir un soutien psychologique à tous, nous nous sommes intéressé à l'astreinte téléphonique du réseau Osmose dans le sud du département des Hauts de Seine. Objectif : L'objectif de cette thèse est de recueillir le point de vue des médecins généralistes concernant l'apport de l'astreinte téléphonique du réseau Osmose sur la prise en charge de leurs patients en soins palliatifs. Matériels et méthode : La méthodologie utilisée est mixte quantitative et qualitative. L'étude s'est faite en deux temps. Dans un premier temps, nous avons relevé sur les années 2014 et 2015 les motifs d'appels à l'astreinte téléphonique du réseau Osmose et analysé la résolution des appels. Puis, nous avons recueilli lors d'entretiens semi dirigés le point de vue de 20 médecins généralistes ayant pris en charges les patients du pôle soins palliatifs du réseau Osmose pour lesquels l'astreinte téléphonique a été sollicité au moins une fois. Résultats : Sur les années 2014 et 2015, 109 patients ont sollicité directement ou indirectement l'astreinte téléphonique du réseau Osmose et 270 appels ont été passés à l'astreinte soit une moyenne de 1,2 appels par patients. La plupart des appels concernent la gestion de symptômes d'inconforts (32%)et gestion d'un problème technique (14%), suivi des demandes de conseil de prise en charge (12%), douleurs (12%)et anxiété de la famille (10%). Les appels se sont résolus pour la majorité par des conseils de prise en charge (42%) et par une écoute et réassurance (35%) et moins de 3% des appels ont abouti à un transfert des patients dans un service d'urgence. La majorité des médecins traitants interrogés juge l'apport de l'astreinte téléphonique de manière bénéfique puisqu'ils estiment qu'elle améliore la prise en charge de leurs patients en situation palliative en apportant une aide multidisciplinaire, une écoute pour le patient et l'entourage, elle favorise le maintien à domicile et représente une sécurité pour tous. Dans notre étude, 37% des patients ont bénéficié de prescriptions anticipées personnalisées et 31% ont fait une demande anticipée en unité de soins palliatifs. Les médecins généralistes adhérents et non adhérents du réseau ont jugé les PAP comme bénéfique sur la prise en charge au quotidien des patients en soins palliatifs. Elles leurs permettraient d'optimiser leurs temps et de les aider dans la prise de décision qui sera faite de manière collégiale. Conclusion : L'astreinte téléphonique améliore la prise en charge des patients en soins palliatifs par le médecin traitant en apportant une expertise médicale aux professionnels de santé, une écoute et un soutien pour tous et en réduisant les consultations aux urgences. Cependant, l'utilisation de l'astreinte téléphonique et la mise en place des prescriptions anticipées n'est pas encore optimale. Un travail sur la diffusion des bénéfices apportés par l'astreinte téléphonique et sur les freins à la mise en place des PAP amélioreraient la prise en charge des patients en soins palliatifs.
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Introduction : face au vieillissement à venir de la population, les médecins généralistes vont devoir s'adapter à la demande croissante d'accompagnement et de coordination des soins des patients à domicile. Paaco-Globule est un outil numérique qui a pour vocation d'aider le médecin dans cette tâche en mettant en connexion les différents professionnels de santé intervenant auprès du patient. Objectif : recueillir le vécu des médecins généralistes de l'utilisation de Paaco-Globule dans la prise en charge des patients âgés à domicile. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes des Pyrénées-Atlantiques et des Landes utilisant Paaco-Globule. Une analyse interprétative phénoménologique du verbatim intégralement retranscrit a été réalisée. Résultats : 11 entretiens ont été réalisés. Paaco-Globule semble être en grande majorité adopté par les médecins qui l'utilisent. Il remplit son rôle d'outil de communication au sein d'un panel varié de professionnels de santé. Même s'il n'efface pas le problème du fossé persistant entre la ville et l'hôpital. Paaco-Globule aide les médecins à faire face à leur rôle difficile de coordinateur des soins, surtout dans le domaine social. Il permet une modernisation de la médecine à domicile grâce à son utilisation nomade et à la transmission de données instantanée. Cependant ce nouvel outil amène avec lui une vague d'informations, pas toujours pertinentes, et qui ternit les avantages que peuvent en retirer les médecins. Cela peut même devenir envahissant avec la multiplication de sources de données arrivant aux médecins généralistes par différents biais. Le risque est qu'à force de créer des liens autour du patient, on en oublie de privilégier le lien direct avec le patient lui-même. Conclusion : le défi à relever de la gestion des patients âgés à domicile pourrait être facilité par l'utilisation de Paaco-Globule. Les médecins généralistes semblent apprécier ce que cet outil leur apporte. Mais l'implication de tous sera nécessaire pour harmoniser les pratiques, autour de Paaco-Globule si cela se pérennise, afin de simplifier les prises en charge des patients à long terme.
