Influence du stage chez le praticien sur les déterminants de l'installation des internes en médecine générale PDF Download

Author: Aurélie Galvani
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Languages : fr
Pages : 368

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L' objectif étant l'évaluation de l’influence du stage chez le praticien concernant les déterminants de l’installation et le projet professionnel des internes en médecine générale. Pour cela une étude quantitative par entretiens semi dirigés a été réalisé auprès de 16 internes en médecine générale à la faculté de médecine de Nice entre mai et octobre 2010, avant et après leur stage chez le praticien. Les entretiens portaient sur leur projet professionnel et sur leur avis concernant les principaux déterminants de l’installation. Les entretiens ont été analysés de façon thématique à l’aide d’une grille d’analyse. L’analyse des entretiens révèle que les internes attendent beaucoup du stage chez le praticien, qui est le seul moment de découverte de leur futur métier. Une partie des internes interrogés souhaite s’installer en libéral, d’autres envisagent de travailler aux urgences. L’installation en groupe est privilégiée par les internes dans un but de travail en équipe et d’organisation du temps de travail. Les idéaux concernant le lieu d’installation sont variables mais l’isolement socioprofessionnel inquiète, et la qualité de vie et la conciliation des vies personnelle et professionnelle sont les priorités des internes interrogés. Les mesures incitatives à l’installation sont privilégiées par rapport aux mesures coercitives. Le stage a une influence modérée sur les choix professionnels mais il permet cependant aux internes de préciser leur projet professionnel dans toutes ses composantes, et de se projeter dans leur futur métier pour ceux qui veulent s’installer. En conclusion, le stage chez le praticien est très attendu par les internes de médecine générale, il leur permet de découvrir un exercice nouveau de la médecine et de corriger certaines idées reçues sur la médecine générale en libéral. Toutefois cette étude laisse entrevoir des améliorations possibles pour mieux préparer les internes en médecine générale à leur futur métier.

Author: Anne-Flore Bernard
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Pages : 73

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Introduction : Pour les internes de médecin générale, le stage chez le praticien constitue une étape cruciale dans leur formation professionnelle. En quoi contribue-t-il à la formulation d'un projet professionnel particulier et à l'éventuelle installation en libéral des futurs médecins ? Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude descriptive transversale, portant sur les internes de médecine générale d'Amiens en 2012, ayant réalisé leur stage chez le praticien. Notre étude comprend une analyse statistique descriptive, des tris croisés et une étude fondée sur le logiciel Xtractis. Résultats : Notre échantillon compte 79 étudiants et leurs maîtres de stages. La base de données compte 234 variables. Nous confrontons les souhaits des internes avant et après le stage. 64,6% désirent s'installer en secteur libéral avant le stage et 54,4% après. La vision de l'organisation du travail entre avant et après le stage est modifiée. Les préférences s'affirment en faveur de l'exercice en cabinet de groupe, en milieu semi-rural, avec limitation des visites, accès sur rendez-vous et davantage de temps libre. La réalisation de DU/DESC n'incite pas à l'installation en médecine générale. Paradoxalement, le genre et l'origine socioprofessionnelle ne sont pas significatifs. Xtractis confirme certains résultats de l'analyse classique et montre que la combinaison de multiples variables, parfois opposées, aboutit aux mêmes souhaits d'installation. Discussion : Les caractéristiques des populations étudiées sont représentatives des données nationales. Au delà des modèles conventionnels en sociologie médicale, les 3 stages chez le praticien participent à un processus multifactoriel de décision et d'orientation professionnelle. Ils ne constituent pas l'élément déterminant de l'installation, mais offrent une meilleure vision des conditions d'exercice. Conclusion : Le stage reste essentiel mais n'est pas un élément déterminant majeur au regard de la complexité des variables dans l'élaboration et l'évolution au long cours des projets professionnels.

