Insuffisance rénale chronique à l' officine PDF Download
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Book Description
Le rein permet le maintien de l'homéostasie du milieu intérieur ainsi que la production de rénine, EPO, et vitamine D. Plus de 10% de la population est atteint de maladie rénale chronique. C'est une maladie pauci-symptomatique mais dans plus de 50% des cas, les patients sont diabétiques et/ou hypertendus. La maladie se caractérise par une dégradation de la fonction rénale due à la perte des unités fonctionnelles, les néphrons. Le débit de filtration glomérulaire diminue, le sang est alors de moins en moins bien filtré, ce qui conduit à l'accumulation de toxines dans l'organisme. La diététique joue un rôle central dans la prévention de la dégradation de la fonction rénale ainsi que dans l'apparition des complications et de la prise en charge de celles-ci. Le pharmacien d'officine est un des acteurs de la prise en charge pluridisciplinaire de cette maladie. Cependant, aujourd'hui, le manque d'accès aux résultats biologiques et au DMP le limite dans ses missions.
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Le rein permet le maintien de l'homéostasie du milieu intérieur ainsi que la production de rénine, EPO, et vitamine D. Plus de 10% de la population est atteint de maladie rénale chronique. C'est une maladie pauci-symptomatique mais dans plus de 50% des cas, les patients sont diabétiques et/ou hypertendus. La maladie se caractérise par une dégradation de la fonction rénale due à la perte des unités fonctionnelles, les néphrons. Le débit de filtration glomérulaire diminue, le sang est alors de moins en moins bien filtré, ce qui conduit à l'accumulation de toxines dans l'organisme. La diététique joue un rôle central dans la prévention de la dégradation de la fonction rénale ainsi que dans l'apparition des complications et de la prise en charge de celles-ci. Le pharmacien d'officine est un des acteurs de la prise en charge pluridisciplinaire de cette maladie. Cependant, aujourd'hui, le manque d'accès aux résultats biologiques et au DMP le limite dans ses missions.
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L'insuffisance rénale chronique est une pathologie en pleine recrudescence, faisant d'elle un enjeu de santé publique majeur. Pourquoi cela ? Parce que le rein, de par ses multiples fonctions au sein de l'organisme, est un organe complexe et essentiel. Malgré tout cette maladie reste dépistée beaucoup trop tardivement. Ceci engendre de nombreuses conséquences, qu'elles soient humaines, médicales et même économiques. En effet, un patient au stade de l'insuffisance rénale terminale voit son pronostic vital s'effondrer et est un coût financier nettement plus élevé qu'aux premiers stades de l'insuffisance rénale chronique. Un patient nouvellement diagnostiqué se retrouve alors avec un lourd traitement médicamenteux associé à un régime alimentaire strict, qui évolueront avec l'insuffisance rénale chronique. En effet il est impossible de stopper cette évolution, seul le ralentissement de la progression vers le stade terminal est aujourd'hui possible. Il est donc impératif de diagnostiquer ces patients le plus tôt possible. Pour cela il faut dépister les sujets à risque et faire de la prévention auprès d'eux. Là est alors l'un des rôles du pharmacien d'officine. Le pharmacien officinal est aujourd'hui le premier professionnel de santé accessible et consulté par les patients, il joue alors un rôle fondamental dans le parcours de santé du patient atteint d'insuffisance rénale chronique mais également en amont chez les patients à risque d'en développer une. Ce manuscrit permet donc via une étude bibliographique et de terrain, de mettre en lumière les différents rôles du pharmacien d'officine et de son importance à chacune des étapes du parcours de santé des patients, de la prévention à la prise en charge.
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Depuis 2008, des spécialités sont pasées en "libre accès" et sont à la portée directe du grand public. La population française est vieillissante et de plus en plus de patients sont déclarés comme sujets ayant une maladie rénale chronique, maladie souvent longtemps silencieuse et sous-estimée. Mais siun patient atteint d'insuffisance rénale se servait d'un médicament en libre accès, quel serait l'impact de celui-ci sur son étéat déjà "dégradé" par cette maladie chronique ? Comment le pharmacien peut-il orienter au mieux ce patient pour traiter la "petite" pathologie qui l'a mené jusau'à la pharmacie ?
