Intérêt de l'éducation thérapeutique et place du médecin traitant dans le dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel PDF Download
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Author: Sophie Missol Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
5 à 14% des patientes qui présentent un diabète gestationnel développent un DT2 en PP. En France, le CNGOF recommande depuis 2010 un dépistage systématique par HGPO 75g entre 6 et 12 semaines après l'accouchement. Sa réalisation reste faible (21%). L'étude de l'intérêt de l'éducation thérapeutique et du rôle du médecin traitant dans l'optimisation du dépistage est primordiale. Nous avons réalisé une étude descriptive intéressant des patientes suivies à l'hôpital de Vienne en 2016 pour un diabète gestationnel et ayant participé à une séance d'éducation thérapeutique. Nous avons étudié la réalisation de l'HGPO 75g, et les facteurs qui l'influençaient. Nous avons analysé les pratiques et l'opinion de leur médecin traitant. Nous avons recueilli 154 questionnaires de patientes, et 47 questionnaires de médecins. 27,3% des patientes ont réalisé l'HGPO 75g et 59.1% ont réalisé un test de dépistage toutes techniques confondues. La méconnaissance du dépistage et la durée du test sont des obstacles à sa réalisation. La pratique des médecins généralistes impacte la réalisation du dépistage (p=0,02). La recommandation reste méconnue (21%) et peu appliquée (2%). 57,4% des médecins prescrivent plutôt une glycémie à jeun entre 3 et 6 mois après l'accouchement. La réalisation de l'HGPO 75g n'est pas encore optimale malgré une séance d'éducation thérapeutique et une bonne connaissance des risques métaboliques. Nos résultats confirment la place essentielle du médecin traitant et son influence dans la réalisation du dépistage. Sensibiliser les praticiens sur la supériorité de l'HGPO 75g permettrait d'augmenter sa réalisation.
Author: Sophie Missol Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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5 à 14% des patientes qui présentent un diabète gestationnel développent un DT2 en PP. En France, le CNGOF recommande depuis 2010 un dépistage systématique par HGPO 75g entre 6 et 12 semaines après l'accouchement. Sa réalisation reste faible (21%). L'étude de l'intérêt de l'éducation thérapeutique et du rôle du médecin traitant dans l'optimisation du dépistage est primordiale. Nous avons réalisé une étude descriptive intéressant des patientes suivies à l'hôpital de Vienne en 2016 pour un diabète gestationnel et ayant participé à une séance d'éducation thérapeutique. Nous avons étudié la réalisation de l'HGPO 75g, et les facteurs qui l'influençaient. Nous avons analysé les pratiques et l'opinion de leur médecin traitant. Nous avons recueilli 154 questionnaires de patientes, et 47 questionnaires de médecins. 27,3% des patientes ont réalisé l'HGPO 75g et 59.1% ont réalisé un test de dépistage toutes techniques confondues. La méconnaissance du dépistage et la durée du test sont des obstacles à sa réalisation. La pratique des médecins généralistes impacte la réalisation du dépistage (p=0,02). La recommandation reste méconnue (21%) et peu appliquée (2%). 57,4% des médecins prescrivent plutôt une glycémie à jeun entre 3 et 6 mois après l'accouchement. La réalisation de l'HGPO 75g n'est pas encore optimale malgré une séance d'éducation thérapeutique et une bonne connaissance des risques métaboliques. Nos résultats confirment la place essentielle du médecin traitant et son influence dans la réalisation du dépistage. Sensibiliser les praticiens sur la supériorité de l'HGPO 75g permettrait d'augmenter sa réalisation.
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Le risque de survenue d'un diabète de type 2 suite à un diabète gestationnel impose un dépistage au cours du post-partum puis une surveillance annuelle. Notre étude concernait 183 patientes ayant eu un diabète gestationnel et accouché au CHU de Caen en 2010. Nous avions réalisé un questionnaire téléphonique. Le taux de réponse était de 60,1% soit 110 patientes répondeuses. Lors de notre étude, 58,2% (IC 95%= [48,4%-67,5%]) des patientes avaient réalisé, six à huit semaines après leur accouchement, le dépistage par l'HGPO 75g. Nous avions recherché l'existence de facteurs favorisants la réalisation de ce dépistage : que ce soient les caractéristiques de la population, les caractéristiques de la grossesse, la zone de résidence, l'existence et la qualité de la relation médecin traitant-patient, aucune différence significative n'a été retrouvée. De plus, 40,6% des patientes ont déclaré respecter et maintenir les règles alimentaires instaurées lors de leur grossesse et seulement 5,5% auraient eu recours à une consultation diététique. Même si le taux de dépistage du diabète de type 2 est satisfaisant, il demeure perfectible. La coopération entre gynécologues-obstétriciens et médecins généralistes semble essentielle afin d'assurer le meilleur suivi possible à la sortie de la maternité. Enfin, la relation privilégiée médecin traitant-patient devrait être un atout majeur dans la mise en place du suivi et de l'éducation thérapeutique des patientes.
