L'abord des directives anticipées en consultation par les médecins généralistes picards PDF Download

Author: Antoine Szcrupak
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Languages : fr
Pages : 168

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Les directives anticipées sont encore peu rédigées en France. Selon un sondage récent, seulement 14% des français avaient effectué cette démarche. La plupart des études sont centrées sur le patient et non sur la manière dont elles sont évoquées au cours d'une consultation médicale. L'objectif principal de cette étude est de déterminer les éléments influençant l'abord des directives anticipées au cours d'une consultation. L'objectif secondaire est de rechercher des solutions permettant d'obtenir un taux de rédaction de directives anticipées supérieur. Étude qualitative par 16 entretiens semi-directifs auprès de médecins généralistes Picards répartis entre la Somme, l'Oise et l'Aisne, d'âge et de sexe différents. Après retranscription intégrale des résultats, les verbatims ont fait l'objet d'un double codage suivi d'une analyse thématique. Une majorité de médecins avait évoqué les directives anticipées en consultation. L'initiative était principalement laissée au patient. Les principaux éléments influençant favorablement l'abord des directives anticipées étaient la pathologie et l'état du patient, son entourage, la relation médecin-patient ainsi que les connaissances du patient et du médecin sur le sujet. Les éléments défavorables étaient le manque temps, les craintes du médecin, une mauvaise relation médecin-patient et un manque de connaissance. Les solutions apportées étaient la publicité, une meilleure formation des médecins, la création d'une consultation dédiée et l'utilisation de supports adaptés. Cette étude met en évidence des facteurs variés et des solutions pragmatiques, répondant aux problèmes posés par les médecins et pouvant être utilisées pour améliorer le taux de rédaction des directives anticipées.

Author: Sofia Jermouni
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Languages : fr
Pages : 88

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Introduction : la loi Léonetti relative aux droits des malades et à la fin de vie introduit la notion des directives anticipées, elle est modifiée en 2016 suite aux propositions clés du rapport SICARD. En 2018, l’IGAS publie un rapport contrasté sur l’évaluation de l’application de la loi. Dans ce rapport, les directives anticipées doivent être considérées comme un outil s’intégrant dans un schéma plus global que sont les discussions anticipées. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’intérêt que portent les patients, au sein de consultations classiques de médecine générale, à la mise en place de discussions anticipées dans le but d’amener et de préparer une consultation spécifique permettant la rédaction des directives anticipées. Méthode : nous avons réalisé une étude qualitative à l’aide d’entretiens individuels semi-dirigés, auprès de patients de médecine générale des alpes maritimes. Résultats : le travail montre un défaut de connaissance du sujet de la part des patients mais une volonté de rédiger leurs directives anticipées pour faire respecter leur choix, préserver leurs proches et par crainte de l’acharnement thérapeutique. Le concept de discussions anticipées apparaissant alors comme le moyen d’obtenir des informations. Les participants reconnaissent qu’elles préparent et facilitent la rédaction des directives anticipées mais sans nécessité de consultation dédiée. Les freins à la discussion retrouvés sont l’âge, l’absence de maladie, ou la crainte d’une intention cachée. Conclusion : cette étude aura permis de constater que malgré une réticence à parler de la fin de vie, les patients accueillent le concept des discussions anticipées favorablement.

Author: Sofia Jermouni
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Introduction : la loi Léonetti relative aux droits des malades et à la fin de vie introduit la notion des directives anticipées, elle est modifiée en 2016 suite aux propositions clés du rapport SICARD. En 2018, l'IGAS publie un rapport contrasté sur l'évaluation de l'application de la loi. Dans ce rapport, les directives anticipées doivent être considérées comme un outil s'intégrant dans un schéma plus global que sont les discussions anticipées. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'intérêt que portent les patients, au sein de consultations classiques de médecine générale, à la mise en place de discussions anticipées dans le but d'amener et de préparer une consultation spécifique permettant la rédaction des directives anticipées. Méthode : nous avons réalisé une étude qualitative à l'aide d'entretiens individuels semi-dirigés, auprès de patients de médecine générale des alpes maritimes. Résultats : le travail montre un défaut de connaissance du sujet de la part des patients mais une volonté de rédiger leurs directives anticipées pour faire respecter leur choix, préserver leurs proches et par crainte de l'acharnement thérapeutique. Le concept de discussions anticipées apparaissant alors comme le moyen d'obtenir des informations. Les participants reconnaissent qu'elles préparent et facilitent la rédaction des directives anticipées mais sans nécessité de consultation dédiée. Les freins à la discussion retrouvés sont l'âge, l'absence de maladie, ou la crainte d'une intention cachée. Conclusion : cette étude aura permis de constater que malgré une réticence à parler de la fin de vie, les patients accueillent le concept des discussions anticipées favorablement.