Author: Laura Jimenez
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Pages : 152

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Introduction : les soins primaires restent « un maillon essentiel pour la performance globale du système de santé » avec le projet de loi "ma santé 2022" et la stratégie nationale de santé 2018-2020. Le manque de médecins généralistes, l'augmentation de l'exercice salarié et la féminisation de la médecine associés à une augmentation de la demande de soins pourraient expliquer la difficulté d'accès aux soins de premier recours. L'installation de nouveaux médecins est donc un enjeu de santé publique. L'objectif de cette thèse est d'évaluer l'influence du stage de niveau 1 sur le projet professionnel (dont l'installation) des internes en 2e et 3e année de DES de médecine générale d'IDF en novembre 2019. Les objectifs secondaires sont la recherche des déterminants d'un exercice libéral et des critères de qualité du stage de niveau 1. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle, quantitative, descriptive, rétrospective qui a été menée du 28 avril au 26 mai 2020 par le biais d'un auto-questionnaire diffusé via les réseaux sociaux aux internes de médecine générale d'IDF. Résultats : 166 réponses ont été obtenues et 165 analysées. Cette étude a permis de mettre en évidence l'influence du stage de niveau 1 sur la représentation de la médecine générale et sur différents paramètres du projet professionnel de l'interne. 87,9% d'entre eux estiment que le stage a eu une influence sur leur projet professionnel. L'étude ne révèle pas d'influence significative du stage sur l'installation lorsque l'on interroge l'ensemble des internes. En revanche, parmi ceux qui envisagent une activité libérale, on retrouve de façon significative à l'issue du stage, une baisse du projet d'installation en cabinet seul ou en cabinet de groupe de médecins généralistes et au contraire une hausse des remplacements, du projet d'installation en maison de santé pluridisciplinaire et pôle de santé. De plus, le stage influence de façon significative le mode d'exercice en faveur d'une activité salariée. Parmi les potentiels facteurs d'activité libérale, la réalisation du stage ambulatoire de façon précoce (externat et 1ere année de DES) favoriserait une activité mixte donc en partie libérale. De même, la bonne qualité du stage influencerait significativement un exercice en partie libéral. Le fait d'avoir 2 maîtres de stage peut être considéré comme un critère de qualité. Enfin, à l'issue du stage, 54,5% des internes souhaitent devenir maître de stage ce qui est encourageant pour l'avenir des stages ambulatoires. Conclusion : le stage de niveau 1 marque un tournant dans le cursus de l'interne, il améliore leur représentation de la médecine générale et influence leur projet professionnel. Avec la réforme de 2017, la formation ambulatoire prend une place plus importante dans le cursus de l'interne mais faute de terrains de stages, l'ensemble des étudiants n'a pas accès aux stages ambulatoires de 2e et 3e cycle. Environ 14% d'entre eux choisissent une spécialité qu'ils ne connaissent pas. Il est essentiel de proposer aux futurs médecins généralistes des stages de niveau 1 de bonne qualité pédagogique et de favoriser le recrutement de nouveaux MSU.

Author: Aurélie Lambert
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Pages : 158

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Contexte: Devant les projections alarmantes de la DRESS sur la démographie médicale, des travaux cherchent à définir les attentes des futurs médecins face à leur exercice professionnel. Il semblerait que leurs projets ne soient pas compatibles avec l'exercice rural. éthode: Une étude qualitative par focus group a étudié la vision du médecin de campagne de 18 internes de médecine générale en fin de stage chez le praticien exerçant en zone rurale et a permis d'analyser l'influence de ce stage sur leurs représentations et leurs projets professionnels. Résultats: Le stage a été pour la grande majorité une expérience enrichissante où ils ont découvert une médecine "riche et variée" et un cadre de vie plaisant. Sur le terrain, ils mettent fin à de nombreuses idées reçues, se font leur propre opinion et peuvent se projeter plus facilement dans un tel exercice.Toutefois, le profil du maitre de stage parait déterminant sur l'image qu'ils auront de cette médecine et leurs perspectives à venir. Pour s'identifier et s'imaginer médecin de campagne, leur maitre de stage devra avoir une organisation proche des attentes de ces futurs médecins. Même si ce stage influence de façon positive la vision du médecin de campagne, il ne modifie en rien la décision du lieu de vie. Néanmoins, un exemple d'organisation adaptée leur permettra d'envisager plus facilement un exercice rural.Conclusion: Dans l'optique de faire naitre des "vocations", la découverte du milieu rural pendant les stages semble indispensable, et le plus tôt possible , ainsi qu'une sélection pertinente des terrains de stage.