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L'accompagnement des patients en fin de vie à domicile est un problème de santé publique. Les prescriptions anticipées personnalisées (PAP) constituent un outil majeur pour améliorer la prise en charge de ces patients. Nous nous sommes demandé pourquoi les PAP sont-elles encore sous-utilisées à domicile ? En nous intéressant aux PAP proposées par le réseau de soins palliatifs l'Estey, nous avons alors formulé l'hypothèse que l'écriture de ces PAP par les médecins ttraitants-correspondants du réseau dépend principalement outre l'organisation et l'apport de l'équipe de coordination du réseau, de la collaboration entre IDE du domicile et médecin traitant. A travers une étude qualitative et la réalisation d'entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes et d'infirmiers libéraux, nous avons exploré les difficultés rencontrées dans l'utilisation de ces PAP. La collaboration entre les médecins et les infirmiers du domicile occupe en effet une place majeure dans leur mise en oeuvre. Il s'avère que les représentations et la méconnaissance du rôle des infirmiers par les médecins et inversement expliquent en partie la non rédaction des PAP au domicile.
Author: Marie Courtial Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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L'équipe experte en plaies et cicatrisation de l'hospitalisation à domicile de l'agglomération nancéienne a développé, en collaboration avec le GCS Télésanté Lorraine, un outil numérique pour le télésuivi et la téléexpertise des patients hospitalisés à domicile présentant des plaies complexes. Le cahier des charges écrit, après une analyse des besoins des acteurs du parcours patient, a abouti à l'élaboration d'un outil comprenant une application smartphone à destination des requérants et un logiciel informatique pour l'analyse des données par l'équipe experte en plaies et cicatrisation de la structure référente. Les objectifs de la mise en place de cet outil sont : - apporter un télésuivi et une téléexpertise de qualité du patient depuis son lieu de vie, en liaison avec une équipe compétente en plaies et cicatrisation, et en collaboration avec l'équipe hospitalière spécialisée référente et le médecin traitant ; - améliorer la communication entre professionnels, avec une meilleure intégration du médecin traitant au sein de la prise en charge du patient ; - diffuser de bonnes pratiques de prise en charge des plaies complexes, avec, à la clé, une amélioration des compétences de chaque intervenant ; - et enfin se conformer à la législation en cours sur la transmission sécurisée des données médicales et le respect du secret professionnel. L'outil pourra évoluer vers le monde libéral, avec un accès direct pour les médecins généralistes à un spécialiste (en dermatologie, ou autres spécialités), pour une téléexpertise de dossier et un retour rapide de l'information, tout en évitant au patient fragile un déplacement hors de son lieu de vie.
