Insuffisance cardiaque aiguë aux urgences PDF Download
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Objectifs : l'insuffisance cardiaque aiguë est une pathologie fréquemment rencontrée dans les services d'urgence. Le but de cette étude est d'évaluer l'impact de l'âge sur la prise en charge de l'insuffisance cardiaque aiguë sur notamment l'orientation post urgences ainsi que la mortalité intra hospitalière et à 30 jours. Méthodes : 277 patients ont été inclus dans cette étude descriptive d'une cohorte prospective monocentrique. Les patients ont été divisés en deux groupes : le groupe âgé de moins de 75 ans et le groupe âgé de 75 ans et plus. Plusieurs paramètres ont été analysés : l'orientation post urgences, le traitement habituel, le traitement pré hospitalier, les paramètres vitaux, les marqueurs biologiques, la mortalité. Résultats : on note une différence statistique entre l'orientation dans les services après les urgences : 50% des patients de plus de 75 ans et 24% des moins de 75 ans sont admis ailleurs qu'en cardiologie (p=0.009). La mortalité intra hospitalière est retrouvée à 8,7% et la mortalité à 30 jours à 10,2% pour la population totale. La mortalité intra hospitalière est plus importante dans la population âgée (p=0.049). Nous avons constaté une hémoglobine et une fonction rénale plus basses au sein de la population âgée de plus de 75 ans (p=0.001 et p=0.006) sans rapporocher aucune de ces données à un facteur pronostique de mortalité. Conclusion : l'orientation des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë aux urgences diffère selon l'âge. Les patients âgés de 75 ans et plus sont moins hospitalisés en cardiologie que les patients de moins de 75 ans.
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Objectifs : l'insuffisance cardiaque aiguë est une pathologie fréquemment rencontrée dans les services d'urgence. Le but de cette étude est d'évaluer l'impact de l'âge sur la prise en charge de l'insuffisance cardiaque aiguë sur notamment l'orientation post urgences ainsi que la mortalité intra hospitalière et à 30 jours. Méthodes : 277 patients ont été inclus dans cette étude descriptive d'une cohorte prospective monocentrique. Les patients ont été divisés en deux groupes : le groupe âgé de moins de 75 ans et le groupe âgé de 75 ans et plus. Plusieurs paramètres ont été analysés : l'orientation post urgences, le traitement habituel, le traitement pré hospitalier, les paramètres vitaux, les marqueurs biologiques, la mortalité. Résultats : on note une différence statistique entre l'orientation dans les services après les urgences : 50% des patients de plus de 75 ans et 24% des moins de 75 ans sont admis ailleurs qu'en cardiologie (p=0.009). La mortalité intra hospitalière est retrouvée à 8,7% et la mortalité à 30 jours à 10,2% pour la population totale. La mortalité intra hospitalière est plus importante dans la population âgée (p=0.049). Nous avons constaté une hémoglobine et une fonction rénale plus basses au sein de la population âgée de plus de 75 ans (p=0.001 et p=0.006) sans rapporocher aucune de ces données à un facteur pronostique de mortalité. Conclusion : l'orientation des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë aux urgences diffère selon l'âge. Les patients âgés de 75 ans et plus sont moins hospitalisés en cardiologie que les patients de moins de 75 ans.