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INTRODUCTION : L'épidémie moniale du diabète de type 2 entraîne une morbi-mortalité élevée et un accroissement des dépenses de santé, sa prévention primaire est donc essentielle. S'il est méconnu, les complications obstétricales et maternelles peuvent être importantes. Le but était d'identifier et d'évaluer : les facteurs susceptibles de favoriser le dépistage du diabète de type II après un diabète gestationnel ; la perception des patientes sur le risque de diabète de type 2 et sur sa prévention. MATERIEL et METHODE : suivi d'une cohorte hospitalière monocentrique, constituée de toutes les femmes ayant présenté un diabète gestationnel entre le 1er septembre 2010 et le 31 août 2011, 1 à 3 ans après leur accouchement. RESULTATS : sur 155 patientes, 84 ont pu être jointes par téléphone. 61,9 % ont réalisé un contrôle glycémique et 76,2 % ont réalisé un bilan dans les trois ans après l'accouchement, contenant une glycémie à jeun. Seules 46 patientes connaissant le risque de diabète de type 2. A peine 28 comptes rendus d'accouchement avaient pour destinataire le médecin traitant dont seulement 12 contenaient le diagnostic de diabète gestationnel. L'observance au dépistage est améliorée sir le médecin traitant est au courant du diabète gestationnel. La connaissance de l'intérêt de la prise de sang prescrite à la sortie de la maternité est le seul facteur qui améliorer l'observance du dépistage significativement (p=0,018). CONCLUSION : le dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel est insuffisant. A distance de l'accouchement, il est pratiqué une glycémie à jeun, plutôt qu'une HGPO. Il est important d'améliorer l'interface maternité-généraliste et d'accentuer l'éducation thérapeutique pour permettre d'optimiser le dépistage et la prévention primaire du diabète après un diabète gestationnel
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L’émergence du diabète de type 2 dans une population en âge de procréer, conduit à la prise en charge croissante de grossesses compliquées de diabète de type 2, grossesses à haut risque, en termes de malformations congénitales, morbidité et mortalité périnatale. Dans une étude rétrospective en 2005 et 2006, nous avons évalué le pronostic maternofoetal de 41 grossesses diabétiques (0.71% des grossesses) suivies à la maternité La Conception, à Marseille. Plus de la moitié d’entre elles étaient diabétiques de type 2, avec 27.3% de malformations foetales, 75% de césarienne, et 12.5% de prématurité. Ces grossesses sont très rarement programmées et de prise en charge le plus souvent tardive. Les bons résultats périnataux observés, en cas d’équilibre glycémique périconceptionnel optimal, soulignent l’intérêt d’une prise en charge préconceptionnelle. Le médecin traitant a un rôle prépondérant dans la prévention, le dépistage, l’éducation et l’information des patientes diabétiques de type 2, ainsi que dans la programmation et la surveillance multidisciplinaire de ces grossesses à risque. Il doit travailler en collaboration avec les différents spécialistes impliqués.
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Introduction : Le diabète de type 2 est un problème de santé publique par sa prévalence élevée et les complications qu’il engendre. Les règles hygiéno-diététiques et les traitements médicamenteux sont considérés comme primordiaux. Cependant, plusieurs études mettent en évidence l’importance de l’éducation thérapeutique par le biais des médecins généralistes pour une prise en charge optimale de la maladie. L’objectif de l’étude est d’apprécier les connaissances des patients sur leur maladie et l’éducation thérapeutique , d’évaluer leurs besoins et la place qu’ils confèrent au médecin généraliste dans cette démarche. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative réalisée par la méthode du focus group regroupant au total douze patients suivis par leur médecin généraliste dans l’Oise. Résultats : Les connaissances théoriques des patients sur la maladie et son traitement sont plutôt correctes. L’éducation thérapeutique n’est pas une notion connue des patients. Elle ne semble pas leur avoir été proposée par leur médecin généraliste. Leurs besoins sont multiples mais correspondent essentiellement à une autonomisation. La place du médecin généraliste dans l’éducation thérapeutique reste ambiguë : les patients considèrent leur relation avec le médecin comme étant un facteur facilitant l’entrée dans une démarche thérapeutique mais ne le voit pas intégrer une telle structure. Discussion : L’éducation thérapeutique semble une réponse adaptée aux besoins exprimés. La délégation de tâche par le médecin semble être une alternative possible au manque ressenti par les patients. Conclusion : L’éducation thérapeutique a une place entière comme traitement du diabète de type 2 et un impact positif sur la motivation des patients a une prise en charge. Des propositions sont faites pour promouvoir sa diffusion en médecine de ville.
