Intérêt d'un dépistage de masse d'un diabète de type 2 dans le Grand Est PDF Download
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Book Description
Objectif de l'étude : Ce travail de thèse a pour but d'évaluer l'intérêt d'un dépistage précoce du diabète de type 2 dans le Grand-Est. Pour cela, les résultats d'une campagne de dépistage du diabète de type 2, effectuée de 2015 à 2021 dans une population aléatoire de la région Grand Est, ont été analysés. L'objectif de cette campagne de dépistage - et donc le sujet de ce travail de thèse - était de démontrer un éventuel intérêt à effectuer un dépistage précoce de masse d'un diabète de type 2, en analysant les données recueillies auprès d'une population aléatoire, grâce à un test très simple, la mesure de la glycémie capillaire. Résultats et conclusions : Notre étude démontre que (i) 88,2 % de la population adulte étudiée présente une glycémie normale ; (ii) 2,5 % de la population adulte étudiée présente une glycémie pathologique (c.à.d. diabète de type 2 avéré) ; et (iii) 9,3 % de la population adulte étudiée présente une glycémie suspecte. Il convient de noter que ces résultats se rapprochent plus de la prévalence nationale que la prévalence du Grand Est. Dans un premier temps, nous avons analysé les résultats de la campagne, et nous les avons comparés aux critères actuels de dépistage d'un diabète de type 2 - tels que définis par la Haute Autorité de Santé (HAS). Cette analyse a fait ressortir des concordances s'agissant des critères de l'âge, de l'indice de poids corporel (IMC), ainsi que de l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie. Dans un second temps, une analyse plus poussée nous a permis de suggérer que les seuils d'âge et d'IMC pouvaient être baissés (respectivement 40 ans et 25 kg/m2). En effet, notre étude a démontré que les évènements physiopathologiques se jouaient dans la tranche d'âge 36 - 45 ans, et qu'ils étaient plus ou moins influencés par l'existence d'un surpoids. Méthode : La méthode utilisée pour notre étude est définie comme observationnelle descriptive transversale. En effet, l'étude avait pour objectif de recueillir des glycémies capillaires dans une population aléatoire volontaire > 20 ans. La première étape consistait à recueillir - à l'aide d'un questionnaire soumis à chaque personne - des informations individuelles propre à chaque personne. La seconde étape consistait à réaliser une glycémie capillaire, en prenant en compte l'heure de la dernière prise alimentaire. La prévalence des glycémies était ensuite recensée en trois catégories : glycémies normales, glycémies pathologiques (forte suspicion de diabète de type 2 avéré) et glycémies suspectes (forte suspicion de prédiabète de type 2). Dans la partie introductive de ce travail de thèse, seront présentés les chiffres clés du diabète de type 2 et ses enjeux, les notions de prévention et de dépistage, ainsi que les critères actuels du dépistage du diabète de type 2, avec une comparaison entre l'approche française et l'approche américaine, pour plus de précisions. Sera ensuite détaillée l'étude ayant été menée, à savoir l'analyse des résultats de la campagne de dépistage de masse et aléatoire dans le Grand Est. Enfin, une évaluation de l'intérêt d'un dépistage d'une population de masse sera discutée. Dans ce cadre, seront tout d'abord présentés le matériel et la méthode utilisés pour cette étude, suivis d'une analyse des résultats et de discussions autour de l'étude réalisée.