Author: Antoine Benedetti Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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Introduction : L'insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est un motif fréquent d'admission dans nos services d'accueil des urgences (SAU). Il s'agit d'une pathologie potentiellement grave, associée à une mortalité élevée. Une bonne connaissance des caractéristiques de ces patients et des facteurs de gravité paraît donc indispensable. Méthode : Etude rétrospective, descriptive, monocentrique, réalisée sur une période de douze mois, dont l'objectif principal était d'analyser les caractéristiques cliniques des patients à leur admission au SAU pour une ICA. L'objectif secondaire était d'étudier les facteurs prédictifs de mortalité à 30 jours. Résultats : Au total, 322 patients ont été inclus. Le taux de mortalité dans les 30 jours suivant l'admission était de 18,3 %. Seulement 29,7% des patients ont bénéficié d'une échographie cardiaque pendant leur hospitalisation. Les services de gériatrie totalisaient le plus d'admission en aval des urgences (44,3% des patients hospitalisés), devant la cardiologie (23,3%). Les facteurs prédictifs d'une surmortalité à 30 jours de l'admission étaient une valeur de NT-proBNP supérieure à 15000 pg/ml (p
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La majorité des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë sont admis via les urgences. Leur parcours de soins n'est pas optimal. Notre étude vise à caractériser les patients insuffisants cardiaques admis aux urgences et évaluer leur parcours de soins. Il s'agit d'une étude observationnelle, rétrospective, mono centrique réalisée à partir d'une analyse des dossiers de tous les patients admis dans la structure d'urgences adultes de notre hôpital du 1er janvier au 9 avril 2018 avec comme diagnostic principal une insuffisance cardiaque aiguë. Nous avons inclus 100 patients successifs dont 55% d'hommes et un âge médian de 84 ans. Parmi eux, 96% avaient une insuffisance cardiaque connue et 46% ont été hospitalisés pour décompensation cardiaque dans l'année. Seulement 6% des patients ont appelé le Centre 15 et 35% leur généraliste. Six pourcents ont été pris en charge par le SMUR. A l'admission, la PAs médiane était de 147.1±33.0 [69;261] mmHg, la PAd 78.4 ± 19.6 [48;152] mmHg et la FC médiane était de 89.5 ± 21.3 [50;146]. La durée médiane entre le début de la symptomatologie et la consultation est de 2,95 jours. Le sepsis et l'arythmie étaient les deux facteurs de décompensation les plus fréquents (23% et 20%). Deux patients étaient en état de choc cardiogénique. Cinq dossiers comportent le compte-rendu d'une échographie faite par un urgentiste. A la sortie des urgences, 18% des patients ont été adressés en USIC, 70% en cardiologie et 22% dans d'autres services de médecine. La durée médiane de séjour était de 7,12 jours. En fin de séjour, 72% des patients sont rentrés à domicile, les autres en SSR ou EHPAD. Deux patients ont été inclus dans le réseau PRADO insuffisance cardiaque et 8 dans un réseau gériatrique ville-hôpital. La mortalité intrahospitalière est de 9%. La prise en charge de la décompensation cardiaque aiguë aux urgences concerne majoritairement des personnes âgées déjà connues pour insuffisance cardiaque. Une prise en charge par un réseau de soin ville-hôpital devrait permettre une sortie plus précoce, un retour à domicile plus fréquent, une adaptation des traitements en ambulatoire, une coordination du suivi par la médecine de ville et des réhospitalisations moins fréquentes ou des hospitalisations directes en cardiologie.
Author: Eric Bonnefoy-Cudraz Publisher: Elsevier Health Sciences ISBN: 2294779932 Category : Medical Languages : fr Pages : 655
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La prise en charge des urgences et soins intensifs de cardiologie constitue un vaste champ de la cardiologie, qui intègre des pathologies aiguës et sévères, dans un contexte d'urgence. Une expertise spécifique et pointue est alors indispensable pour les praticiens qui prennent en charge ces pathologies. Urgences et Soins Intensifs de Cardiologie est la traduction de l'ouvrage de référence européen, The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care, publié sous l'égide de l'European Society of Cardiology et de la Société Française de Cardiologie. Véritable référence sur le sujet, il réunit les meilleurs spécialistes européens du domaine. Les premières parties détaillent les principes des soins cardiovasculaires intensifs et aigus, la phase préhospitalière, les services dédiés, les investigations, les procédures et le laboratoire (biomarqueurs). La pathologie est ensuite abordée : syndromes coronariens aigus, insuffisance cardiaque aiguë, arythmies, affections cardiovasculaires aiguës spécifiques, affections aiguës concomitantes. Cet ouvrage est indispensable pour tous les praticiens amenés à prendre en charge ces situations : cardiologues, réanimateurs, chirurgiens cardiaques et vasculaires, médecins vasculaires.