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Le diabète touche en France près de 2 millions de personnes et coûte plus de 5 milliards d'euros par an à l'Assurance-Maladie. La prévalence de cette maladie chronique semble, dans les années à venir, promise à une forte augmentation. L'éducation thérapeutique, en plaçant le patient au centre de la démarche de soins, devient donc un outil incontournable pour améliorer la prise en charge des patients diabétiques de type 2. Notre étude a été réalisée auprès de 40 patients ayant participé à une demi-journée d'éducation thérapeutique de groupe. Ces séances, mises en place par le réseau DIAMIP sont animées par une équipe multiprofessionnelle et se déroulent dans l'environnement géographique du patient. Nos objectifs étaient :1) d'identifier les caractéristiques des patients adressés à cette formation, ainsi que les attentes de leur médecin traitant. 2) d'évaluer l'impact de cette séance d'éducation thérapeutique de proximité sur la perception de la maladie par les patients, et sur leurs comportements vis-à-vis de la prise en charge du diabète. Nous montrons une amélioration significative de la compréhension et du sentiment de maîtrise du diabète par les patients deux mois après la séance. Les comportements hygiéno-diététiques évoluent également favorablement. En accord avec les attentes formulées par les médecins traitants, ces résultats soulignent l'intérêt de poursuivre le développement de structures d'éducation thérapeutique de proximité destinée aux diabétiques de type 2.
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Résumé : le diabète gestationnel correspond à tout trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quels que soient la sévérité de l'hyperglycémie, le traitement nécessaire et l'évolution dans le post-partum. Sa prévalence augmente, du fait de l'augmentation de la prévalence de ses facteurs de risque. Son traitement est de mieux en mieux codifié. Ses conséquences materno-foetales sont importantes. Ces dernières années ont été marquées par une transformation du dépistage du diabète gestationnel, qui a permis une amélioration notable de la prise en charge des patientes. Nous savons que le diabète gestationnel est un facteur de risque de diabète de type 2 persistant en postpartum, dont la prévalence augmente également et dont les conséquences sur le long terme sont lourdes en termes de morbidité, notamment cardiovasculaire. Cependant, le dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel reste sans recommandation officielle claire. Les patientes risques d'être perdues de vue et, sans traitement adapté, les complications vasculaires peuvent s'installer. Notre étude, basée sur une enquête de pratiques, a été réalisée au moyen d'un questionnaire envoyé par mail aux médecins généralistes libéraux d'Alsace. Les objectifs étaient d'évaluer les méthodes de dépistage du diabète de type 2 après une grossesse marquée par un diabète gestationnel, leurs connaissances sur l'évolution et les conséquences d'un diabète gestationnel, d'évaluer les freins au dépistage et d'élaborer des axes d'amélioration. Nous avons été frappés par le faible pourcentage de médecins répondants, soit 2.57% des médecins généralistes libéraux d'Alsace. Le taux habituel étant de 5% environ. La méthode de dépistage du diabète de type 2 en post diabète gestationnel et les complications d'un diabète gestationnel sont connue. Le suivi sur le long cours est victime d'un manque d'observance de la part des patientes -qui se focalisent principalement sur la santé de leurs enfants- et des médecins -qui après un an, ne sont plus que 57.89% à proposer un dépistage du diabète de type 2 annuel. L'absence de recommandations officielles claires et le manque de lien entre la médecine hospitalière et la médecine de ville sont aussi des freins au suivi des patientes. Un encadré-mémo dans le carnet de santé de l'enfant, une optimisation de la formation initiale et continue, pourraient être des axes d'amélioration du dépistage post-gestationnel du diabète de type 2.
