Influence des comorbidités sur la prise en charge du diabète de type 2 de la personne âgée PDF Download

Author: Ibrahim Nourine
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La population de personne âgée diabétique en France ne cesse de croitre et se distingue par une grande hétérogénéité. Le sujet âgé présente souvent plusieurs comorbidités et de multiple traitement déjà en place, ce qui exposent aux risques d'interactions médicamenteuses et d'iatrogénie. Notre enquête a permis de souligner l'insuffisance d'information chez nos 2 groupes de médecins généralistes installés et étudiants en médecine en ce qui concerne les dernières recommandations de l'HAS pourtant sortie en janvier 2013. Nous avons interrogé ces 2 groupes en adressant à chacun 3 situations cliniques par mail. Les résultats étaient recueillis par l'intermédiaire d'un site spécialisé (SurveyMonkey). Les médecins généralistes et étudiants avaient beaucoup de mal à détecter les 3 catégories de personnes âgées cités dans cette même recommandation de l'HAS (vigoureux, fragile et malade), ce qui a conduit à une adaptation des objectifs parfois inutile et trop rapide, et a justifié au contraire pour certains l'inertie. La formation continue et la sensibilisation des étudiants de médecine générale aux dernières recommandations concernant la prise en charge des personnes âgées est un moyen efficace mais qui reste à développer.

Author: Adrien Ducroux
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Un contrôle trop strict de la glycémie peut augmenter le risque de mortalité, d'hypoglycémie, et de majoration de la dépendance chez la personne âgée diabétique. Une partie des patients âgés diabétique ont une HbA1c inférieur aux recommandations. Pourtant celles-ci recommandent de revoir à la hausse d'hémoglobine glyquée en fonction des comorbidités et du niveau de dépendance. Il serait intéressant de connaitre les déterminants dans le choix de la thérapeutique et de la prise en charge des personnes âgées diabétiques par le médecin traitant pour comprendre ces résultats. Etude qualitative basée sur des entretiens individuels semi-directifs basés sur un canevas d'entretien. Vingt médecins généralistes ont été interrogés. Ils évaluaient les personnes âgées diabétiques de façon non standardisée avant de déterminer les objectifs thérapeutiques. Il déterminait une valeur d'hémoglobine glyquée d'autant moins strict que le niveau de comorbidité et de dépendance était élevé. Le choix du traitement était guidé par la fonction rénale et le risque de iatrogénie. Ils adaptaient secondairement les traitements antidiabétiques en fonction de la prise alimentaire des patients, de la valeur de l'hémoglobine glyquée, des effets indésirables des traitements. En fonction de ses différents paramètres, une insulinothérapie devait parfois être initiée. Celle-ci était basée sur une approche centrée sur le patient. Les médecins généralistes ressentaient des difficultés pour gérer les comorbidités et optimiser les traitements antidiabétiques chez ces patients ayant déjà de nombreux traitements. L'observance était par ailleurs parfois ressentie comme altérée en raison de trouble cognitif ou d'une mauvaise compréhension des traitements. Ces difficultés pouvaient conduire à la mise en place d'infirmière à domicile. Les médecins interrogés essayent d'optimiser la prise en charge thérapeutique par une évaluation des comorbidités des sujets âgés mais faite de façon non standardisée. Cela peut conduire à ce qu'elle soit incomplète et a sur estimer les objectifs du traitement. En cas d'hémoglobine glyquée inférieurs aux objectifs, les traitements ne sont pas toujours réévalués par les médecins généralistes malgré une volonté de personnalisation de la prise en charge du diabète du sujet âgé

Author: Sandrine Brunel
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Pages : 220

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Le diabète de type 2 est une maladie chronique dont la prévalence ne cesse d'augmenter en raison des modifications des modes de vie et surtout, en raison de l'allongement de l'espérance de vie. Aujourd'hui, nous parlons plutôt de syndrome métabolique car l'hyperglycémie chronique est quasiment toujours accompagnée d'hypertension artérielle et de dyslipidémie. Cette maladie est grave en raison de ses complications, sources de handicap et d'altération de la qualité de vie (rétinopathie, néphropathie, pied diabétique...). Sa prise en charge dans le domaine gériatrique est encore mal évaluée et est encore compliquée par la présence des complications déjà présentes, des conséquences du vieillissement (prudence avec l'insuffisance rénale ou avec les troubles mentaux et cognitifs) et des pathologies associées. L'utilisation des antidiabétiques oraux est délicate dans la plupart des cas et l'insulinothérapie est souvent la solution.

