Insulinothérapie en boucle semi fermée chez 10 enfants avec un diabète de type 1 suivis dans le service de diabétologie pédiatrique du CHU de Toulouse PDF Download
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Book Description
L'équilibre glycémique du diabète de type 1 pédiatrique est difficilement atteignable tout en conservant une qualité de vie optimale. Les systèmes en boucle semi fermée (BSF) chez les adultes semblent le permettre. Nous avons donc observé l'équilibre glycémique ainsi que la qualité de vie chez 10 enfants avec un diabète de type 1 suivis à Toulouse et leurs parents après 12 à 18 mois de traitement par BSF (MiniMed 780G, capteur Guardian). Les résultats montrent une amélioration significative de l'HbA1c, TIR, et TAR, non significative du TBR et de la GV, ainsi qu'une meilleure satisfaction du traitement par BSF et une bonne qualité de vie notamment en lien avec le sommeil même s'il persiste quelques défauts du système (alarmes, glycémies de calibration, tubulures).
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L'équilibre glycémique du diabète de type 1 pédiatrique est difficilement atteignable tout en conservant une qualité de vie optimale. Les systèmes en boucle semi fermée (BSF) chez les adultes semblent le permettre. Nous avons donc observé l'équilibre glycémique ainsi que la qualité de vie chez 10 enfants avec un diabète de type 1 suivis à Toulouse et leurs parents après 12 à 18 mois de traitement par BSF (MiniMed 780G, capteur Guardian). Les résultats montrent une amélioration significative de l'HbA1c, TIR, et TAR, non significative du TBR et de la GV, ainsi qu'une meilleure satisfaction du traitement par BSF et une bonne qualité de vie notamment en lien avec le sommeil même s'il persiste quelques défauts du système (alarmes, glycémies de calibration, tubulures).
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CONTEXTE Le traitement du diabète de type 1 de l'enfant est en constante évolution. La boucle semi-fermée est en plein développement depuis plusieurs années. Quelques études ont déjà permis de démontrer son efficacité dans l'amélioration de l'équilibre glycémique. Leur durée reste cependant limitée et l'étude de l'impact sur la qualité de vie reste peu exploré. OBJECTIF Evaluer l'équilibre glycémique et l'impact sur la qualité de vie d'enfants diabétiques de type 1 mis sous boucle semi-fermée. METHODE Nous avons réalisé une étude prospective conduite entre le 22/02/2021 au 31/07/2022. Une pompe à insuline fonctionnant en mode semi-fermé a été mise en place chez des enfants diabétiques de type 1 suivis au CHU de Clermont-Ferrand. Nous avons recueilli à différents temps, les données concernant l'équilibre glycémique et la qualité de vie (questionnaires). RESULTATS Sept enfants ont été inclus dans le protocole. La moyenne d'âge était de 11.7 ans (SD 5.2) et la durée moyenne de diabète était de 6.9 ans (SD 4.5), avec une HbA1c moyenne à 8.9% (SD 1). Nous retrouvons une amélioration de l'équilibre glycémique en un an de suivi avec une baisse de l'HbA1c de 8.9% (SD 1) à 7.36 % (SD 0.15, p
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INTRODUCTION: Le contrôle glycémique d'un enfant atteint d'un diabète de type 1 est un enjeu majeur pour son développement. Malgré l'apparition des nouvelles technologies dans l'arsenal thérapeutique de routine le traitement reste contraignant et responsable d'un stress important. L'étude randomisée prospective multicentrique et menée en s itu ation de vie réelle dont une analyse intermédiaire est présentée dans ce travail compare le contrôle glycémique obtenu avec une insulinothérapie en boucle fermée 24h/24 par rapport à une activation uniquement nocturne. MÉTHODES : 30 patients (13 garçons, âge = 8,8 +/- 1.7 ans, HbA1c = 7.5 +j- 0.5%) ont été randomisés en deux groupes. Tous bénéficiaient d'une pompe à insuline Tandem t:slim, d'un capteur Dexcom G6, et d'un algorithme Model Predictive Control - l'ensemble constituant une boucle fermée. Le premier groupe activa it le pancréas artificiel 24h/24, le second uniquement à partir du dîner et sur la nuit. L'étude est en vie réelle, la poursuite des activités physiques et extra scolaires est encouragée. RÉSULTATS : Le système fonctionne en boucle fermée active 97% du temps dans le groupe qui l'utilise 24h/24. Sur 