Étude Impact-REVITAL: Impact à long terme de la stratégie d'épuration extra rénale en réanimation chez les patients en insuffisance rénale aigüe PDF Download
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Introduction: les stratégies d'initiation de l'épuration extra rénale (EER) dans le contexte de l'insuffisance rénale aigüe (IRA) en réanimation sont fortement débattues. Par ailleurs, ces dernières années des études épidémiologiques et expérimentales ont montré qu'un épisode d'IRA pouvait avoir des conséquences à long terme en augmentant le risque d'insuffisance rénale chronique (IRC) et en diminuant la survie. L'objectif de ce travail était de comparer l'effet de 2 stratégies d'EER sur les conséquences à distance (survie et IRC) d'un épisode d'IRA en réalisant un suivi à long terme des patients inclus dans l'étude Artificial Kidney Initiation in Kidney Injury (AKIKI). Méthode: l'étude AKIKI était un essai contrôlé randomisé qui a comparé deux strategies d'EER chez des patients ayant une IRA sévère en réanimation. Dans la stratégie précoce, l'EER était initiée dans les 6 heures suivant l'apparition d'une IRA stade 3 de la classification de KDIGO. Dans la stratégie d'attente, l'EER n'était initiée que si une ou plusieurs des conditions suivantes étaient présentes : hyperkaliémie sévère, acidose métabolique ou mixte sévère, oedème pulmonaire de surcharge entraînant une hypoxémie sévère, une oligo-anurie> 72 heures ou une concentration d'urée sérique> 40 mmol / L. Nous avons évalué le devenir à long terme des patients qui ont survécu au-delà de 60 jours après la randomisation (limite de suivi de l'étude originale). Nous avons collecté le statut vital et des informations sur la fonction rénale (créatininémie, nécessité de dialyse chronique). La qualité de vie a été évaluée grâce à l'échelle EQ5D. Résultats: parmi les 619 patients inclus dans l'essai AKIKI, 316 (51%) étaient vivants 60 jours après la randomisation. Les suivis médians dans les groupes précoce et d'attente étaient respectivement de 3,17 années (intervalle de confiance 95% [IC], 2,87 à 3,4) et 3,49 années (IC 95%, 3,11 à 3,67) (p = 0,20). Les courbes de survie de Kaplan Meier ne différaient pas significativement selon le groupe de randomisation (p = 0,67). En analyse multivariée, les facteurs significativement associés à la mortalité étaient l'âge (HR 1,001, IC 95% 1,000 à 1,002), le SAPSIII (HR 1,009, IC 95% 1,002 à 1,016) et un antécédent d'insuffisance cardiaque chronique (HR 1,63, IC 95% 1,18 à 2,24). Aucune variable testée (y compris le bras de randomisation) n'était associée à l'apparition d'une IRC. Les index EQ5D n'étaient pas différents entre la stratégie précoce et d'attente (0,68 (IC 95% 0,58 à 0,78) versus 0,60 (IC à 95% 0,48 à 0,73) respectivement p = 0,37). Conclusion: dans cette étude, les stratégies (précoce ou d'attente) d'initiation de l'EER pour un épisode d'IRA sévère en réanimation n'avaient pas d'influence sur la survie à long-terme, l'apparition d'insuffisance rénale chronique et la qualité de vie.
