Insuffisance rénale aiguë après hépatectomies majeures en protocole de réhabilitation améliorée après chirurgie PDF Download

Author: Henri Mingaud
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Contexte : l'insuffisance rénale aiguë est une complication fréquente après une résection hépatique (de 3 à 21,8 %) qui est associée aux complications à court comme à long terme, notamment la prolongation des durées de séjour, les complications respiratoires, infectieuses, le développement d'une insuffisance rénale chronique et à une surmortalité. La RAAC, par la restriction des apports hydriques per opératoire qu'elle implique, s'est avérée être un facteur contributif dans de précédentes études, notamment en chirurgie colorectale. Objectifs : nous avons cherché à déterminer l'incidence de l'insuffisance rénale aiguë après une résection hépatique majeure au sein d'une population RAAC homogène et à identifier les facteurs de risque pré et peropératoires associés. Les objectifs secondaires étaient d'établir un score prédictif de l'insuffisance rénale aiguë postopératoire et de décrire son impact à court et à long terme au sein de notre cohorte. Méthodes : nous avons mené une étude rétrospective monocentrique, descriptive, à l'Institut Paoli Calmette à Marseille, France, un centre spécialisé en oncologie de 2018 à 2022. Résultats : 169 patients ont été inclus avec une compliance à la RAAC > 50%. L'incidence de IRA post opératoire était de 32,5%. Après analyse multivariée, un IMC élevé, la consommation d'IEC ou d'ARA 2, la durée de la section hépatique, l'état de choc et la reconstruction des voies biliaires étaient des facteurs de risque significatifs. La chimiothérapie néo adjuvante apparaît comme protectrice. Nous avons soumis le score « AKIMEBO » qui permet de prédire la survenue d'une IRA en fin de section avec Se 89,5 %, Sp 76,4 %, VPP 61,8 %, VPN 94,4 %, AUC = 0,885 (0,826-0,944) au seuil ≥ 15,6 et pourrait ainsi trouver sa place dans une stratégie coût-efficacité. Notre étude confirme les résultats précédents montrant que, même réversible, l'IRA est fortement associée aux complications à court et long terme (Hazard ratio pour la mortalité à 1 an = 7,60 dans le groupe IRA, IC 95% [1.51-38.24], p=0,014, après ajustement sur les facteurs de sévérité). Conclusion : le management de la RAAC reste à optimiser en chirurgie hépatique majeure car elle est associée à la survenue d'IRA post opératoire et par conséquent à une surmortalité. La restriction hydrique semble être le point clé sur lequel les médecins anesthésistes-réanimateurs peuvent probablement intervenir, des essais randomisés sont nécessaires pour déterminer les modalités optimales de GDFT dans le cadre de protocoles personnalisés. Nous estimons que la surveillance postopératoire en unité de soins continus doit rester la norme. Les dépenses peuvent être sensiblement limitées par la mise en place de scores de prédiction tels que le "score AKIMEBO", qui pourrait certainement trouver sa place dans une stratégie visant à limiter la durée des hospitalisations en soins intensifs après une chirurgie hépatique majeure.