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Objectif de l'étude : Ce travail de thèse a pour but d'évaluer l'intérêt d'un dépistage précoce du diabète de type 2 dans le Grand-Est. Pour cela, les résultats d'une campagne de dépistage du diabète de type 2, effectuée de 2015 à 2021 dans une population aléatoire de la région Grand Est, ont été analysés. L'objectif de cette campagne de dépistage - et donc le sujet de ce travail de thèse - était de démontrer un éventuel intérêt à effectuer un dépistage précoce de masse d'un diabète de type 2, en analysant les données recueillies auprès d'une population aléatoire, grâce à un test très simple, la mesure de la glycémie capillaire. Résultats et conclusions : Notre étude démontre que (i) 88,2 % de la population adulte étudiée présente une glycémie normale ; (ii) 2,5 % de la population adulte étudiée présente une glycémie pathologique (c.à.d. diabète de type 2 avéré) ; et (iii) 9,3 % de la population adulte étudiée présente une glycémie suspecte. Il convient de noter que ces résultats se rapprochent plus de la prévalence nationale que la prévalence du Grand Est. Dans un premier temps, nous avons analysé les résultats de la campagne, et nous les avons comparés aux critères actuels de dépistage d'un diabète de type 2 - tels que définis par la Haute Autorité de Santé (HAS). Cette analyse a fait ressortir des concordances s'agissant des critères de l'âge, de l'indice de poids corporel (IMC), ainsi que de l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie. Dans un second temps, une analyse plus poussée nous a permis de suggérer que les seuils d'âge et d'IMC pouvaient être baissés (respectivement 40 ans et 25 kg/m2). En effet, notre étude a démontré que les évènements physiopathologiques se jouaient dans la tranche d'âge 36 - 45 ans, et qu'ils étaient plus ou moins influencés par l'existence d'un surpoids. Méthode : La méthode utilisée pour notre étude est définie comme observationnelle descriptive transversale. En effet, l'étude avait pour objectif de recueillir des glycémies capillaires dans une population aléatoire volontaire > 20 ans. La première étape consistait à recueillir - à l'aide d'un questionnaire soumis à chaque personne - des informations individuelles propre à chaque personne. La seconde étape consistait à réaliser une glycémie capillaire, en prenant en compte l'heure de la dernière prise alimentaire. La prévalence des glycémies était ensuite recensée en trois catégories : glycémies normales, glycémies pathologiques (forte suspicion de diabète de type 2 avéré) et glycémies suspectes (forte suspicion de prédiabète de type 2). Dans la partie introductive de ce travail de thèse, seront présentés les chiffres clés du diabète de type 2 et ses enjeux, les notions de prévention et de dépistage, ainsi que les critères actuels du dépistage du diabète de type 2, avec une comparaison entre l'approche française et l'approche américaine, pour plus de précisions. Sera ensuite détaillée l'étude ayant été menée, à savoir l'analyse des résultats de la campagne de dépistage de masse et aléatoire dans le Grand Est. Enfin, une évaluation de l'intérêt d'un dépistage d'une population de masse sera discutée. Dans ce cadre, seront tout d'abord présentés le matériel et la méthode utilisés pour cette étude, suivis d'une analyse des résultats et de discussions autour de l'étude réalisée.
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La prévalence du diabète de type 2 est en augmentation, du fait du vieillissement de la population et de l'augmentation de l'obésité. Il est à l'origine de complications vasculaires graves. Du fait de cette augmentation, il s’agit d’un problème de santé publique majeur, dont le dépistage est essentiel. Ce dernier repose actuellement sur le dosage de la glycémie veineuse à jeun. En 2003, l'ANAES a proposé la réalisation d'études pilote afin d'évaluer la prévalence du diabète méconnu et la performance du test de glycémie capillaire dans un contexte de dépistage. L'objectif de cette étude est d'évaluer la prévalence de sujets présentant un déséquilibre glycémique à l'accueil des urgences. On évaluera également la valeur prédictive positive du test de glycémie capillaire dans ce dépistage. Une glycémie capillaire est réalisée chez tout patient de > 45 ans non diabétique connu. Un questionnaire est rempli afin de recueillir les caractéristiques cliniques des patients. En cas de résultat anormal, le patient reçoit une ordonnance pour réaliser un dosage de glycémie veineuse en ville. 765 patients ont été testés sur une durée de 6 semaines ; 217 ont été inclus. 146 ont réalisé le dosage de glycémie veineuse en ville (67,3%). 17 cas de diabète ont été découverts et 33 cas d'hyperglycémie à jeun. La valeur prédictive positive du test de glycémie capillaire dans ce dépistage est estimée à 10,7%, et à 13% si l’on ne dépiste que les sujets ayant des facteurs de risque de diabète. La prévalence des patients présentant un déséquilibre glycémique non connu aux urgences est estimée à 6,5% ; celle du diabète méconnu à 2,2%. Cette étude montre l’intérêt du dépistage d’une population cible.