24h un meilleur contrôle glycémique dans l'intervalle glycémique cible [70-180 mg/dL) est obtenu avec la boucle fermée 24h/24 (71,8% vs 67,5% p=0,035). Le pourcentage de temps diurne passé dans l'intervalle glycémique cible [70-180 mg/dL), est en effet significativement supérieur avec l'activation de la boucle fermée 24h/24 (66,4% vs 60,3% p = 0,023) alors qu'il est similaire la nuit dans les deux groupes. Aucune différence sur le pourcentage de temps passé en dessous de 70 mg/dL n'a été observée. Aucune hypoglycémie sévère ou hyperglycémie avec cétone n'a été observée. De plus, aucun événement indésirable majeur n'est survenu. CONCLUSION: La boucle fermée en continu améliore l'équilibre glycémique des jeunes DT1 sans augmentation de la fréquence des hypoglycémies. Les résultats de cette analyse intermédiaire devront être confortés par l'analyse finale de l'étude menée sur 120 patients pendant 9 mois
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La transition est une étape importante et à risque dans la prise en charge du diabète de type 1 chez les adolescents. L'objectif de notre étude était de faire un état des lieux de nos pratiques cliniques lors de la transition entre les services de diabétologie pédiatrique du CHU de Toulouse et les structures de diabétologie adulte. De septembre 2017 à août 2018, 50 adolescents ont quitté la pédiatrie (64% de garçons, âge moyen 17.96 ans). Patients et pédiatres ont rempli un questionnaire médical et un questionnaire de qualité de vie. Un an après la transition, un questionnaire de réévaluation était rempli par le nouveau diabétologue et le patient : équilibre glycémique, apparition de complications ou de difficultés dans la prise en charge et description du suivi. 48 patients ont pu être réévalués à un an. 17 adolescents ont eu des difficultés pendant la première année après la transition définie par une augmentation de 1 % de l'HbA1C dans l'année ou l'apparition de complication aiguë ou au moins 2 consultations en diabétologie adulte non honorées ou un suivi réduit à moins de 2 consultations dans l'année en diabétologie adulte ou une rupture de suivi avec relance par téléphone. Il semble qu'une autonomie précoce dans la gestion du diabète ou un pro- jet professionnel dessiné soient prédicteurs d'une transition réussie
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Le traitement par pompe à insuline portable ne cesse de se développer chez l'enfant. L'objectif principal de ce travail était de décrire la population des enfants diabétiques de type 1 chez qui l'indication d'une pompe à insuline est posée, ainsi que le contexte et les modalités de mise en route du traitement à l'Hôpital d'enfants du CHU de Nancy. Les objectifs secondaires étaient d'apprécier l'efficacité, la sécurité et la fiabilité de la technique en suivant les enfants pendant un an après la mise sous pompe. Enfin, un questionnaire de satisfaction a permis aux enfants d'évaluer l'impact du traitement par pompe dans leur vie quotidienne.Cette étude rétrospective porte sur les 50 premiers enfants diabétiques de type1(âge moyen de 8,8 ans) suivis et traités par pompe à insuline externe au CHU de Nancy de 2006 à 2010. L'indication principale de mise en route du traitement est un équilibre insuffisant du diabète (48%). Pour 30% des enfants, la pompe constitue l'insulinothérapie de première intention (âge moyen 3,19 ans). Durant l'année suivant l'instauration de la pompe, l'équilibre métabolique s'améliore pour l'ensemble de la population avec une relative stabilité de l'IMC, une réduction des hypoglycémies, une absence d'épisodes d'acidocétoses, mais surtout un bienêtre de l'enfant vis-à-vis de son traitement. Tous les enfants interrogés se déclarent satisfaits de la pompe. Il existe une amélioration de l'accès au traitement par pompe à insuline chez l'enfant qui permet de prendre davantage en compte les demandes de l'enfant et de ses parents. La pompe à insuline paraît fiable et efficace mais elle semble de plus offrir à l'enfant et à sa famille une qualité de vie nettement plus appréciable.
Author: Mariane Mompontet
Author: Mariane Mompontet
Author: Manon Escard
Author: Valentine Wallart
Author: Marine Borel
Author: Olivier Bonizzoni
Author: Carole Gérard-Legagneur
Author: Gesellschaft für Biologische Chemie. Colloquium