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Introduction: les stratégies d'initiation de l'épuration extra rénale (EER) dans le contexte de l'insuffisance rénale aigüe (IRA) en réanimation sont fortement débattues. Par ailleurs, ces dernières années des études épidémiologiques et expérimentales ont montré qu'un épisode d'IRA pouvait avoir des conséquences à long terme en augmentant le risque d'insuffisance rénale chronique (IRC) et en diminuant la survie. L'objectif de ce travail était de comparer l'effet de 2 stratégies d'EER sur les conséquences à distance (survie et IRC) d'un épisode d'IRA en réalisant un suivi à long terme des patients inclus dans l'étude Artificial Kidney Initiation in Kidney Injury (AKIKI). Méthode: l'étude AKIKI était un essai contrôlé randomisé qui a comparé deux strategies d'EER chez des patients ayant une IRA sévère en réanimation. Dans la stratégie précoce, l'EER était initiée dans les 6 heures suivant l'apparition d'une IRA stade 3 de la classification de KDIGO. Dans la stratégie d'attente, l'EER n'était initiée que si une ou plusieurs des conditions suivantes étaient présentes : hyperkaliémie sévère, acidose métabolique ou mixte sévère, oedème pulmonaire de surcharge entraînant une hypoxémie sévère, une oligo-anurie> 72 heures ou une concentration d'urée sérique> 40 mmol / L. Nous avons évalué le devenir à long terme des patients qui ont survécu au-delà de 60 jours après la randomisation (limite de suivi de l'étude originale). Nous avons collecté le statut vital et des informations sur la fonction rénale (créatininémie, nécessité de dialyse chronique). La qualité de vie a été évaluée grâce à l'échelle EQ5D. Résultats: parmi les 619 patients inclus dans l'essai AKIKI, 316 (51%) étaient vivants 60 jours après la randomisation. Les suivis médians dans les groupes précoce et d'attente étaient respectivement de 3,17 années (intervalle de confiance 95% [IC], 2,87 à 3,4) et 3,49 années (IC 95%, 3,11 à 3,67) (p = 0,20). Les courbes de survie de Kaplan Meier ne différaient pas significativement selon le groupe de randomisation (p = 0,67). En analyse multivariée, les facteurs significativement associés à la mortalité étaient l'âge (HR 1,001, IC 95% 1,000 à 1,002), le SAPSIII (HR 1,009, IC 95% 1,002 à 1,016) et un antécédent d'insuffisance cardiaque chronique (HR 1,63, IC 95% 1,18 à 2,24). Aucune variable testée (y compris le bras de randomisation) n'était associée à l'apparition d'une IRC. Les index EQ5D n'étaient pas différents entre la stratégie précoce et d'attente (0,68 (IC 95% 0,58 à 0,78) versus 0,60 (IC à 95% 0,48 à 0,73) respectivement p = 0,37). Conclusion: dans cette étude, les stratégies (précoce ou d'attente) d'initiation de l'EER pour un épisode d'IRA sévère en réanimation n'avaient pas d'influence sur la survie à long-terme, l'apparition d'insuffisance rénale chronique et la qualité de vie.
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Introduction : La fréquence des insuffisances rénales aiguës (IRA) peut être élevée en réanimation, jusqu’à 50 %. Malgré la publication en France de recommandations formalisées d’experts en 2015 pour l’utilisation de l’épuration extra-rénale (EER), il n’existe aucune donnée décrivant la mise en œuvre de ces recommandations dans la pratique. Méthodes : Nous avons réalisé une enquête nationale sur les pratiques en France sur la période du 15/11/2019 au 24/01/2020. Nous avons envoyé un questionnaire électronique reprenant les recommandations nationales sur l’épuration extra-rénale. L’enquête a été réalisée à l’aide d’une plateforme d’enquête en ligne et envoyée aux chefs de toutes les unités de soins intensifs (USI) en France. Résultats : Nous avons identifié 356 USI admissibles, parmi lesquelles 88 (24,7 %) chefs de service et 232/285 médecins (82%) ont rempli le questionnaire. L’EER intermittente était le choix de première intention dans >75% des cas, chez un patient présentant une défaillance d’organe isolée (rein) à la phase aiguë, tandis que l’EER continue était prédominante (>75%) chez les patients présentant un choc septique ou une défaillance multiviscérale. Le débit de sang et le débit de dialyse pour l’EER intermittente étaient respectivement de 200-300 ml/min et 400-600 ml/min. La dose de dialyse pour l’EER continue était de 25 à 35 ml/kg/h (65%). L’insertion du cathéter de dialyse a été principalement réalisée par l’interne à l’aide d’un appareil d’échographie et mis en place en veine jugulaire interne droite. Le verrou de cathéter le plus couramment utilisé était le citrate (53 %). Enfin, le critère le plus fréquemment cité pour le sevrage de l’EER était la diurèse, suivie de la baisse des marqueurs urinaires (urée, créatinine). Conclusion : Cette étude montre un niveau satisfaisant d’adhésion aux recommandations françaises et aux données de la littérature les plus récentes pour l’initiation de l’EER dans l’IRA en réanimation.