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Résumé : le diabète gestationnel correspond à tout trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quels que soient la sévérité de l'hyperglycémie, le traitement nécessaire et l'évolution dans le post-partum. Sa prévalence augmente, du fait de l'augmentation de la prévalence de ses facteurs de risque. Son traitement est de mieux en mieux codifié. Ses conséquences materno-foetales sont importantes. Ces dernières années ont été marquées par une transformation du dépistage du diabète gestationnel, qui a permis une amélioration notable de la prise en charge des patientes. Nous savons que le diabète gestationnel est un facteur de risque de diabète de type 2 persistant en postpartum, dont la prévalence augmente également et dont les conséquences sur le long terme sont lourdes en termes de morbidité, notamment cardiovasculaire. Cependant, le dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel reste sans recommandation officielle claire. Les patientes risques d'être perdues de vue et, sans traitement adapté, les complications vasculaires peuvent s'installer. Notre étude, basée sur une enquête de pratiques, a été réalisée au moyen d'un questionnaire envoyé par mail aux médecins généralistes libéraux d'Alsace. Les objectifs étaient d'évaluer les méthodes de dépistage du diabète de type 2 après une grossesse marquée par un diabète gestationnel, leurs connaissances sur l'évolution et les conséquences d'un diabète gestationnel, d'évaluer les freins au dépistage et d'élaborer des axes d'amélioration. Nous avons été frappés par le faible pourcentage de médecins répondants, soit 2.57% des médecins généralistes libéraux d'Alsace. Le taux habituel étant de 5% environ. La méthode de dépistage du diabète de type 2 en post diabète gestationnel et les complications d'un diabète gestationnel sont connue. Le suivi sur le long cours est victime d'un manque d'observance de la part des patientes -qui se focalisent principalement sur la santé de leurs enfants- et des médecins -qui après un an, ne sont plus que 57.89% à proposer un dépistage du diabète de type 2 annuel. L'absence de recommandations officielles claires et le manque de lien entre la médecine hospitalière et la médecine de ville sont aussi des freins au suivi des patientes. Un encadré-mémo dans le carnet de santé de l'enfant, une optimisation de la formation initiale et continue, pourraient être des axes d'amélioration du dépistage post-gestationnel du diabète de type 2.
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Le diabète de type II est une maladie caractérisée par une hyperglycémie (glycémie à jeun supérieur à 1,26 g/L). Elle est la conséquence d' une trop faible sécrétion d' insuline et/ou d' une baisse de son efficacité. La prise en charge de cette pathologie repose sur des mesures hygiéno-diététique et des traitements par voie orale ou injectable. Sans traitement et sans surveillance, le diabète peut entrainer de sévères complications. Il est donc important qu' il soit diagnostiqué le plus tôt possible. Depuis le 1er août 2016, les pharmaciens d' officine sont autorisés à pratiquer le test capillaire d' évaluation de la glycémie dans le cadre d' une campagne de prévention. Une enquête a été réalisée en 2018, en Auvergne, dans les pharmacies d' officine appartenant au réseau des maîtres de stage d' Auvergne. Elle avait pour objectif de proposer un dépistage du diabète aux personnes se présentant à l' officine. Ainsi, 989 personnes ont participé à l' étude et 329 personnes se sont vues proposer une mesure de glycémie. Parmi elles, 30% avaient une valeur de glycémie élevée. Même si ce test ne constitue qu' une orientation diagnostique, l' enquête a permis de mettre en évidence l' intérêt d' un tel dépistage à l' officine, illustrant parfaitement le rôle du pharmacien comme acteur de santé publique.