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On estime à 67 000 le nombre de décès en France en 2020 toutes causes confondues, soit 9.1 % de plus qu'en 2019 (1). Dans ce contexte, l'existence des réseaux d'aides et de supports en soins palliatifs est primordiale L'objectif principal de ce travail est d'étudier la coordination de soins entre les médecins généralistes et le réseau de soins palliatifs ReSP13. Nous avons également défini deux objectifs secondaires : l'évaluation du ressenti des médecins généralistes vis-à-vis de la démarche palliative au domicile et la recherche de difficultés de communication entre ceux-ci et le réseau de soins palliatifs. Il s'agit d'une étude quantitative réalisée par questionnaires. 78.9% des médecins se déclaraient impliqués dans la prise en charge de leurs patients à domicile avec un score de satisfaction moyen à 6/10 et un écart type de 1.5 (p=0.023). 87% des médecins se disaient satisfaits de la communication avec le réseau. 61 % des médecins se disaient à l'aise avec la démarche palliative au domicile. Les médecins ayant le score de satisfaction vis-à-vis de la démarche palliative au domicile le plus élevé sont également ceux qui se déclarent le plus impliqués dans la prise en charge. Cette tendance indique que la démarche palliative au domicile entre dans le champ de compétences du médecin généraliste. Les résultats montrent que les médecins généralistes sont globalement satisfaits de la communication avec le réseau. Le moyen de communication le plus fréquemment utilisé est la ligne téléphonique d'astreinte et l'aide apportée par celle-ci est globalement jugée satisfaisante. Cependant, les médecins interrogés pensent majoritairement qu'une meilleure communication avec le réseau faciliterait encore plus leur implication dans la prise en charge de leurs patients au domicile. Les médecins généralistes sont très impliqués dans la prise en charge palliative de leurs patients au domicile. Les facteurs limitant cette implication sont principalement le manque de formation à la culture palliative ainsi que le manque de rémunération quant à cette activité. Enfin, les médecins interrogés au cours de notre travail semblent désireux d'être informés puis formés aux nouveaux outils de communication mis en place tels que les services de messagerie cryptée instantanée. A la lumière des résultats de notre étude et des données de la littérature, il semblerait donc judicieux d'insister sur la formation des jeunes médecins à la démarche palliative dans son ensemble ainsi que d'introduire une rémunération adéquate pour ce type d'activité.
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Dans tout système de santé, les événements indésirables au cours des soins génèrent des coûts humains et financiers importants. Il n'existe encore que peu de travaux en France, particulièrement en soins primaires. La mise en place d'outils de collecte et d'analyse dédiés aux médecins généralistes, participe à une amélioration de la qualité des soins et à une diffusion de la culture de sécurité en ambulatoire. L'objectif principal de ce projet est de créer un système intégré de recueil et d'analyse d'événements indésirables utilisant internet, dédié aux médecins généralistes. Notre méthodologie a suivi quatre phases : Nous avons d'abord réalisé une revue de la littérature médicale afin de déterminer les caractéristiques fondamentales d'un système de rapport d'erreurs. Nous avons ensuite constitué un cahier des charges de notre système déclaratif, le confrontant aux modalités techniques à mettre en place. Ses caractéristiques suivent les recommandations de l'OMS : le système est indépendant, non sanctionnant, rapide, réactif, confidentiel et anonyme tout en permettant un dialogue entre déclarant et analyste, l'analyse est faite par des experts et est basée sur une approche systémique, en ce sens la classification de l'OMS pour la sécurité des patients a été retenue. L'aspect légal a été pris en compte. Puis nous avons conçu l'outil sur le plan logiciel, utilisant des composants "open sources" pérennes, garantissant des évolutions futures. Enfin, l'outil a été testé auprès d'un échantillon d'une dizaine de médecins généralistes. Lors du test, le site a correctement rempli ses objectifs.
Author: Sarah Eicher
Author: Sarah Eicher
Author: Antonin Chemarin
Author: Gauthier Liberge
Author: Yael Lellouche
Author: Marjorie Mathieu-Poublan
Author: Perrine Pouchoulin
Author: Marie Courtial
Author: Lionel Cardonne
Author: Julien Duteil
Author: Gaëlle Theux