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L’insuffisance cardiaque aiguë concerne plus de dix millions de patients en Europe et de 5,6 millions aux USA en 2006. L’incidence de l’insuffisance cardiaque est estimée à 10/1000 des personnes de plus de 65 ans en 2006 avec plus de un millions d’hospitalisation en 2006 aux USA en rapport avec cette pathologie. Le syndrome d’insuffisance cardiaque aigu possède une physiopathologie complexe mettant en jeu de nombreux paramètres. De plus, son diagnostic répond à un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques organisés en arbre de démarche diagnostique. Le Brain natriuretic peptide et l’échocardiographie sont deux examens paracliniques clés dans ce diagnostic. Lors d’une étude rétrospective aux urgences du CHU de Caen, nous avons collecté les données épidémiologiques sur les patients venant consulter initialement pour dyspnée et ou douleur thoracique pour n’en ressortir au final que ceux venant pour insuffisance cardiaque aiguë ainsi que les méthodes diagnostiques utilisées. Ces données sont recueillies à partir du dossier des urgences uniquement. Nous avons ainsi inclus 181 patient dont la moyenne d’âge est de 80,56 ans +/- 10 ans. Parmi ces patients, 96 d’entre eux présentaient une insuffisance cardiaque chronique et dont la principale étiologie est ischémique (42 %). Nos données épidémiologiques sont superposables aux différentes études internationales. Le BNP est systématiquement prescrit dans dette situation avec un taux moyen de 1030 +/- 894 pg/ml. A l’opposé l’échocardiographie n’est que très peu utilisée dans la démarche diagnostique. De fait, la gravité de l’insuffisance cardiaque aiguë n’est pas toujours bien évaluée car le BNP n’apporte qu’une aide diagnostique. Enfin, en regroupant les données cliniques et paracliniques, un tableau de gravité du syndrome d’insuffisance cardiaque aiguë semble se dégager nécessitant une hospitalisation en réanimation. Cependant notre trop faible population ne nous permet pas de conclure formellement.
Author: Manuel Demange Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : L'incidence de l'insuffisance cardiaque augmente. Ces patients «fragiles» consultent donc plus en urgence pour des décompensations de gravité variable. Ceci oblige les médecins à connaître cette pathologie (au-delà de l'oedème aigu du poumon) et à en maîtriser les traitements. Méthodologie : Analyse rétrospective sur 2010 et 2011 des patients admis aux urgences pour une insuffisance cardiaque aiguë. La recherche a été effectuée par mots clés et par la CIM 10.Résultats : 426 patients dont 61% de femmes. L'âge moyen était de 85,5ans. Les antécédents les plus fréquents étaient l'hypertension artérielle (85,9%) et le diabète (34,7%) ainsi que la cardiopathie ischémique (23,2%). Concernant les traitements en urgence: 18% n'ont pas eu de traitements pharmacologiques, 31% reçoivent exclusivement des diurétiques et enfin 8% uniquement des dérivés nitrés. Seuls 34,5% des patients (65,3% chez les moins de 75 ans) ont bénéficié d'une ventilation non invasive et 1,9% d'une intubation. La mortalité aux urgences était de 1,4%. La gazométrie artérielle des patients de moins de 75 ans retrouve une acidose et une hypercapnie plus marquée que chez les patients de plus de 75 ans. Discussion : On remarque une sous-utilisation des vasodilatateurs au profit de la VNI utilisée chez plus de 3 patients sur 10. On note un taux important d'hospitalisation (plus de 8 patients sur 10) mettant en évidence un véritable enjeu de santé publique. Conclusion : Au SAU entre 2010 et 2011, 426 patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë ont été pris en charge. Devant, l'importance croissante de cette pathologie, une véritable filière doit être envisagée afin d'optimiser la prise en charge de ces patients.