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Le diabète de type 2 (DT2) est une maladie chronique grave qui constitue un problème de santé publique majeur de par sa prévalence en constante augmentation, et, de par, les complications graves irréversibles et souvent tardives parfois même révélatrices du diabète sucré. Les médecins généralistes ont un rôle primordial dans la prévention et le dépistage de la pathologie diabétique afin de réaliser une prise en soins précoce. En ce sens, la Haute Autorité en Santé a publié en 2014 une actualisation des recommandations pour le dépistage du DT2 par la réalisation d'une glycémie plasmatique à jeun, chez les sujets de plus de 45 ans présentant un ou plusieurs facteurs de risque, dans le but de sensibiliser les médecins généralistes. Nous nous sommes interrogés sur la pertinence de ces recommandations auprès des médecins généralistes du pays du Vermandois afin d'évaluer leurs intérêts et leurs connaissances. 70 médecins (38 médecins thésés et 32 internes remplaçants) ont répondus au questionnaire. Bien que quelques lacunes soient observées sur l'état des connaissances, les recommandations HAS semblent très bien adaptées à la pratique de la médecine générale, mais, des propositions d'améliorations se montrent intéressantes, qui pourraient faire l'objet d'un travail futur.
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Le diabète concerne 415 millions de personnes à travers le monde. Interdit en 2015 puis de nouveau autorisé suite à l'arrêté du 5 Août 2016, la mesure de la glycémie capillaire en officine permet de dépister les patients présentant des facteurs de risque pour une prise en charge la plus précoce possible. C'est ainsi que l'URPS pharmaciens libéraux en association avec l'URPS médecins libéraux et l'ARS Bourgogne Franche-Comté, a mis en place la campagne de dépistage du diabète de type 2 dans les officines de la région du 5 au 17 décembre 2016. L'objectif principal de cette campagne était de repérer les patients ne profitant pas ou peu du système de soins, présentant des facteurs de risque du diabète de type 2 et les faire bénéficier d'un dépistage glycémique en officine. Les objectifs secondaires étaient d'une part de favoriser une prise en charge du patient par le médecin traitant en cas de résultat anormal, et d'autre part de participer à la prévention de l'entrée dans la maladie mais également de prévenir l'apparition de complications. La campagne s'est déroulée du 5 au 17 décembre 2016, dans les officines participantes de 8 départements de la région Bourgogne Franche-Comté. 212 pharmacies ont participé à la campagne. 2739 glycémies capillaires ont été réalisées. 376 résultats étaient anormaux dont 341 spécifiaient l'heure du dernier repas. Les résultats de la campagne montrent que 13,8% des personnes dépistées présentaient une glycémie anormale ; or selon l'INSERM 13% des diabétiques de 55-74 ans ne sont pas diagnostiqués. D'où l'intérêt d'un dépistage et d'une réorientation médicale si besoin. Le dépistage est alors le premier pas important pour une prise en charge médicale ; il présente également l'opportunité de sensibiliser les patients à cette pathologie chronique.
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Le repérage des patients diabétiques en situation de précarité permettrait une action de prévention plus ciblée et d'intensifier leur suivi. Le score EPICES validé comme score de précarité pourrait permettre de repérer ces patients à risque. Il s'agit d'une étude monocentrique descriptive réalisée au CHU de Clermont-Ferrand dans le service d'endocrinologie de novembre 2006 à juillet 2007. Les patients diabétiques ont été répartis en 2 groupes selon leur statut de précarité (score EPICES > 30.17) ou non. L'équilibre du diabète ainsi que les différentes complications ont été ensuite comparées dans les 2 groupes. La qualité de vie de ces 2 groupes de patients a également été étudiée grâce au questionnaire SF-36. 102 patients ont rempli le questionnaire. 97 patients ont été inclus : 18 porteurs d'un diabète de type 1 et 79 d'un diabète de type 2. Aucun lien statistique n'a pu être mis en évidence entre score EPICES et valeur de l'HbA1c. Concernant les complications, la néphropathie est statistiquement reliée au seuil de précarité tandis que la neuropathie tend à l'être sans être significative. Aucun lien n'apparaît avec les autres complications. Les patients diabétiques précaires présentent par contre plus de comorbidités : surpoids et dyslipidémie. La qualité de vie des patients diabétiques précaires est bien moindre dans tous les aspects de la vie quotidienne étudiés. Alors que précarité et équilibre glycémique ne sont pas corrélées, les sujets diabétiques précaires dépistés grâce au score EPICES sont exposés à un plus haut risque rénal et cardio-vasculaire. La qualité de vie de ces patients est corrélée à leur score EPICES de précarité.