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Introduction : L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une maladie fréquente en réanimation (50% des patients) et est un facteur indépendant de morbi-mortalité. L'influence du délai avant épuration extra-rénale (EER) est actuellement débattue et ses indications non urgentes ne sont pas formellement établies. La performance du clinicien à prédire le devenir rénal et le recours à une EER en réanimation a été peu étudiée dans la littérature. L'objectif de cette étude était d'évaluer la performance des médecins à prédire le recours à l'EER à l'admission en réanimation et au diagnostic d'IRA.Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle prospective multicentrique française incluant tous les adultes consécutivement hospitalisés dans 16 réanimations françaises en octobre 2020. L'IRA a été définie selon la classification Kidney Disease: Improving Global outcomes (KDIGO) par une augmentation de la créatinine sérique > 0,3 mg/dL ou de 1,5 à 1,9 fois la valeur de base ou un débit urinaire
Author: Allyriane Chartier Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages :
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Introduction : La reconnaissance des patients septiques à risque accru de développer une insuffisance rénale aigue à l'entrée en réanimation est essentielle afin de pouvoir initier rapidement des traitements susceptibles de préserver les cellules tubulaires rénales. En nous basant sur la physiopathologie de l'insuffisance rénale aigue au cours du sepsis, nous avons émis l'hypothèse que des marqueurs du tonus vasculaire et de la dysfonction endothéliale tels que la pro-adrénomedulline (MR-proADM), la proendothéline 1 (CT-proET-1) et la copeptine, pouvaient être de potentiels biomarqueurs précoces d'insuffisance rénale aigue. Le rôle spécifique des histones circulants libérés lors de l'apoptose et de la nécrose des cellules au cours du sepsis ayant été suggéré par ce11ains travaux, nous avons par ailleurs étudié l'implication de ces molécules.Patients et méthodes: Nous avons réalisé une étude de cohorte prospective de juin 2013 à juin 2014 dans une population de 169 patients septiques admis dans l 'unité de réanimation médicale du CHU de Dijon. Chaque biomarqueur étudié était dosé le jour de l'inclusion dans l'étude (J1) et au Sème jour (J 5). Les patients étaient classés en deux groupes : insuffisance rénale a igue ou sans insuffisance rénale aigue selon les critères de la classification KDIGO 201 2. Nous avons répertorié par ailleurs les patients ayant nécessité une épuration extra rénale au cours de leur séjour.Résultats : A J1, toutes les concentrations des biomarqueurs évalués étaient significativement plus élevées dans le groupe de patients ayant développé une insuffisance rénale aigue. Cependant, les marqueurs les plus pertinents étaient la MR-proADM (7.33 [± 5.39] versus 2.42 [± 2.28] nmol/L, p
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Le choix d'une technique d'épuration extrarénale est controversé, car il peut être associé à une moins bonne récupération de la fonction rénale. Nous avons réalisé une étude descriptive rétrospective et mono centrique portant sur les patients hospitalisés en réanimation médicale de l'hôpital Central de Nancy de janvier 2010 à décembre 2014 et ayant bénéficié d'une technique d'épuration extrarénale. Trois cent trente-quatre patients étaient inclus. Les patients étaient classés en deux groupes en fonction de la première technique de dialyse utilisée : hémodialyse intermittente (37%) ou Hémofiltration continue veino-veineuse (CVVH) (63%). Les deux groupes étaient identiques en termes d'âge et de comorbidité à l'exception du diabète et les patients du groupe CVVH étaient plus fréquemment exposés aux aminosides. Les motifs d'admission différaient également avec une proportion plus importante de sepsis pour le groupe CVVH (64% contre 43%) et un taux plus important de rhabdomyolyse et de cause toxique dans le groupe HDI (1% contre 11% ; 6% contre 23%). Enfin, les patients du groupe CVVH étaient plus graves avec un IGS II (71 contre 55), un score SOFA (12 contre 9) plus important et l'utilisation de vasopresseurs (99% contre 65%) et de ventilation mécanique (91% contre 52%) plus importantes.La mortalité hospitalière était plus importante dans le groupe CVVH (69% contre 33%). La récupération de la fonction rénale à la sortie de l'hôpital et à 6 mois ne différait pas, mais plus de patients du groupe HDI sortaient de réanimation en étant dépendants d'une épuration extrarénale (42% contre 12%). Enfin, le contrôle du poids était plus efficace dans le groupe HDI (-2,1 kg contre +0,5). Dans notre étude, il n'y avait pas de différence de récupération de la fonction rénale en sortie d'hôpital ou à six mois.