Author: Jean-Sébastien Jason
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Languages : fr
Pages : 144

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Les droits en fin de vie de vie des patients ont été modifiés et renforcés par la loi Clayes Leonetti de 2016. Pourtant le taux de rédaction des directives anticipés reste faible en France. Le moment et la méthode d'abord de la fin de vie reste un problème pour beaucoup de médecin. Quel est l'effet sur le taux de rédaction des directives anticipées et/ou de désignation de la personne de confiance d'une méthode d'abord et d'information systématique sur ces sujets Il s'agit d'une étude quantitative prospective, réalisée sur une population de médecine générale. Sur les 910 patients abordés 34% ont souhaité participer à une information sur leurs droits. Dans le groupe de patient ayant participé à l'information 58% expriment la volonté de rédiger leurs directives anticipées et 67% envisagent la désignation d'une personne de confiance. L'abord du sujet lors d'une consultation pour motif aigue est lié à un taux plus faible de participation à l'information qui est jugé inadaptée par 48% des patients interrogés dans ce contexte. En fin d'étude sur la population incluse nous avons recueilli 15 directives anticipés et 22 désignations de personne de confiance ce qui représente une large augmentation par rapport à la population n'ayant pas participer à l'étude dans le même cabinet. On observe également une augmentation significative du taux de rédaction chez les patients ayant été informés. L'abord et l'information systématique sur ces sujets augmentent significativement le taux de rédaction des DA ou de désignation de la personne de confiance et peuvent être intégrés dans la pratique courante du médecin généraliste. On note pourtant que l'abord de ces sujets lors des consultations pour motifs aigus n'apporte pas de bénéfice et est considéré comme inadapté par les sujets interrogés.

Author: Zarine Kurrimboccus
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Contexte. Le respect de la dignité et de l'autonomie du patient est une priorité. Les directives anticipées sont un des moyens d'y parvenir. Le médecin traitant possède une relation privilégiée avec son patient, il semble être l'interlocuteur de choix. Objectif. L'objectif est d'évaluer l'intérêt des patients pour la rédaction de leurs directives anticipées au cabinet de médecine générale. Méthodes. Il s'agit d'une étude observationnelle descriptive, transversale, quantitative, et multicentrique. Deux cabinets ont été sélectionnés : un à Paris dans le 1 leme arrondissement, et un à Cesson en Seine-et-Marne. L'étude a été réalisée à l'aide d'un auto-questionnaire anonyme. Celui- ci a été inspiré d'une précédente étude sur le sujet à Lyon. Résultats. Le recueil des données a eu lieu de mai à septembre 2021. Au total 230 questionnaires ont été remplis. La population était largement féminine (60%), avec un état de santé ressenti plutôt bon. La moyenne d'âge était de 48 ans. Les directives anticipées étaient peu connues (46%), et leurs taux de rédaction faible (18%). Les personnes âgées étaient mieux informées, et avaient un taux de rédaction supérieur. Après une information écrite, les patients étaient motivés à rédiger leurs directives anticipées (61.4%). Ils rapportaient cependant, toujours un manque d'information, et des difficultés à se projeter. Le médecin traitant était un interlocuteur privilégié, les patients attendaient qu'il les informe sur le sujet. Certains patients doutaient face au respect de leurs directives anticipées (12.3%). Un âge avancé, et un bon état de santé psychologique favorisait la relation de confiance. Conclusion. Le médecin traitant devrait saisir toute occasion pour informer ses patients sur le sujet des directives anticipées. Cette relation singulière lui permet de personnaliser son discours. II n'oubliera pas de porter son attention sur les craintes de ses patients.

