Author: Tarek KhaledPublisher:
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Book Description
Introduction : L'accident vasculaire est un enjeu majeur de santé publique pouvant entraîner une altération de la marche qui est une activité pseudo-automatique, avec majoration de la charge attentionnelle. La mise en place d'orthèses suro-pédieuses (releveurs) est fréquente. L'objectif de cette thèse est de s'intéresser à l'impact de cette intervention sur la charge attentionnelle à la marche en post-AVC. Matériel et méthodes : La première partie de ce travail consiste en un état des lieux de la littérature lors d'une revue de cadrage selon les recommandations PRISMA. La seconde partie est une mise en pratique par le biais d'une évaluation clinique en soins courants. Le critère de jugement principal est la charge attentionnelle à la marche, étudiée par la variation des paramètres spatio-temporels de la marche (tapis GAITRite®) et du pourcentage de bonnes réponses au n-back en double tâche cognitivo-motrice, avec une mesure concomitante de l'activité corticale préfrontale (CPF) par spectrophotométrie fonctionnelle proche infra-rouge (fNIRS). Les mesures étaient réalisées à J1, J3 et J5 (avec mise en place de l'orthèse) afin de constituer une baseline, puis à J15. Le critère de jugement secondaire est la faisabilité du protocole. Résultats de la revue de littérature : 3335 articles ont été évalués, les principales bases de données interrogées étaient Pubmed et Google Scholar. 220 références ont par la suite été triées et 29 articles analysés. 5 articles ont finalement été retenus, dont 1 portait sur des chaussures orthopédiques et 4 sur des exosquelettes de membres inférieurs. Résultats de l'évaluation clinique : Des difficultés de recrutement, un manque de fiabilité des données fNIRS et une incertitude quant à la pertinence du test n-back ont été mises en évidence. Par ailleurs, il semble que la mise en place de l'orthèse entraîne une majoration immédiate de la charge attentionnelle à la marche avec une diminution secondaire. Conclusion : Aucune donnée n'est disponible dans la littérature concernant l'évaluation de la charge attentionnelle après mise en place d'un releveur dans les suites d'un AVC. Les données sur la charge attentionnelle sont difficiles à interpréter du fait d'un manque de puissance statistique. Enfin, une validation de la spectrophotométrie semble nécessaire dans cette indication.
Author: Tarek Khaled