Author: Olivier Guillot (titulaire d'une thèse d'exercice de médecine).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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L'insuffisance rénale aiguë est une complication fréquente des soins intensifs et particulièrement de chirurgie cardiaque. Elle est associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité postopératoire. L'épuration extrarénale est la technique de référence pour traiter les complications sévères de l'insuffisance rénale aiguë. Le moment optimal pour démarrer cette dernière reste à trancher. L'épuration extra-rénale précoce semble bénéfique pour éviter l'hypervolémie, éliminer certains métabolites, restaurer l'homéostasie acide-base et prévenir les complications attribuables à l'insuffisance rénale. Déterminer le bon moment pour débuter l'épuration extrarénale est donc un enjeu majeur. Deux essais cliniques randomisés menés en réanimation, AKIKI et STARRTAKI, ont montré qu'une initiation tardive de l'épuration extrarénale permet de surseoir à cette technique pour 45% des patients sans modifier la mortalité. L'épuration extrarénale précoce peut donc exposer les patients à des risque non nécessaires car certains d'entre eux vont spontanément récupérer leur fonction rénale. Cependant, l'étude ELAIN a montré une diminution de la mortalité pour une instauration précoce de l'épuration extrarénale. Dans notre service de réanimation de chirurgie cardiaque, l'attitude des praticiens est de démarrer l'épuration extra-rénale tardivement. Aussi, nous avons souhaité étudier les caractéristiques de nos patients atteints d'insuffisance rénale aigu, et comparer la proportion d'épuration extra-rénale si les critères précoces et tardifs des études ELAIN, AKIKI, STARRAKI, avait été choisis.
Author: Maxime Leclerc Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 152
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Introduction : L'insuffisance rénale aiguë en réanimation possède une incidence et une morbi-mortalité élevée malgré le recours à l'épuration extra-rénale (EER). Ce travail a cherché à évaluer nos pratiques pour les comparer aux récentes recommandations formalisées d'experts (RFE) et le cas échéant les améliorer. Matériel et méthodes : Tous les patients ayant bénéficié d'une séance d'EER en 2015 ont été inclus dans cette étude monocentrique et rétrospective. Les principales caractéristiques des patients, des séances d'hémodialyse intermittente (HDI) et d'hémofiltration continue (HFC) ont été relevées. Résultats : 772 séances d'épuration extra-rénale ont été réalisées chez 145 malades (65% d'hommes), d'un âge médian de 66 ans, et avec un SOFA médian à 11, la mortalité était de 35%. 82% des séances était de l'HDI et 18% de la HFC, les malades du groupe HFC était plus grave avec un score SOFA à 13 contre 10 pour le groupe HDI (p=0,005). La dose de dialyse médiane en HDI (Kt/V) était de 1,2 et la dose de traitement médiane délivrée en HFC était de 27ml/kg/h. 2/3 des cathéters de dialyse étaient posés en site fémoral, le délai médian entre la dernière dialyse et le retrait du cathéter était de 1 jour. L'anticoagulation des séances d'HDI était réalisée dans 2/3 des cas avec une HBPM, et 98% des séances d'HFC étaient réalisées avec une anticoagulation régionale au citrate. 33% des séances d'HDI et 65% des séances de CVVH ont été marquée par une instabilité hémodynamique. Conclusion : Les RFE concernant l'EER en réanimation étaient globalement bien appliquées dans notre centre. Une amélioration de la traçabilité et l'ajout de paramètres sont des pistes d'amélioration des pratiques.