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La dyspnée aigue due à une congestion pulmonaire dans le cadre d'une insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est un motif d'admission fréquent aux Urgences. Actuellement, l'ICA est deux fois plus fréquente et est associée à un risque deux fois plus élevé de décès (8%) que les syndromes coronariens aigus (SCA). La prise en charge en pré hospitalier et aux urgences est devenue une étape clé du parcours de soin de ces patients. Ces dernières années ont vu émerger de nouveaux paradigmes autour de la prise en charge de l'ICA mettant en perspective la complexité de cette pathologie. On parle désormais de syndrome d'insuffisance cardiaque aiguë (SICA), terminologie qui souligne la pluralité des situations cliniques et la diversité des profils congestifs. Cependant, l'évaluation de la répartition de la congestion au cours d'un SICA, même s'il existe peu de données sur ce sujet, est actuellement principalement faite sur des arguments cliniques ; l'échographie pulmonaire et l'estimation du volume plasmatique (ePVS, basé sur un calcul intégrant hémoglobine et hématocrite) pourraient permettre de mieux préciser les profils congestifs. Plusieurs études rapportent que la rapidité et l'exactitude du diagnostic étiologique de dyspnée aigue sont associées au pronostic des patients. Malgré l'existence d'outils diagnostiques (biomarqueurs, examens de radiologie), l'incertitude quant au diagnostic étiologique reste importante dans le contexte d'un service d'urgence, ce qui rend difficile la diminution du « Time to therapy » promue par les recommandations de la société européenne de cardiologie 2016. Les objectifs de notre travail étaient d'identifier des profils de congestion distincts d'insuffisance cardiaque aigue, de préciser la valeur diagnostique et pronostique de ces profils dans le contexte d'une dyspnée aigue, et de déterminer si l'effet thérapeutique des modalités de prise en charge initiale en urgence est dépendant de ces profils congestifs. Dans le cadre de notre travail, nous avons pu montrer sur la base des analyses réalisées dans la cohorte DeFSSICA que les outils permettant de mieux préciser le profil congestif des patients (notamment l'échographie pulmonaire et l'ePVS) sont peu utilisés aux urgences. Dans un deuxième travail, nous avons montré sur la cohorte PARADISE (NCT02800122) - conçue dans le cadre de ce doctorat, que l'altération de fonction rénale, l'hyponatrémie et la dysglycémie sont associée de façon significative au pronostic des patients atteints de dyspnée aigue. Dans un troisième travail, nous avons montré que le volume plasmatique estimé est un outil diagnostique performant de SICA et qu'un niveau plus important de congestion évaluée par l'ePVS est associé à une mortalité intra-hospitalière des patients admis pour dyspnée aigue plus élevée. Notre travail a aussi permis de concevoir et démarrer l'étude PURPLE (Pathway and Urgent caRe of dyspneic Patient at the emergency department in LorrainE district - NCT NCT03194243) qui collecte les données cliniques et paracliniques des patients admis pour dyspnée aigue aux urgences de façon prospective dans la région Lorraine. Par ailleurs, ce travail de thèse a aussi permis de concevoir et faire financer le projet EMERALD-US (Evaluation de la faisabilité de la Mise en œuvre et de la performance d'un algorithme d'EchogRraphie Aux urgences pour Le diagnostic de Dyspnée aigue-UltraSound) qui vise à valider un algorithme spécifique aux urgences utilisant l'échographie pulmonaire, cardiaque et vasculaire pour le diagnostic étiologique de dyspnée aigue.
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INTRODUCTION: L'insuffisance cardiaque est un enjeu de santé publique car la prise en charge des cardiopathies a évolué (les patients vivent plus longtemps et développent cette insuffisance cardiaque) et la coronaropathie, corollaire des facteurs de risque cardiovasculaires représente 70% des étiologies. L'objet de cette étude est d'établir le profil clinique des patients présentant un syndrome d'insuffisance cardiaque aigue, au sein du service des urgence du C.H.U la Martinique. Car 80 % des diagnostics sont réalisés dans ce service, en Europe. METHODE : C'est une étude prospective de 3 mois d'une série continue de patients adultes non randomisés. La cohorte comprend 121 patients. L'extraction statistique a permis des études bi variées entre les sous-groupes de syndromes, grâce au test du i2 de Pearson. RESULTAT: C'est une population essentiellement féminine (69.5 %) avec une médiane d'âge de75.8 ans. Le taux de mortalité intra hospitalière est de 9.09 % et est associé à une élévation de la CRP. Les insuffisances cardiaques aigues associées à une poussée hypertensive sont d'excellent pronostic et intéressent des patients plus jeunes (62 ans). Les décompensations d'insuffisance cardiaque chronique interviennent chez des patients plus âgés (78 ans) sans que le facteur déclenchant soit clairement identifié, dans la moitié des cas. Les durées médianes de séjours et l'obtention de l'échographie cardiaque ne varient pas quelque que soit l'orientation lors de l'hospitalisation. DISCUSSION: Une filière de prise en charge spécifique doit être élaborée pour permettre une éducation thérapeutique et une amélioration de leur prise en charge hospitalière.
Author: Fabien Druon
Author: Fabien Druon
Author: Antoine Benedetti
Author: Alexia Moreau
Author: Eric Bonnefoy-Cudraz
Author: Julien Calus
Author: Gautier Dromson
Author: Manuel Demange
Author: Tahar Chouihed
Author: Gilbert Pochmalicki
Author: Marie-Christine Coqueran