Intérêt de la stimulation transcranienne à courant continu (tDCS) dans le trouble obsessionnel compulsif résistant PDF Download

Author: Florent Le Camus
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Pages : 232

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Le Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC) est une pathologie psychiatrique fréquente entraînant un retentissement sur la qualité de vie des patients et un coût socio-économique important. 30 à 40 des patients demeurent non-répondeurs aux stratégies thérapeutiques pharmacologiques ou psychothérapiques. Les études en neuro-imagerie ont retrouvé une augmentation de l'activité du cortex orbitofrontal (COF) et une diminution de l'activité du lobe cérébelleux droit chez les patients souffrant de TOC. La stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) est une technique simple et peu coûteuse permettant de moduler l'activité cérébrale de manière non invasive. Une stimulation anodique ou cathodique permettrait respectivement d'augmenter ou de diminuer l'e citabilité corticale de la région ciblée. Notre objectif était d'évaluer l'efficacité et l'impact électrophysiologique d'un traitement par tDCS chez des patients présentant un TOC résistant. 5 patients présentant un TOC résistant ont bénéficié, après randomisation, d'une cure de dix séances (2mA, 20 minutes) de tDCS active (n=3) ou placebo (n=2) réalisées sur 5 jours consécutifs. L'anode (35cm2) était placée sur le lobe cérébelleux droit et la cathode (35cm2) était placée sur le COF gauche. L'e citabilité corticale était évaluée avant et après traitement en stimulation magnétique transcrânienne (TMS). Nos résultats préliminaires ne permettent pas de montrer une efficacité supérieure de la tDCS par rapport au traitement placebo à 1 mois. Nous avons néanmoins constaté, à 3 mois, une amélioration clinique supérieure dans le groupe actif par rapport au placebo (-12.8% versus -2.9% dans le groupe placebo). Aucun effet secondaire sévère n'a été observé. L'amélioration clinique constatée après tDCS active était associée à une augmentation de la durée de la période de silence cortical, reflet de l'inhibition GABAergique de type B. Ces résultats laissent penser que la tDCS pourrait être un traitement efficace en augmentant l'inhibition intra corticale chez les patients souffrant de TOC résistants. Cette hypothèse devra être confirmée sur un plus grand échantillon.

Author: Anabelle Plaquet
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Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est une pathologie psychiatrique fréquente, d’évolution chronique qui altère significativement la qualité de vie et le fonctionnement des patients. 40 à 60 % des patients sont non répondeurs aux thérapeutiques conventionnelles. L’aire motrice pré-supplémentaire serait une des zones cérébrales hyperactives participant à l’altération des processus d’inhibition des informations non pertinentes et le contrôles des réponses comportementales chez les patients présentant un trouble obsessionnel compulsif. L’objectif de l’étude était d’évaluer l’efficacité de la stimulation à courant continu (tDCS) dans le traitement du trouble obsessionnel compulsif résistant dans le cadre d’un essai contrôle randomisé prospectif en double aveugle et multicentrique. Á ce jour, 5 patients ont été inclus. Le traitement actif consiste en 2 séances quotidiennes de stimulation à 2mA pendant 20 minutes, soit 20 séances de stimulation. La cathode était positionnée en regard de l’aire motrice pré-supplémentaire et l’anode en position extra-céphalique. La réponse au traitement a été définie comme une réduction d’au moins 25 % sur la échelle sur le trouble obsessionnel-compulsif Yale-Brown (Y-BOCS) 3 mois après l’instauration du traitement. Les résultats n’ont pas montré d’amélioration symptomatique significative, on note cependant une amélioration des symptômes anxio-dépressifs chez un patient et une très bonne tolérance du traitement.

Author: Victoria Metelkina-Fernandez
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Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est une pathologie chronique, invalidante et environ la moitié des patients sont non-répondeurs aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Les progrès en imagerie ont permis de préciser les bases neuroanatomiques du TOC (aire motrice pré-supplémentaire hyperactivée) et développer les stratégies de neuromodulation dont la stimulation transcrânienne à courant direct (tDCS). L'objectif de notre étude était de caractériser, dans le TOC résistant, l'efficacité de la tDCS en parallèle du traitement médicamenteux habituel en comparaison avec celle de la tDCS placebo à 3 mois (M3). Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé, en double aveugle au Centre hospitalier universitaire (CHU) de Nice (psychiatrie). Le traitement actif consistait en 20 séances (2 par jour) de stimulation de 20 minutes à 2mA. Le critère de jugement principal était une réduction d'au moins 25 % à la Y-BOCS à M3. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer l'efficacité, à M3 et M6, des échelles : HAD, MADRS, OCI-R, BABS, CGI, WHOQOL-BREF, EGF. 10 patients ont été inclus dont 7 dans le groupe actif. Une baisse moyenne de 6% a été observée à la Y-BOCS, avec un patient sur 7 considéré comme répondeur (-38%). Une évolution significative a été constatée à la CGI à M3 (p=0,049) et M6 (p=0,034) dans le groupe actif ; et dans le score HAD à M3 (p=0, 031) dans le groupe actif ; OCI-R à M3 était à la limite de la significativité (p=0,059). Ces résultats intermédiaires (amélioration de la Y-BOCS) sont pour le moment moins prometteurs que les études de cas rapportés dans la littérature. Cependant, l'amélioration subjective des symptômes directement rapportée par les patients (OCI-R) est très encourageante. Ces conclusions doivent être considérées avec prudence du fait de la faiblesse de l'échantillon à ce stade de l'étude.