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Introduction : le diabète est l'un des principaux défis du XXIème siècle en termes de santé publique et de développement, en effet, sa prévalence ne fait qu'augmenter à l'échelle nationale et internationale devant la dégradation de l'hygiène de vie d'une part et l'augmentation de l'espérance de vie d'autre part. Le retard diagnostique dont il souffre représente le principal facteur limitant sa prise en charge précoce. Afin de pallier ce retard diagnostique, plusieurs initiatives locales de dépistage ont été réalisées sans toutefois donner de bons résultats. Une étude expérimentale récente menée par l'ARS en collaboration avec les URPS médecins libéraux et pharmaciens propose le dépistage du diabète de type 2 en officine à la suite d'un questionnaire nommé le FindRisc. En fonction du score obtenu à ce questionnaire, une glycémie capillaire est réalisée au patient qui sera ensuite adressé à son médecin traitant pour une confirmation ou une infirmation du diagnostic de manière formelle par la réalisation d'une glycémie veineuse à jeun. Matériel et méthode : afin d'étudier les perceptions des médecins généralistes et leur place dans cette campagne de dépistage du diabète de type 2 en officine, nous avons réalisé une étude de type qualitative. Cette dernière a pour objectifs principaux de décrire le ressenti des médecins généralistes par rapport à cette campagne de dépistage, leur adhésion à ce type de dépistage et d'évaluer les freins et les motivations à leur participation à cette campagne expérimentale. L'objectif secondaire est d'évaluer ce ressenti afin d'extraire certaines pistes d'améliorations si elle devait s'élargir au niveau national ou se répéter dans les années à venir. Résultats : au terme de cette étude qualitative, il apparait que les médecins généralistes ayant participé à cette campagne de dépistage du diabète de type 2 occupe une place centrale dans la mesure où ils sont responsables de la prise en charge au long cours de leurs patients. Cette étude met en évidence l'importance du travail collaboratif qui sera amené à être mis en place à l'avenir pour améliorer les mesures préventives en termes de santé publique au niveau national et international. Conclusion : le diagnostic ainsi que la prise en charge précoce du diabète de type 2 constitue un enjeu majeur de santé publique et un défi pour les générations à venir. Un travail collaboratif, un discours commun entre tous les professionnels de santé ainsi qu'une sensibilisation précoce de la population semblent être indispensable à une prise de conscience collective, préalable indispensable au développement du dépistage de cette maladie chronique insidieuse.
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Le diabète de type 2 est une maladie fréquente et grave. Le nombre de diabétiques est estimé à 250 millions dans le monde entier, à 3 millions en France, et les modèles estiment un doublement de sa prévalence en 2030. Il est caractérisé par une longue phase asymptomatique, un tiers des patients diabétiques est asymptomatique. Les complications diabétiques sont fréquentes et font la gravité de la maladie. En dépistant le diabète, on espère diminuer la morbi-mortalité du diabète de type 2, son coût pour l'assurance maladie. Le médecin généraliste a un rôle primordial dans le dépistage du diabète de type 2. Nous avons mené une revue systématique de la littérature allant du 1er janvier 1975 au 1er février 2014 dans Pubmed, avec les mots clés « Topic= (diabetes type 2) AND Topic = (screening) AND Topic= (cost-effectiveness) ». Nous avons sélectionné 45 articles sur les 183 références identifiées. Le dépistage individuel du diabète de type 2 était coût-efficace par comparaison à l'absence de dépistage et au dépistage de masse. Il était plus efficient lorsqu'il était proposé à des populations plutôt jeunes par rapport au dépistage des sujets âgés (RDCR de 4 000 à 13 000), et lorsqu'il était ciblé sur les sujets à haut risque cardiovasculaire (RDCR de 000 à 87000). De même, le dépistage individuel répété tous les 3 à 5 ans, sur une vie entière, avait un meilleur rapport coût efficacité que le dépistage unique (RDCR de 2000 à 25 000). La précocité de la mise en route d'un traitement après le dépistage conditionnait sa valeur ajoutée. C'est une stratégie facilement réalisable par le médecin généraliste et acceptable par le patient.