Author: Chloé Benard
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Pages : 114

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Introduction : Les directives anticipées, droit des patients depuis la loi Léonetti de 2005 mise à jour en 2016, permettent de notifier à l’avance par écrit leurs souhaits en matière de fin de vie, dans le cas où ils ne seraient plus en mesure d’exprimer leurs volontés. Elles prennent de l’essor ces dernières années mais sont encore peu connues du grand public et peu rédigées en France. Qu’en est-il des sujets jeunes, encore peu ciblés par ce dispositif, mais pour lesquels la jurisprudence a montré les difficultés en cas d’évènement brutal et désaccord familial sur les soins à promulguer ? Méthode : Notre étude cherchait donc à connaître les opinions des patients de médecine générale de 18 à 60 ans en Champagne Ardenne sur les directives anticipées. Un autoquestionnaire en ligne était accessible via un QR code sur une affiche exposée en cabinets de médecine générale. Le but était de faire un état des lieux des connaissances, de la rédaction des directives anticipées et de l’intérêt qui leur est porté. L’objectif secondaire était de définir le rôle du médecin traitant selon les patients. Résultats : Sur 166 patients, moins de la moitié, soit 41,6% connaissaient la notion de directives anticipées, et 2,4 % les avaient rédigées. Les connaissances sur le plan objectif restaient imparfaites. Les personnes s’estimant atteintes d’une maladie grave les avaient plus rédigées de manière statistiquement significative. Par ailleurs, 80,2% des interrogés qui ne l’avaient pas encore fait se disaient intéressés pour rédiger leurs directives anticipées. 89,7% jugeaient ne pas être suffisamment informés sur les directives anticipées, et souhaiteraient que cela vienne principalement du corps médical ou encore des médias. 73,3% estimaient que c’était au médecin traitant de les informer sur ce sujet, alors qu’il n’était la source d’information que dans 3,4 % des cas, et 57,6% pensaient que leur médecin devrait les aider pour les rédiger. 49,1 % étaient même favorables à un abord systématique avec tout patient. Discussion/ Conclusion : Même si la puissance statistique de cette étude est discutable en raison d’un faible nombre de sujets, on note la confirmation d’un manque de connaissances et d’informations sur les directives anticipées, bien que l’intérêt soit important, même chez des patients jeunes et globalement en bonne santé. Il faudrait à l’avenir trouver des solutions pour diffuser l’information de manière plus durable, et pour les médecins, accorder le temps nécessaire à leurs patients en quête d’explications sur la fin de vie, ce qui pourrait éviter des déchirements familiaux en l’absence d’anticipation d’évènements brutaux. Cela implique peut-être pour les médecins d’être revalorisés et mieux formés sur l’abord de la question et la communication autour du sujet, même en l’absence de maladie grave chez leurs patients.

Author: Coline Rabourdin
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Les directives anticipées sont des instructions écrites qui permettent à toute personne majeure et capable d'exprimer sa volonté relative aux conditions de sa fin de vie dans le cas où elle serait un jour hors d'état de le faire. Le médecin doit informer les patients de leur existence, en aider à la rédaction et en conserver un exemplaire. Malgré l'existence de la loi Claeys-Leonetti définissant les directives anticipées et un désir des soignants d'être aidés dans la prise en charge d'une fin de vie, cela ne se traduit pas par un plus grand taux de rédaction des directives anticipées. Notre travail a pour objectif de déterminer la connaissance et la pratique des directives anticipées par le médecin généraliste afin de connaitre les difficultés et les freins à cette rédaction. Pour cela, nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive transversale par le biais de la diffusion d'un questionnaire à destination des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône, sur une période de cinq mois. Deux cent quarante-huit médecins ont répondu au questionnaire. Les résultats montrent que les médecins généralistes connaissent l'existence des directives anticipées. Leur connaissance à ce sujet a été obtenue en grande partie lors des études médicales. Deux-cent-trente-quatre médecins (95,1%) estiment que les directives anticipées sont utiles pour la prise en charge de la fin de vie. Cependant, cent cinquante-cinq (63,0%) n'ont jamais aidé un patient à rédiger ses directives anticipées, et encore davantage si l'on considère les médecins de moins de 30 ans (74,5%). Parmi les médecins qui ont aidé des patients à la rédaction des directives anticipées, cinquante-six (61,5%) l'ont fait lorsque les patients étaient atteints d'une maladie grave, cinquante-deux (57,1%) pour des patients en fin de vie, trente (33,0%) pour des patients atteints d'une maladie chronique, vingt-six (28,6%) pour des patients de plus de 70 ans. Parmi les quatre-vingt-onze médecins qui ont déjà aidé à rédiger les directives anticipées, la rédaction s'effectuait principalement au cabinet (49,5%), en utilisant comme support le modèle créé par la HAS (65,2%). Parmi eux, soixante-cinq médecins (70%) estiment que le patient y a participé activement. Parmi les médecins qui n'ont jamais aidé un patient à la rédaction des directives anticipées (n=134), soixante-seize (56,7%) considèrent qu'ils ne l'ont pas fait par manque d'information, 37,3% par manque de temps, 31,3% par difficulté à aborder le sujet de la fin de vie, et une méconnaissance des directives anticipées par le patient. Cent dix-huit (48,0%) estiment que la place du médecin traitant dans la rédaction des directives anticipées est importante. Une information et mise en application des directives anticipées s'impose lors des études médicales et de formations médicales continues. Par ailleurs, cent soixante-et-un médecins (65,4%) estiment que le médecin spécialiste peut aider le patient à la rédaction des directives anticipées et cent trente-trois (54,1%) placent le psychologue comme aidant à leur rédaction. Coté patient, la personne de confiance et la famille sont aussi des aidants. Cent quatre-vingt-douze médecins (78,8%) estiment qu'il faudrait donner plus d'informations sur les directives anticipées à la population générale. En conclusion, des efforts sont à faire par tous : les soignants et la HAS mais aussi le patient et sa famille.