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L'Insuffisance Rénale Chronique à l'officine est une pathologie existante dont le pharmacien d'officine doit maitriser. En effet, certains médicaments peuvent être mauvais pour la personne IRC. C'est pourquoi, le professionnel de santé doit tenir compte lors de tout conseil ou délivrance de médicaments. Au-delà du conseil et de la délivrance, le pharmacien a une place centrale dans le suivi et la prévention des maladies rénales. Afin de sensibiliser l'ensemble des patients, trois outils correspondants à des fiches techniques ont été mises en place pour faciliter le conseil mais aussi pour orienter les patients dans leur prise en charge. Une enquête a été menée entre décembre 2015 et juillet 2016 pour connaître les attentes des patients. À l'issue de cela, il a été ressorti des patients un besoin sur les thématiques suivantes: l'IRC et ses conséquences d'une manière globale, la prise en charge du patient hémodialysé et le suivi hygiéno-diététique des patients atteints.
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L'insuffisance rénale chronique terminale est une pathologie dont les complications sont multiples. De plus, les comorbidités chez les patients incidents sont souvent nombreuses. Ainsi, un rappel de physiologie rénale, puis des bases de l'insuffisance rénale chronique, permet d'apporter les connaissances nécessaires au pharmacien d'officine à propos de cette maladie. Le traitement de suppléance par dialyse, associé à une thérapie médicamenteuse et nutritionnelle complexe, permet à ces patients de garder une bonne qualité de vie, dans l'attente d'une transplantation le plus souvent. En conséquence, un suivi continu de ces personnes par les professionnels de santé est primordial. Deux objectifs importants de ce travail sont donc abordés par la suite : d'une part, évaluer le ressenti de patients dialysés concernant leur prise en charge à l'officine, et d'autre part, détailler les points cruciaux de la dispensation pharmaceutique chez ces patients.
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La maladie rénale chronique concerne entre 7 et 10 % de la population française et fait partie des 10 maladies retenues dans la stratégie de transformation du système de santé pour préparer « Ma santé 2022 ». Il s'agit d'une maladie fréquente et grave, aux conséquences irréversibles, à forts enjeux de santé publique. Le déclin de la fonction rénale est un processus physiologique qui s'opère dès l'âge de 40 ans. Mais l'évolution des dommages peut être accélérée dans certains cas, pouvant induire progressivement une insuffisance rénale chronique. En l'absence de traitement, ce processus conduit à la perte totale de la fonction rénale entrainant le décès. De nombreux facteurs de risques (pharmacologiques, pathologiques, environnementaux et génétiques) favorisent la survenue d'une insuffisance rénale mais les deux causes principales sont le diabète et l'hypertension artérielle. Diagnostiquer rapidement et contrôler ces pathologies est fondamental pour limiter les effets délétères et irréversibles au niveau des reins. Au stade terminal de l'insuffisance rénale, seuls des traitements de suppléance (dialyse) et de transplantation peuvent être proposés. Seulement, ces traitements sont à la fois lourds à supporter pour les patients et coûteux, ce qui constitue un enjeu de santé publique majeur. Ainsi, attribuer davantage de moyens dans le domaine de la prévention apparait comme un élément clé pour lutter contre la progression de l'insuffisance rénale chronique. Le but de ce travail est de réaliser une revue de la littérature des mesures de néphroprotection pour faciliter l'accompagnement des patients par les pharmaciens d'officine dans la gestion de la maladie rénale chronique et ainsi limiter son évolution.
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La maladie rénale chronique (MRC) reste un problème majeur de santé publique. Le nombre de personnes souffrant de cette maladie est évalué à trois millions en France. La MRC évolue silencieusement et si elle n'est pas dépistée précocement, elle conduit à l'insuffisance rénale chronique (IRC). Elle est souvent associée à d'autres pathologies telles que le diabète, l'hypertension et les maladies cardiovasculaires. Sa prise en charge repose sur son dépistage précoce, la protection de la fonction rénale, la prévention des risques cardiovasculaires et le traitement des complications liées à l'IRC. Cependant le diagnostic de cette maladie est difficile et elle est trop souvent découverte à un stade avancé. Cette découverte tardive nécessite souvent la mise en place de traitement de suppléance (dialyse) et dégrade la qualité de vie des patients. La loi HPST ajoute aux missions classiques et obligatoires du pharmacien d'officine des activités optionnelles visant à la prise en charge globale et rapprochée du patient. L'une de ces missions est le dépistage à l'officine. Une expérimentation sur le dépistage de l'IRC à l'officine a été organisé par le réseau NEPHRONOR, la faculté de pharmacie de Lille et l'URPS en 2016 dans le but de repérer précocement les IRC chez les personnes à risques et de renforcer la coopération entre médecin généraliste, néphrologue et pharmacien d'officine.