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Le diabète de type 2 est une maladie métabolique chronique dont on compte plus de 213 millions de cas dans le monde et plus de 70 000 en Lorraine. Face à l'alarmante augmentation de sa prévalence, le diabète de type 2 s'avère être un véritable enjeu de santé publique de par ses coûts humains et économiques. Cependant, son dépistage reste un point faible. C'est dans un objectif de prévention et de communication autour de la nécessité de se faire dépister, que 4 organisations régionales en association avec l'Ordre des pharmaciens de Lorraine, ont engagé des campagnes de sensibilisation et de dépistage. Trois campagnes ont été réalisées en 2007, 2008 et 2010 durant lesquelles les personnes ciblées selon les critères fixés par l'ANAES en 2003, étaient dépistées au moyen d'une mesure de leur glycémie capillaire. Au cours du dépistage les participants ont rempli un questionnaire qui nous a permis de calculer le score FINDRISC (score validé scientifiquement et correspondant à un risque de présenter un diabète de type 2 dans les 10ans). Ce score permet d'attribuer l'un des 5 niveaux de risque, avec des extrêmes pouvant aller d'un score 7 correspondant à un risque très faible (soit un risque sur 100) jusqu'à un score 20 correspondant à un risque très élevé (soit un risque sur 2). De plus, dans le cadre de la loi HPST, l'une des principales missions confiées aux pharmaciens officinaux est de développer la mise en place du dépistage. Cette loi prévoit également l'évaluation des pratiques professionnelles dans un but d'amélioration de la qualité des soins. C'est pourquoi notre second objectif est de mener une enquête sur les pratiques de dépistage mises en place par les pharmaciens d'officines lorrains. Parmi les 1907 personnes qui ont été dépistées, 11,2% des participants présentaient une anomalie de la glycémie. L'analyse de cette population montre que certains facteurs de risque prédominent : âge supérieur ou égal à 45 ans (92,3%), hypertension artérielle (55,6%), tour de taille élevé (54,7%), antécédents familiaux de diabète (42,6%) et obésité (35,9%). Parmi les paramètres étudiés, le score FINDRISC présentait une corrélation significative avec les résultats de la glycémie (analyse bivariée). Les participants au dépistage qui ne présente pas d'anomalie de la glycémie ont un score moyen de 9,1, ceux présentant une anomalie modérée de la glycémie 13,3 et ceux présentant une anomalie de la glycémie compatible avec un diabète 14,3.La répartition des personnes dépistées en fonction des 5 classes de risque était la suivante : 28,7% ont un score 7, 37% ont un score entre 7 et 11, 17,7% un score entre 12 et 14, 14,5% un score 14,5 et 2,1% un score 20. L'enquête sur la pratique du dépistage du diabète de type 2 nous apprend que 95,7% des pharmaciens lorrains l'organisent au sein de leur officine, mais ils l'organisent plus facilement à l'occasion de campagnes prévues à cet effet (41,3%) ou à la demande du patient (38%). Pour une majorité de pharmaciens (40,9%), un seul facteur de risque suffit à inciter au dépistage à l'officine.Devant l'augmentation du nombre de personnes diabétiques ou à risque de l'être, cette étude nous montre que les pharmaciens d'officine sont des acteurs importants dans le cadre du dépistage de maladie chronique comme le diabète et qu'ils appliquent les recommandations en vigueur pour cibler les personnes à risque. Malgré l'absence de rémunération, ils commencent à mettre en place des mesures d'amélioration des pratiques de dépistage dans le cadre législatif de la loi HPST.
Author: Romain Bidani
Author: Romain Bidani
Author: Audrey Euzenne
Author: Aurélie Duffaut
Author: Anaëlle Douailin
Author: Julien Godet
Author: Aïcha Tany
Author: Mélanie Ramentol
Author: Ayoub Sbaa
Author: Diala Haykal
Author: Mélanie Badia