Author: Sarah Barbe
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Languages : fr
Pages : 262

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Introduction : une intervention par le médecin généraliste est efficace sur la rédaction des directives anticipées mais il existe des freins à cette discussion. L' objectif de notre étude est de recueillir l'avis des médecins français sur la pertinence d'un dispositif prenant en compte ces freins, en couplant le développement de la formation à la discussion sur les directives anticipées, la mise à disposition de matériel d' information et une valorisation financière de la consultation d' aide à la rédaction des directives anticipées. Matériel et méthodes : étude descriptive auprès de médecins français de toutes spécialités via un questionnaire en ligne. Recueil de l'opinion des médecins concernant les différents aspects du dispositif incitatif. Analyse qualitative du verbatim des commentaires libres. Résultats : 1023 réponses au questionnaire ont été incluses entre juin et décembre 2019. Les médecins répondants sont des généralistes pour 55,6%, des médecins de soins palliatifs pour 12 ,3% et des gériatres pour 11 ,6%. Les réponses à la question principale ont été pondérées selon le rang de classement attribué par les médecins et évaluées selon un score d'adhésion. La formation des médecins traitants représente 39% du score d'adhésion, le matériel d' information 38% et la valorisation financière 17%. L' ana lyse des comme notaires libres met en avant, en particulier, un souhait des médecins d' une meilleure information au grand public sur la possibilité de rédiger les directives anticipées et l' instauration d' un temps dédié à la discussion . L'analyse a mis en évidence des notions sur la discussion s'intégrant dans une démarche d'Advance Care Planning. Conclusion : notre étude montre un accueil plutôt favorable des médecins français à bénéficier d'un dispositif couplé pouvant s'intégrer dans une démarche globale d' Advance Care Planning. Des solutions similaires ont déjà prouvé leur efficacité à l'étranger.

Author: Mélanie Herrera
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Author: Pasem Ahmed
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Languages : fr
Pages : 150

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Introduction : Les médecins généralistes (MG) pourraient jouer un rôle primordial dans le domaine des directives anticipées (DA). Cette étude vise à mieux appréhender leur position face aux DA. Méthodes Enquête sur un échantillon de MG d’Ile-de-France. Résultats Sur 132 MG, 55 (41%) ont répondu au questionnaire. Résultats principaux : - faible taux de rédaction de DA, difficultés à aborder le sujet, manque de formation et de communication avec le monde hospitalier, opposition à la suppression de la limite de validité dans le temps et au caractère contraignant des DA, intérêt de formulaires de DA adaptés à l’état des patients et d’une consultation dédiée avec rémunération spécifique. Conclusion Les MG éprouvent de nombreuses difficultés face aux DA. La modification de la loi Leonetti devrait en résoudre certaines mais des mesures supplémentaires semblent indispensables .