Author: Alain Tenaillon Publisher: Wolters Kluwer France ISBN: 9782718408668 Category : Languages : fr Pages : 436
Book Description
La réanimation moderne repose sur deux concepts : l'équilibre du milieu intérieur et l'apparition de la suppléance ventilatoire, c'est-à-dire l'insuffisance respiratoire aiguë. Il est d'ailleurs beaucoup plus logique de parler des " insuffisances respiratoires aiguës " car, si sur le plan biologique, une insuffisance respiratoire se manifeste toujours par une altération des gaz du sang, les étiologies et les mécanismes physiopathologiques sont très différents d'un malade à l'autre. Comment comparer un pneumothorax compressif, un syndrome de détresse respiratoire aiguë, un asthme ou une défaillance neuromusculaire sinon pour dire que, dans tous les cas, pour des raisons totalement différentes, l'effecteur thoraco-pulmonaire est incapable d'assurer la charge qui lui est imposée ? L'essentiel des problèmes mécaniques et de l'oxygénothérapie sur le plan théorique (mécanique respiratoire et pratique de la ventilation mécanique) ayant été traité dans un autre livre de cette collection, le présent ouvrage a été organisé autour de trois grands thèmes : physiopathologie (mécanismes des lésions respiratoires, de l'altération des gaz du sang et du dysfonctionnement musculaire), éléments paracliniques (gaz du sang, imagerie, courbes pression-volume), étiologie et traitement des principales pathologies. Ce livre n'est pas exhaustif, il faudrait trois à six volumes pour qu'il le soit. Certains thèmes ont été choisis délibérément soit en raison de leur caractère incontournable pour la compréhension, soit pour leur originalité, soit pour leur caractère indispensable à la pratique clinique.
Author: P. Beuret Publisher: Arnette - John Libbey Eurotext ISBN: 2718413476 Category : Medical Languages : fr Pages : 188
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L’insuffisance respiratoire aiguë est une situation clinique à laquelle nombre de praticiens sont et seront quotidiennement confrontés, le médecin urgentiste comme l’interne de garde en médecine, le réanimateur ou l’anesthésiste. C’est un syndrome qui peut compliquer des situations cliniques très diverses. Elle peut survenir en l’absence de pathologie respiratoire sous-jacente ou compliquer l’évolution d’une insuffisance respiratoire chronique. Seules les plus fréquentes d’entre elles seront abordées dans cet ouvrage. Prendre en charge un patient en insuffisance respiratoire aiguë implique d’abord de reconnaître cette situation clinique et d’en évaluer la gravité, ensuite d’instituer la prise en charge ventilatoire adaptée et, enfin, d’en identifier la cause pour la traiter dans la mesure du possible. Toutefois, une prise en charge curative et intensive peut être jugée déraisonnable dans certaines situations et l’objectif est alors le confort du patient et le soulagement de sa détresse respiratoire. C’est aussi le cas pour les patients en fin de vie, chez lesquels les symptômes d’insuffisance respiratoire aiguë sont fréquents.
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Cette thèse comporte deux parties distinctes : une partie de synthèse, qui donne une vue d'ensemble sur les aspects physiopathologiques de l'insuffisance respiratoire aiguë chez l'animal et chez l'homme, et une partie analytique, sous la forme de trois articles publiés de 1991 à 1993 dans des revues internationales de langue anglaise, analysant les différents aspects techniques méthodologiques et physiopathologiques de l'insuffisance respiratoires aiguë. La lecture de cette thèse équivaut à faire une démarche analytique pour comprendre : a) la physiopathologie des échanges gazeux pulmonaires et tissulaires ainsi que de la mécanique du système respiratoire, de l'hémodynamique et des modifications biologiques sur un modèle expérimental d'insuffisance respiratoire aiguë ; b) les caractéristiques cinétiques ainsi que les propriétés mécaniques du système respiratoire pendant l'expiration passive chez les sujets normaux et chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë de l'adulte, intubés et paralysés, sous ventilation mécanique. Un certain nombre d'hypothèses sont aussi formulées dans la dernière partie, consacrée aux effets de l'application d'une pression positive télé-expiratoire sur la cinétique expiratoire et la mécanique du système respiratoire – en particulier le recrutement alvéolaire et les résistances des voies aériennes et des tissus pulmonaires – chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë de l'adulte.
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La proportion de personnes très âgées susceptibles de pouvoir bénéficier des techniques de réanimation et d'une ventilation mécanique augmente. Le but de ce travail est de faire le point sur la prise en charge de l'IRA dans cette population. La population étudiée de manière rétrospective regroupe 478 patients. Nous avons comparé le groupe > 80 ans (n=106) avec le groupe 80 ans concernant le terrain, les données cliniques et la mortalité durant l'hospitalisation. Pour le groupe 80 ans, nous avons complété le recueil de données avec l'évolution gazométrique, leur résidence avant et après l'hospitalisation, et le pronostic à long terme. Les patients âgés sont plus sévèrement malades par rapport aux plus jeunes. Mais la fréquence des antécédents neurologique est beaucoup plus faible (5% vs 13%). L'étiologie la plus fréquente est la décompensation de BPCO. La ventilation non invasive est utilisée plus souvent chez les personnes âgées, par rapport aux plus jeunes ( 64% vs 47%). La mortalité est plus élevée chez les personnes âgées (29% vs 12%), ce qui n'est pas le cas dans le groupe de patients intubés (40% vs 44%). Malgré la volonté d'accepter les patients très âgés, il existe une sélection à l'admission en réanimation. Ces patients, en comparaison avec les plus jeunes, sont plus gravement malades, mais présentent moins d'antécédents. C'est cette sélection au moment de l'intubation, qui permet d'obtenir des résultats comparables dans les deux groupes en terme de survie. La ventilation non invasive largement utilisée chez les personnes âgées, a prouvé son efficacité dans des pathologies variées, et permet d'éviter pour certains la ventilation endo-trachéale. Le pronostic à long terme est très réservé. Cependant, pour les survivants, cette prise en charge leur a apporté un bénéfice en terme de survie. Il est donc nécessaire que de futures études puissent isoler d'autres facteurs pronostiques que l'âge, afin de sélectionner de manière la plus appropriée cette population.
Author: Alain Tenaillon
Author: P. Beuret
Author: Gian-Luca Chelucci
Author: Jacques Lissac
Author: LUC.. TACHON
Author: M. Radermecker
Author: Philippe Camus
Author: Christian Ortali
Author: Béatrice Melen
Author: E. Balagny