Insulinothérapie chez la personne âgée PDF Download
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Book Description
En ces temps de grands changements, la place des personnes âgées dans notre société s’est inexorablement modifiée : elle a évolué vers la prise de conscience du fait que l’on ne peut plus reléguer les « vieux » dans un monde à part. En une période d’allongement de l’espérance de vie pour chaque tranche d’âge, le diabète de la personne âgée apparaît comme un problème de santé publique. La prise en charge du diabétique âgé doit pouvoir être nettement améliorée. Le suivi doit être systématique avec une attention spéciale pour la préservation de l’autonomie. L’éducation et l’autocontrôle sont très utiles. Le régime doit être large. L’évaluation des traitements en fonction des spécificités de la personnes âgée concerne uniquement des molécules anciennes : insuline avec ses avantages multiples, sulfamides hypoglycémiant essentiellement à demi-vie courte et avec précaution, metformine si la fonction rénale le permet, inhibiteurs de l’alpha-glucosidase à titre d’appoint. D’une manière générale, le contrôle glycémique peut s’améliorer sans aboutir à un taux inacceptable d’hypoglycémies. Notre étude sur une population de 101 patients diabétiques âgés de plus de 65 ans, tirée au sort dans la banque de données des dossiers médicaux de l’hôpital Avicenne montre que l’âge, à lui tout seul, intervient peu dans les modalités de la prise en charge du diabète (prescription d’une infirmière à domicile, institutionnalisation, passage à l’insuline) sauf dans la prescription des biguanides qui est en rapport avec l’insuffisance rénale. Le suivi des personnes âgées diabétiques est indépendant de leur diabète : on s’éloigne ainsi des clichés traditionnels, pour pénétrer sur un terrain beaucoup plus global de la prise en charge individuelle qui couvre l’aspect médical mais aussi social. Le diabète de la personne âgée reste un domaine mal connu et un champ potentiel pour de nombreuses études.
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En ces temps de grands changements, la place des personnes âgées dans notre société s’est inexorablement modifiée : elle a évolué vers la prise de conscience du fait que l’on ne peut plus reléguer les « vieux » dans un monde à part. En une période d’allongement de l’espérance de vie pour chaque tranche d’âge, le diabète de la personne âgée apparaît comme un problème de santé publique. La prise en charge du diabétique âgé doit pouvoir être nettement améliorée. Le suivi doit être systématique avec une attention spéciale pour la préservation de l’autonomie. L’éducation et l’autocontrôle sont très utiles. Le régime doit être large. L’évaluation des traitements en fonction des spécificités de la personnes âgée concerne uniquement des molécules anciennes : insuline avec ses avantages multiples, sulfamides hypoglycémiant essentiellement à demi-vie courte et avec précaution, metformine si la fonction rénale le permet, inhibiteurs de l’alpha-glucosidase à titre d’appoint. D’une manière générale, le contrôle glycémique peut s’améliorer sans aboutir à un taux inacceptable d’hypoglycémies. Notre étude sur une population de 101 patients diabétiques âgés de plus de 65 ans, tirée au sort dans la banque de données des dossiers médicaux de l’hôpital Avicenne montre que l’âge, à lui tout seul, intervient peu dans les modalités de la prise en charge du diabète (prescription d’une infirmière à domicile, institutionnalisation, passage à l’insuline) sauf dans la prescription des biguanides qui est en rapport avec l’insuffisance rénale. Le suivi des personnes âgées diabétiques est indépendant de leur diabète : on s’éloigne ainsi des clichés traditionnels, pour pénétrer sur un terrain beaucoup plus global de la prise en charge individuelle qui couvre l’aspect médical mais aussi social. Le diabète de la personne âgée reste un domaine mal connu et un champ potentiel pour de nombreuses études.