Author: Samuel Behar
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Pages : 340

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Author: Mathilde Coudreuse Chichoux
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Contexte : La médecine générale fait face à une crise démographique majeure. Force est de constater que l'installation libérale ne fait plus recette auprès des futurs généralistes. Objectifs : Evaluer l'influence du stage ambulatoire de niveau 1 sur le projet d'installation des internes en D.E.S. de médecine générale de Grenoble et sur les caractéristiques de ce projet. Mettre en évidence les déterminants à l'installation rencontrés lors de ce stage. Méthode : Il s'agit d'une étude monocentrique prospective, déclarative et comparative. Les 47 internes inscrits en D.E.S. de médecine générale à la faculté de Grenoble en stage ambulatoire de niveau 1 entre mai et octobre 2011 ont été interrogés sur leur projet professionnel avant puis après leur stage. Résultats : 25 étudiants (53,2%) ont répondu à la fois au questionnaire avant et après stage. Le stage ambulatoire de niveau 1 conforte les internes en D.E.S. de médecine générale dans un projet d'exercice au moins partiellement libéral pour 88% d'entre eux. Même si le nombre de projets d'installation n'est pas augmenté de façon statistiquement significative (p=0,46). Sur le plan individuel 96% des répondants ont modifié ne serait-ce qu'une des caractéristiques et parfois la totalité de leur projet professionnel après ce stage. 80% des étudiants sont satisfaits quant à ce stage et soulignent le rôle positif de leurs maitres de stage. Conclusion : Le stage ambulatoire de niveau 1 constitue un tournant dans l'établissement du projet professionnel des internes en DES de médecine générale en permettant au contact de l'exercice libéral un nécessaire ajustement de représentations.

Author: Camille Domergue
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CONTEXTE Le stage chez le praticien correspond au premier stage effectué par l'interne de médecine générale auprès de praticiens généralistes agrées dans un cabinet de médecine générale ambulatoire. Il est obligatoire pour la validation du DES de Médecine Générale. A Lille, il s'effectue au 2e ou 3e semestre. L'objectif de l'étude est de déterminer les critères guidant les choix des internes pour ce stage. METHODOLOGIE Cette thèse est quantitative descriptive transversale simple, faite à l'aide d'un questionnaire fermé élaboré à partir de l'analyse de données qualitatives recueillies lors d'une thèse précédemment écrite. le questionnaire a été distribué lors de la répartition de Mai 2013. RESULTATS 92 questionnaires sur 107 ont été recueillis. Pour 80,46 % des internes, ce stage était le stage clé de leur maquette. Les déterminants majeurs de choix de stage se composaient essentiellement de convenances personnelles où la distance était prépondérante dans leur choix pour 98,89 % des internes. Ce critère était tout de même à pondérer par le gain pédagogique attendu car 76,67 % pouvaient choisir un stage éloigné si ce dernier leur apportait l'assurance d'un gain pédagogique. Le format du stage, changement de maître de stage tous les 2 mois ou alternance des trois maîtres de stage sur une semaine pendant 6 mois comptait également parmi les critères majeurs pour 76,67 % des internes. Le choix du maître de stage ne comptait pas comme critère déterminant pour 71,59% des internes. Le type d'activité était un critère majeur de choix de stage avec 84,44 % pour un secteur d'activité et 73,03 % pour un type d'installation. Mais au final, malgré tous ses critères, 67,07% des internes déploraient le fait qu'ils avaient fini par choisir leur stage au hasard. CONCLUSION Cette étude a permis de confirmer la plupart des résultats obtenus lors de la partie qualitative du projet. Des outils d'aide au choix plus performants permettraient d'éviter que 2/3 des internes effectuent leur choix de stage au hasard alors que ce stage apparaît pour beaucoup d'internes de médecine générale comme le stage clé de leur maquette.

Author: Cyndie Jaglale-Letniowski
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Pages : 222