Author: Douglas Liddell
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Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est une pathologie particulièrement invalidante qui touche 2 à 3% de la population générale. Actuellement, le traitement du TOC de première intention consiste à associer des antidépresseurs sérotoninergiques à haute dose et une psychothérapie comportementale et cognitive. Cependant 40 à 60 % des personnes traitées restent symptomatiques malgré un traitement bien conduit. Des études récentes en neuroimagerie ont identifié des dysfonctionnements au niveau des boucles cortico-striato-pallido-thalamo-corticales. Afin de prendre en charge le TOC résistant, de nouvelles techniques de neuromodulation se sont donc développées. La stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) est une technique de neuromodulation non invasive, indolore qui consiste en l'application d’un courant électrique de faible intensité sur le scalp d'un patient éveillé par l'intermédiaire de deux électrodes de polarité différentes. Cette technique a prouvé son efficacité dans certaines pathologies psychiatriques et neurologiques mais lors du début de notre étude aucune recherche n’avait été publiée ni référencée sur ClinicalTrial.gov concernant l’application de la tDCS dans le TOC pharmacorésistant. L’objectif de cette étude est de montrer que la tDCS bifocale avec stimulation anodique (activatrice) du cortex orbito-frontal droit et stimulation cathodique (inhibitrice) de l'aire motrice supplémentaire est un traitement efficace du trouble obsessionnel compulsif résistant. Dans cette étude pilote, douze patients ont été inclus et ont bénéficié de 10 séances de traitement actif de 2ma, réparties sur 2 semaines (une séance par jour).Les patients ont été évalués à J0, J14,et M1.Cette étude a montré une amélioration de la Y-BOCS entre J0 et J14 de 21,84 % et de 19,45 % entre J0 et M. Deux patients ont présenté une réponse complète (amélioration >35%), deux autres une réponse partielle (25-35%), et d’autres patients des modifications significatives du score de Y-Bocs. Par ailleurs, bien que les scores d’anxiété et de dépression fussent initialement faibles, un effet significatif sur ces types de symptômes a également été constaté indépendamment de l’amélioration du TOC. Ces résultats tant au niveau du TOC pharmacorésistant que de l’anxiété et de la dépression ouvrent des pistes de recherches intéressantes à explorer dans le futur. Une étude multicentrique, randomisée, en double aveugle, utilisant les paramètres et cibles identiques a d’ailleurs vu le jour par la suite à l’unité de recherche clinique Pierre Deniker de Poitiers en 2016 dans le cadre d’un PHRC.

Author: Ghina Harika Germaneau
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Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est une pathologie psychiatrique fréquente dont la chronicité et la sévérité constituent un véritable problème de santé publique. Son traitement pharmacologique repose sur une prescription empirique d'antidépresseurs sérotoninergiques dont l'efficacité est incertaine puisque 40 à 60% des patients répondent partiellement à ce traitement et peuvent développer des effets indésirables. Les données de la littérature prospectives sur la spécification neurobiologique, clinique et thérapeutique des patients résistants sont limitées. Ceci nous a amenés à effectuer quatre études cliniques et une méta-analyse. L'objectif était de caractériser cliniquement et génétiquement les patients présentant un TOC résistant et de proposer une prise en charge spécifique et personnalisée à ces patients par différentes techniques de neuro-modulation non invasives.La première étude a consisté à identifier des facteurs cliniques et génétiques prédictifs de la réponse à l'escitalopram après 12 semaines de traitement chez 69 patients souffrant d'un TOC. Nous avons identifié sur le plan clinique un lien entre l'aspect dimensionnelle du TOC et la réponse. Dans cette étude, 70 % des patients ont présenté une amélioration partielle des symptômes. Pour ces patients résistants, nous avons proposé trois techniques de neurostimulation non invasives et avons choisi comme cible l'aire motrice supplémentaire (SMA) du fait de son impact fonctionnel associé à son hyperexcitabilité dans le TOC et de sa localisation. Dans une seconde étude, nous avons testé l'efficacité d'une prise en charge par stimulation magnétique transcranienne répétitive (rTMS) basse fréquence au niveau de la SMA dans le cadre d'un essai clinique contrôlé randomisé en double aveugle. Les résultats négatifs de cette approche nous ont amené à réaliser une méta-analyse ayant pour objectif d'évaluer particulièrement l'intérêt de la rTMS chez les patients atteints de TOC résistant. Les données de cette méta-analyse sont en faveur de la rTMS active. Nous avons ensuite testé un nouveau paradigme : la stimulation par Theta Burst continue au niveau de la SMA. Cette troisième étude contrôlée randomisée en double aveugle n'a pas montré son efficacité dans la prise en charge du TOC résistant. Enfin, dans une quatrième étude, nous avons testé l'efficacité d'une prise en charge par stimulation transcranienne directe à courant continu avec la cathode au niveau de la SMA et l'anode au niveau du cortex orbitofrontal droit. Les résultats de cette étude pilote sont encourageants mais nécessitent d'être confirmés.Les résultats de ce travail ont été confrontés aux données de la littérature afin d'orienter les recherches futures sur la détermination des facteurs cliniques (principalement au travers de l'aspect dimensionnel) et génétiques prédictifs de la réponse. Il s'agira également de proposer des alternatives méthodologiques et neurophysiologiques dans l'utilisation des techniques de neurostimulations non invasives afin d'améliorer leur usage plus particulièrement chez les patients résistants.