Author: Marc E. de Broe Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 1402025866 Category : Medical Languages : en Pages : 719
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To you the reader, the joy of discovery begins, for We continue in our goal of providing a text which us the job is done. In this edition, we have corrected is useful, not only to the clinician, but of equal interest past deficiencies, added new topics, expanded infor- to the investigator. The selection of content has been mation regarding the pediatric age group, provided directed at topics of current interest rather than those up to date (March 2003) references, while remaining of historic contribution. We have stressed the cont- true to our concept of a multi-national author book. bution of cell biology and pathophysiology, were it We continue to believe that scientific information is an exists, believing it provides both a better understa- international commodity whose interpretation and ap- ing of toxic injury when known, and a rational dir- plication are strongly influenced by both the cultural tion for therapy and prevention. and ethnic background of the observer. The oppor- nity to share in the rich diversity of the international We are encouraged by the accumulation of rec- scientific community remains a fundamental goal of nized risk factors, which allow pre-treatment strati- this endeavor. To participate as equals leads to mu- cation of our patients’ relative risk and allow us to - tual respect and peer appreciation. The sharing of in- cus our preventative techniques on the individuals tellectual resources fostered by this effort should and most likely to gain the greatest benefit.
Author: Barry H. Rumack Publisher: CRC Press ISBN: 9780849301940 Category : Medical Languages : en Pages : 476
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The Handbook of Mushroom Poisoning provides an in-depth examination of mushroom poisoning, including case examples for each toxic class. The book contains specific chapters on mushroom poison pharmacology and approaches to treatment of cases caused by an unknown mushroom or unknown poison. For those who want a broader background, there are sections on gross and microscopic mushroom identification, general information about the types of toxic substances found in various mushroom families, and tables detailing the results of various field and laboratory tests. For those interested in learning more about mushroom poisonings and how to treat them, this book is a must.
Author: Bernard S. Kaplan Publisher: CRC Press ISBN: 9780824786632 Category : Medical Languages : en Pages : 608
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This reference presents detailed discussions of the history, pathology, pathophysiology, and approaches to treatment of the complicated, constantly evolving syndromes known as thrombotic thromocytopenic purpura (TTP), from many different points of view. Hemolytic Uremic syndrome and Thrombotic Thrombocytopenic Purpura offers: extensive analyses of the relationship between HUS and TTP; epidemiological studies of HUS from the UK, Canada, Asia, South Africa and Argentina; investigations of non-renal complications of HUS; perspectives on atypical HUS and post-transplantation HUS; delineations of the association between verotoxin and HUS, HUS and pregnancy, and HUS and cancer and cancer tharapy; information on HUS/TTP in HIV-infected patients; explications of the pathology and pathogenesis of HUS; and approaches to treatment of HUS, prognosis, and long-term follow-up.;In addition, it covers the history and pathogenesis of TTP, von Willebrand factor abnormalities in TTP and HUS, platelet agglutinating proteins in TTP, and the treatment of TTP.;With over 2000 literature citations and figures, this book is for nephrologists, hematologists, oncologists, paediatricians, pathologists, gastroenterologists, internists, endocrinologists, infectious disease specialists, neurologists, gynaecologists, microbiologists, surgeons, geneticsts, epidemiologists, radiologists, and medical school students in these disciplines.
Author: Khalil Chaïbi
Author: Khalil Chaïbi
Author: Idris Amrouche
Author: Alexandre Sitbon
Author: Allyriane Chartier
Author: Nouchan Mellati
Author: Olivier Guillot (titulaire d'une thèse d'exercice de médecine).)
Author: Maxime Leclerc
Author: Marc E. de Broe
Author: Barry H. Rumack
Author: Bernard S. Kaplan