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Le diabète gestationnel est une pathologie fréquente de la femme enceinte et les données actuelles suggèrent une augmentation de sa prévalence dans les années à venir. Afin de prévenir les nombreuses complications liées à ce diabète, aussi bien pour la mère que pour l'enfant et à court terme qu'à long terme, il est nécessaire de réaliser un dépistage chez les femmes à risque. La complication la plus redoutée est la survenue à plus ou moins long terme d'un diabète de type 2, véritable enjeu actuel de santé publique. L'objectif de ce travail est de rendre compte des connaissances actuelles et de mettre en lumière les mesures prises faces à cette réalité. Dans un premier temps, nous avons fait le point sur la physiopathologie du diabète gestationnel, son dépistage et les traitements mis en place. En cas de diagnostic positif, les premières étapes du traitement sont des mesures hygiéno-diététiques associées à une auto surveillance glycémique. Une insulinothérapie peut être instaurée lorsque ces premières mesures se révèlent insuffisantes pour maintenir une glycémie dans les objectifs. Dans un second temps, nous avons détaillé le principe de l'éducation thérapeutique de manière générale, les démarches, les méthodes et les objectifs. Enfin, dans une dernière partie, nous avons abordé la place essentielle du pharmacien d'officine dans l'accompagnement et l'éducation thérapeutique des femmes enceintes. Le diabète gestationnel est en effet une pathologie très particulière et limitée dans le temps ; cependant, l'annonce et la prise en charge ne sont pas pour autant plus faciles
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Contexte : Le diabète de type 2 constitue un enjeu majeur de santé publique compte tenu de sa fréquence et de son coût. Les difficultés à atteindre les objectifs thérapeutiques nécessitent une prise en charge dans le cadre d’une démarche d’éducation thérapeutique du patient (ETP). Les recommandations placent le médecin généraliste au centre de cette nouvelle démarche. Cette ETP est-elle réalisable et réalisée en médecine générale ? Méthode : revue de la littérature sur l’ETP, sa justification, sa mise en application, la place du médecin généraliste dans l’E.T.P., sa faisabilité en soins primaires et ses perspectives actuelles à travers les différents intervenants. Résultats : l’ETP nécessite une formation adaptée, des consultations dédiées chronophages centrées sur le patient, des compétences partagées entre différents professionnels de santé. Le médecin généraliste dans le cadre d’une activité libérale a des problèmes de disponibilités matérielles, de temps et de compétences pour pouvoir s’impliquer pleinement dans une démarche d’ETP dans sa définition idéale. Conclusion : Il existe une volonté politique d’inscrire l’ETP dans le parcours de soins et de valoriser le rôle central du médecin généraliste dans la coordination des soins. Malgré cela, il existe des facteurs limitant le développement de l’ETP et sa faisabilité en médecine générale : le manque de temps, le manque de valorisation financière, l’insuffisance de formation. Des structures comme les réseaux de santé et des actions d’accompagnement se mettent en place progressivement avec l’encouragement des associations de patients. Ces nouvelles perspectives se révèlent intéressantes pour allier l’ETP à la pratique réelle de la médecine générale.
Author: Delphine Nicolas Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 574
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Introduction : En France, plus de 2,5 millions de patients sont des diabétiques de type 2. Face à cette épidémie, l’ETP doit être systématiquement intégrée dans la prise en charge globale des patients atteints de maladie chronique, pour favoriser leur autonomisation. Méthode : J’ai réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 3 médecins et de leur patientèles correspondantes. Les résultats de ces entretiens semi-dirigés ont été analysés selon la méthodologie de la Grounded theory. Résultats : 15 patients ont été interrogés et 3 médecins généralistes. Les trois piliers essentiels de l’ETP sont l’équilibre alimentaire, l’activité physique et le traitement. Les patients ont montré des difficultés dans l’application des règles hygiéno-diététiques malgré la bonne connaissance des complications du diabète. Le médecin généraliste tient une place primordiale dans la gestion des patients diabétiques de type 2 et de leur ETP, basée sur une relation de confiance médecin–malade indispensable. Les représentations du patient de sa maladie et sa personnalité peuvent réaliser un frein à la mise en place et à la réalisation d’objectifs éducatifs. Discussion : L’éducation thérapeutique reste mal définie, mal structurée et mal organisée en milieu libéral malgré la place prépondérante du médecin généraliste. Les structures comme les pôles de prévention et d’éducation des patients, des réseaux et des mesures d’accompagnement comme les associations de patients et Sophia, semblent essentielles dans l’amélioration de l’autonomisation et de la qualité de vie du patients diabétique de type 2. Conclusion : L’ETP est primordiale dans la prise en charge des patients diabétiques. Sa représentation et sa mise en place reste complexe. La formation des médecins généraliste, la prise en charge multidisciplinaire des patients, avec une coordination entre chaque professionnel de santé, semblent être une perspective essentielle dans l’avenir de l’éducation thérapeutique du patients diabétique de type 2.
Author: Sophie Missol
Author: Sophie Missol
Author: Flore Lépy
Author: Emilie Rabasa Buchy
Author: Sabrina Hamzaoui
Author: Karima Khelfoun
Author: Sandrine Brewaux Gouiric
Author: Aurélie Duffaut
Author: Clémentine Latour
Author: Martine Laï-Tiong Etave
Author: Delphine Nicolas