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La prévalence du diabète de type 2 est en augmentation depuis plusieurs années et s'explique notamment par le vieillissement de la population. La mise sous insulinothérapie chez le patient âgé diabétique diminuerait le risque de survenue des complications. Malheureusement, en France, la mise sous insuline est souvent introduite façon tardive voire en dernier recours. De plus, une insulinothérapie chez un sujet âgé exige une prise en charge importante, personnalisée et régulière. Une étude ancillaire a été réalisée dont l'objectif principal est d'identifier les facteurs associés à la mise sous insulinothérapie chez les patients âgés diabétiques à partir des données d'inclusions d'un vaste observatoire national, Les Sages. En amont de l'analyse statistique, une étude de représentativité des patients et des médecins a été réalisée. Une analyse multivariée par régression logistique a permis d'identifier les facteurs associés à la mise sous insulinothérapie au seuil de 5%. De plus, une analyse factorielle de correspondance (AFC) a permis d'obtenir une représentation graphique à partir des variables qualitatives. Au total, 180 patients étaient traités par insulinothérapie (18,6%) et 786 sans insulinothérapie (n=966 patients inclus). Dans le modèle final obtenu, les facteurs retrouvés associés à la mise sous insulinothérapie sont : les soins infirmiers à domicile (OR=4.574), les complications en rapport avec le diabète (OR=3.381), la prise en charge par un réseau de soins (OR=4.574), une insuffisance rénale connue (OR=2.462), des antécédents d'hypoglycémies sévères (OR=5.820) et une HTA (OR=2.079). La représentation graphique de l'AFC a permis de visualiser 3 profils de patients dont un profil de patients sous insulinothérapie qui est globalement similaire aux facteurs mis en évidence lors de la régression. Des biais de sélection et d'informations peuvent également avoir été introduits dans l'étude mais ont un impact limité sur les résultats. Elle ouvre des perspectives d'analyses complémentaires notamment l'étude de la survenue des évènements et des ressources consommées (hospitalisations, complications) au cours du suivi.
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Le diabète de type 2 est une maladie chronique dont la prévalence ne cesse d'augmenter en raison des modifications des modes de vie et surtout, en raison de l'allongement de l'espérance de vie. Aujourd'hui, nous parlons plutôt de syndrome métabolique car l'hyperglycémie chronique est quasiment toujours accompagnée d'hypertension artérielle et de dyslipidémie. Cette maladie est grave en raison de ses complications, sources de handicap et d'altération de la qualité de vie (rétinopathie, néphropathie, pied diabétique...). Sa prise en charge dans le domaine gériatrique est encore mal évaluée et est encore compliquée par la présence des complications déjà présentes, des conséquences du vieillissement (prudence avec l'insuffisance rénale ou avec les troubles mentaux et cognitifs) et des pathologies associées. L'utilisation des antidiabétiques oraux est délicate dans la plupart des cas et l'insulinothérapie est souvent la solution.
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Introduction- La prévalence du diabète de type 2 du sujet âgé s'accroit de manière exponentielle avec l'augmentation de l'espérance de vie. Les thérapeutiques sont souvent sujet à problématique (intolérance, contre-indications) et malheureusement l'insulinothérapie est débutée trop tardivement entrainant une dégradation de l'état de santé des patients déjà fragiles. Les médecins généralistes doivent veiller au suivi, à la prévention des complications mais surtout à équilibrer le diabète surtout chez ces patients qui vivent souvent seuls ou perdent leur autonomie... Ils doivent donc initier une insulinothérapie si celle-ci est nécessaire mais le font-ils ? Car il existe une peur de l'insulinothérapie par les praticiens et de ses effets secondaires, en particulier le risque d'hypoglycémie, très délétère dans cette catégorie d'âge. Méthodes- Un questionnaire a été distribué à 80 médecins généralistes libéraux du Nord de la Lorraine afin d'évaluer les freins et les leviers à l'insulinothérapie. Résultats- Leurs habitudes concernant l'insuline ont évolué ces 5 dernières années, ils instaurent une insuline basale en tenant compte principalement de l' HbA1c mais quelques-uns préfèrent un avis du diabétologue voire une hospitalisation. Les premières difficultés que rencontrent les praticiens sont du point de vue du patient la peur des piqûres, les contraintes sur la vie sociale, et dans sa pratique le manque de temps et le refus du patient alors que le diabète est presque toujours mieux équilibré. Conclusion- Pour une prise en charge optimale, les médecins généralistes ne doivent pas hésiter à instaurer l'insulinothérapie chez les patients diabétiques âgés afin d'améliorer leur qualité de vie. Ils doivent également approfondir l'éducation en intégrant notamment un réseau ou un groupe d'ETP pour une meilleure compréhension et une meilleure acceptation par le patient et par eux-mêmes du traitement avec une valorisation professionnelle jugée indispensable.