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Contexte : 2 stages de 6 mois chez le praticien sont actuellement proposés aux internes de médecine générale lors de leur formation. Ces deux stages impliquent la présence de stagiaires lors de nombreuses consultations dans les cabinets des maîtres de stage. Méthode : Enquête d’opinion auprès des maîtres de stage du Nord-Pas de Calais et auprès de leurs patients. Etude réalisée sur une semaine en octobre 2006. Objectifs : recueillir l’avis des patients sur les consultations avec le stagiaire (seul ou avec le médecin) et en évaluer l’influence sur les patientèles. Résultats : Pour les consultations en présence du stagiaire et du maître de stage, l’avis des patients est positif et globalement concordant avec l’avis des médecins : les patients sont 80% à ne pas ressentir de gêne, 93% à être totalement satisfaits et 70% à ne pas voir pas de modification de leur prise en charge et de leur suivi. Pour ce dernier point, les médecins sont plus nombreux (59%) à croire une amélioration possible. On notera que les patients gênés sont surtout des femmes ou des patients consultant leur médecin depuis longtemps. En ce qui concerne les patients mécontents, on retiendra que sont surtout mis en cause : certains motifs de consultation, le manque d’intimité et la rupture de la dualité médecin-patient et le manque de connaissance des patients par le stagiaire. Les points positifs sont au contraire : l’importance du stage dans la formation, la confiance accordée au médecin, le deuxième avis médical, la personnalité du stagiaire et la valorisation du médecin. Pour les consultations avec le stagiaire seul, l’avis est également positif mais moins net que précédemment avec notamment 87% de patients satisfaits. Les points positifs étant : un stagiaire apprécié, une consultation sécurisée, un deuxième avis médical. Les point négatifs : le manque de confiance envers le stagiaire et la préférence pour le médecin habituel. On note 2 fois plus de patients mécontents et 3 fois plus de refus de consultations lorsque le stagiaire consulte seul. On retiendra également que 2/3 des patients souhaitent que le médecin soit toujours présent lors des consultations. En ce qui concerne l’influence sur la patientèle, on notera que 45% des médecins pensent avoir perdu des patients mais dans des proportions variables et que certains patients mécontents pourraient encore changer de médecin. Plusieurs mesures à mettre en place avec un rôle prépondérant du médecin afin d’améliorer l’acceptabilité du stagiaire et de diminuer l’influence sur la patientèle : informer le patient, le prévenir de la présence du stagiaire et de la possibilité de la refuser, tenir compte du sexe du stagiaire, de l’attente et bien définir la place du stagiaire dans la consultation

Author: Romain Pegaz-Fiornet
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Pages : 116

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La formation des internes de médecine générale implique depuis 1997 un semestre de formation dans des cabinets de maitres de stage universitaires (MSU). L’objectif principal de ce travail était de définir le retentissement de la présence de l’interne sur le confort du patient lors d’une consultation de médecine générale. Pour cela, nous avons interrogé à l’aide d’un questionnaire 272 patients dans 6 cabinets de maitres de stages universitaires (MSU) de la région lyonnaise entre septembre 2013 et février 2014. Les patients sont 8,1% à être gênés par la présence de l’interne. Cette gêne est plus marquée lors que le patient est confronté à ce mode de consultation depuis plusieurs années (p

Author: Julien Hornstein
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Pages : 128

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A la fin de leur formation, tous les internes de médecine générale ne choisissent pas d’exercer en soins primaires ambulatoires. Les spécificités de la profession de médecin généraliste semblent influencer cette décision. Nous avons donc souhaité étudier la perception qu’ont les internes de l’activité en médecine générale, et le rôle du stage ambulatoire dans l’élaboration de cette représentation. Nous avons réalisé une étude de cohorte auprès des internes inscrits au DES de médecine générale, à l’Université de Picardie, pour l’année 2008-2009. 149 réponses exploitables ont été recueillies. Nous avons étudié le point de vue des internes concernant l’exercice en soins primaires ambulatoires, en fonction des stages qu’ils avaient réalisés. Les internes interrogés ont une image positive de la médecine générale. Elle apparait attractive du fait de la variété de son exercice, de la place centrale du généraliste dans le système de soins, et de la relation privilégiée au patient. Cependant, la lourdeur des tâches administratives, les horaires de travail et les relations avec les institutions sont perçues comme des contraintes. La comparaison des différentes populations montre que le stage ambulatoire permet d’acquérir les connaissances médicales adaptées à la pratique de la médecine générale. Toutefois l’apprentissage des tâches administratives reste trop limité et pose encore problème. Ce stage a par ailleurs une influence significative sur l’image qu’ont les internes de la profession. Il conforte leur point de vue sur les aspects attrayants de la médecine ambulatoire, et diminue l’appréhension initiale causée par certaines composantes du métier. Les stages ambulatoires remplissent leur objectif de formation. Une augmentation du nombre de ces stages permettrait aux internes d’acquérir de l’assurance dans les domaines, notamment administratifs, où ils en manquent encore. Le stage s’avère aussi un outil efficace de promotion de la médecine générale. L’importance de ce double rôle, formateur et promoteur, des stages ambulatoires, nous amène à plaider pour une majoration de la proportion de ce type de stages au cours du cursus, et à leur intégration au sein d’une Filière Universitaire de Médecine Générale, dès le deuxième cycle.