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L'insuffisance rénale chronique est la conséquence de diverses pathologies touchant les deux reins, à l'origine d'un mauvais contrôle de l'homéostasie et des autres fonctions rénales. La dialyse est une technique d'épuration extra-rénale nécessaire chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique terminale. Il existe deux grandes méthodes de dialyse : l'hémodialyse, au cours de laquelle un circuit extracorporel est établi pour permettre le passage du sang à travers une membrane artificielle, et la dialyse péritonéale au cours de laquelle le liquide de dialyse est injecté dans la cavité péritonéale afin d'établir des échanges avec le sang à travers une membrane naturelle, la membrane péritonéale. Deux enquêtes ont été réalisées auprès des patients dialysés et des pharmaciens d'officine afin de mieux connaître l'opinion des patients à l'égard de leur maladie et le rôle des officinaux dans la prise en charge de ces patients. Ces enquêtes ont montré un manque d'implication des pharmaciens d'officine dans la prise en charge thérapeutique des patients dialysés, lié en partie à leur faible représentativité dans la patientelle officinale. La mise en place d'un réseau de soin serait une possibilité pour asseoir le pharmacien d'officine comme un réel acteur de santé quant aux sujets dialysés.
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La maladie rénale chronique est sous-diagnostiquée avec une prise en charge pluri-disciplinaire souvent imparfaite : son caractère asymptomatique durant les premiers stades de la maladie fait qu'elle passe souvent inaperçue. Or, elle est un réel problème de santé publique de par la gravité de ses conséquences cliniques, les coûts engendrés par un traitement de suppléance, et la baisse de qualité de vie, notamment des patients traités par dialyse. Des mesures de néphroprotection permettent pourtant de retarder le stade terminal avec notamment la prise en charge efficace de l'hypertension artérielle avec les familles de molécules reconnues pour leurs propriétés néphroprotectrices une éviction des médicaments néphrotoxiques, un contrôle de l'automédication et les règles hygiéno-diététiques. Le pharmacien d'officine, de par son accès à tous ces aspects et sa position de professionnel de santé de proximité a une place centrale dans cette néphroprotection. Ce travail de thèse illustre donc les enjeux d'une sensibilisation, d'une prévention et d'une prise en charge de l'insuffisance rénale par le pharmacien d'officine. Pour ce faire, une enquête de pratique des pharmaciens officinaux vis-à-vis de l'insuffisance rénale a été menée. Les résultats montrent que les pharmaciens sont sensibles à cette thématique puisque 80% affirment que la prévention de l'insuffisance rénale fait partie de leurs activités quotidiennes. En revanche, de nombreuses lacunes ont été relevées. Les facteurs de risque de l'IRC sont trop méconnus puisque 58% pharmaciens se sont autoévalués avec une note inférieure ou égale à la moyenne sur ce sujet, de même que sur le plan nutritionnel où 61% des officinaux déclarent leur niveau de formation insuffisant. Un manque de connaissances a également été relevé sur les médicaments néphrotoxiques, puisque hormis les AINS, moins de 20% des réponses évoquaient d'autres classes médicamenteuses néphrotoxiques. Ces difficultés peuvent être expliquées par un manque de compétences spécifiques sur le sujet, un manque d'outils standardisés et un défaut d'informations sur le niveau de fonction rénale du patient. Pour faire face à ces difficultés, ce travail présente différents outils : une "mindmap" rappelant les points clés de la prévention de la maladie rénale, un tableau de "recommandations conseils" afin d'accompagner le pharmacien lors d'une demande spontanée d'un patient insuffisant rénal au comptoir et un tableau d'adaptations posologiques des molécules les plus utilisées en pratique quotidienne. Ces outils seront une aide à l'amélioration de la prise en charge de ces patients. En conclusion, ce travail met en évidence qu'il existe des lacunes dans la prise en charge de la maladie rénale chronique en officine, mais que l'on peut espérer des perspectives d'améliorations par des outils simples et facilement applicables en pratique quotidienne. Les outils présentés dans ce travail combinés au développement encourageant des nouvelles missions du pharmacien d'officine, permettront à la profession de s'inscrire parfaitement dans la prévention et l'optimisation de la prise en charge de la maladie rénale chroniquecc.
Author: Agathe Jamon
Author: Agathe Jamon
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