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Introduction : face au vieillissement croissant de la population et à la progression de la prévalence du diabète, la prise en charge du diabète du sujet âgé constitue une problématique générale et notamment médico-économique. Le médecin généraliste, acteur central de la prise en charge du diabète en France et donc également de ces patients, sera de plus en plus confronté à l'initiation de l'insuline. Il nous a donc paru intéressant d'étudier cette pratique d'introduction de l'insuline chez les patients âgés de plus de 75 ans en ville. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle descriptive quantitative établie à l'aide de deux questionnaires destinés à 24 médecins généralistes d'Ile-De-France et réalisés de septembre 2019 à décembre 2020, l'un interrogeant sur leurs pratiques, l'autre recueillant les données clinico-biologico-sociologiques de 100 patients diabétiques de type 2 âgés de plus de 75 ans au moment du passage à l'insuline. Résultats : les 100 patients (50,4 % des hommes) avaient un âge moyen de 83,7 ± 6,3 ans. L'insulinothérapie était introduite à un âge moyen de 77 ans après 14 ans d'évolution du diabète. Cette population était principalement qualifiée de dépendante par les MG interrogés. La majorité (92 %) de ces patients présentait au moins une complication micro ou macro vasculaire connue lors de l'instauration de l'insuline. Le motif principal de mise en place de l'insuline était le déséquilibre chronique et l'hba1c était en moyenne de 9,59 % pour un objectif moyen ciblé à 7,76 %. Contrairement aux recommandations établies par la HAS, les objectifs d'hba1c ciblés par les MG différaient peu selon le degré d'autonomie. Au total, 42 % des MG interrogés ont instauré eux-mêmes l'insuline pour 24 patients parmi les 100 diabétiques recrutés. Conclusion : des pistes d'améliorations sont à entreprendre pour épauler les MG et notamment pour renforcer des réseaux ville-hôpital mais il conviendrait aussi de développer la téléexpertise en favorisant une prise en charge pluridisciplinaire pour optimiser le suivi.
Author: Anne-Sophie Leopold Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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25% des diabétiques ont plus de 75 ans. Avec l’âge de nombreux antidiabétiques oraux sont contre-indiqués et l’insulinothérapie devient le traitement de référence. Chez les personnes âgées dépendantes vivant en institutions, la gestion du traitement est complexe. Nous avons voulu savoir si les moyens mis en œuvre dans ces structures étaient suffisants et adaptés pour permettre un bon équilibre glycémique sans altérer la qualité de vie des résidents.Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude entre novembre 2012 et mars 2013 dans les EHPAD/foyers logements de Mayenne à l’aide d’un recueil médical sur le résident et d’un questionnaire à remplir par une infirmière afin de noter les difficultés liées à cette prise en charge et de proposer des solutions.Résultats : 122 patients de plus de 75 ans ont été inclus. Pour 86% d’entre eux, le diabète avait été découvert depuis plus de 10 ans et 68% était sous insuline depuis plus de 10 ans. Un bilan trimestriel d’HbA1C était réalisé chez 62% des résidents et l’objectif glycémique était atteint chez 46% des personnes. La principale difficulté relevée était l’impression d’altérer la qualité de la vie des personnes âgées. Les soignants ont aussi souligné les difficultés liées à l’alimentation des résidents ainsi que l’isolement décisionnel quant à la gestion des variations glycémiques. Les améliorations proposées étaient la formation spécifique en diabétologie du personnel, la précision du régime prescrit ainsi que la présence systématique de schémas d’adaptation individuels.Conclusion : Les moyens mis en place en structure sont adaptés mais insuffisants pour une prise en charge optimale des personnes âgées diabétiques.
Author: Publisher: Odile Jacob ISBN: 2738178790 Category : Languages : en Pages : 552
Author: NAEMT, Publisher: Jones & Bartlett Learning ISBN: 1284187160 Category : Medical Languages : en Pages : 745
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PHTLS Secours et soins préhospitaliers aux traumatisés, Huitième Édition est le programme mondial d'éducation de traumatologie et préhospitalière éprouvé le plus important de la NAEMT.
Author: Evgenia Momotova
Author: Evgenia Momotova
Author: Faustine Vidil
Author: MARIE-CHRYSTEL.. ARJALIES AUVRAY
Author: Sandrine Brunel
Author: Aurore Charton-Klein
Author: Anaïs Vanuxem
Author: Anne-Sophie Leopold
Author: 
Author: NAEMT,
Author: Association pour l'étude des maladies de civilisation