Author: Abdallah Al salameh
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La prévalence du diabète de type 2 ne cesse d'augmenter et la tranche d'âge des plus de 65 ans subit la hausse la plus importante. Des différences liées au genre ont été rapportées entre les hommes et les femmes diabétiques de type 2, notamment en ce qui concerne les complications macrovasculaires du diabète mais il n'y a pas, à notre connaissance, d'étude française qui s'est spécialement intéressée à cette question. La majorité des études internationales ne se sont pas intéressées aux sujets âgés mais à toute la population diabétique et beaucoup d'entre elles sont anciennes, datant d'avant l'introduction des nouveaux traitements cardiovasculaires avec un fort niveau de preuve.Ce travail avait comme objectif d'évaluer l'existence de différences liées au genre dans la prise en charge du diabète de type 2 au sein d'une population contemporaine de sujets âgés pris en charge en conditions de vie réelle en soins primaires. Les objectifs spécifiques étaient de comparer l'équilibre du diabète et le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire et la survenue d'événements cliniques majeurs (décès ou événement cardiovasculaire majeur, hospitalisation) entre les hommes et les femmes, et d'évaluer le rôle du genre du médecin traitant dans ces différences potentielles.La cohorte S. AGES diabète de type 2 est une étude observationnelle prospective de sujets âgés de 65 ans ou plus, non institutionnalisés, ayant un diabète de type 2. Au total 983 patients ont été inclus entre avril 2009 et juin 2011 par 213 médecins. L'évolution clinique et la survenue d'événements majeurs ont été renseignées pendant 3 ans. Des modèles mixtes ont été utilisés dans les analyses statistiques en raison de la corrélation entre les mesures répétées du même patient et la corrélation entre les patients du même médecin.Pendant toute la période du suivi, l'équilibre du diabète de type 2, estimé par l'hémoglobine glyquée HbA1c, n'était pas différent entre les hommes et les femmes, le contrôle de la pression artérielle était meilleur chez les hommes que chez les femmes en analyse bivariée mais pas en analyse multivariée. Par contre, le contrôle du cholestérol LDL était meilleur chez les hommes que chez les femmes avec un risque relatif pour les femmes par rapport aux hommes d'avoir un LDL non contrôlé (>1 g/l) de 2,56 (IC à 95 % 1,82-3,59 ; p

Author: Solène Makdessi
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Pages : 80

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Contexte: Le diabète de type 2 nécessite une observance médicamenteuse rigoureuse et un suivi régulier pour prévenir les complications au long cours. L'apparition d'une démence avec des troubles mnésiques et des troubles du comportement peut compliquer la prise en charge du diabète. Méthodes : Etude prospective, contrôlée en CMRR (Centre Mémoire de Ressources et de Recherche). Deux questionnaires ont été réalisés et complétés avec les patients sans démence ou les aidants principaux en cas de démence, ainsi que leur médecin traitant. L'évaluation portait sur le contrôle glycémique, la prise en charge quotidienne et la date des derniers dépistages des complications du diabète. L'objectif principal était de comparer l'HbA1c des patients avec ou sans démence. Résultats: Sur 55 patients inclus, 30 avaient une démence (D) et 25 étaient indemnes (ND). lls étaient âgés respectivement de 79 i 6 et 78 1* 5 ans en moyenne. Le MMS moyen était de 19 i 5 et 26 1 2. L'hémoglobine glycosylée était similaire dans les 2 groupes (D: 7.2% i 0.9; ND 7.5% 1 1.6). Les patients D étaient plus souvent sous insuline seule (26,7% vs 4%). Ils avaient plus souvent une infirmière à domicile (50% vs 24%). Il n'y avait pas d'autre différence dans la prise en charge quotidienne entre les 2 groupes (surveillance glycémique, nombre d'hypoglycémies, mesures diététiques...). La date du dernier dépistage des complications (fond d'oeil (FO), biologie, ECG) était également similaire dans les 2 groupes. Le FO n'a été réalisé dans l'année précédente que chez 53,3% des patients D et chez 52% des patients ND. Conclusion : dans cette population ambulatoire, la présence d'une démence n'a pas d'influence sur la qualité de prise en charge du diabète de type 2. Ces résultats peuvent être expliqués par le suivi régulier et multidisciplinaire des patients, l'adaptation au handicap avec mise en place fréquente d'une infirmière au domicile. De plus, les patients D ont une démence à un stade modéré.

Author: Pierrick Mage
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Depuis 2013, de nouvelles recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) ont stratifié les cibles thérapeutiques chez le sujet âgé diabétique. Ces cibles sont personnalisées en fonction de la fragilité du patient (patient vigoureux, fragile ou malade) et prennent en compte le risque d'hypoglycémies, lié au traitement intensif du diabète, qui est en lien avec une morbidité et une mortalité accrues. Néanmoins, aucune étude n'a évolué si ces recommandations sont respectées, notamment chez les patients vulnérables. L'objectif de cette étude est de comparer les données cliniques et biologiques chez les patients diabétiques âgés de type 2 en fonction de leur statut de fragilité. Le but principal est d'évaluer le risque de sur-traitement parmi les patients non-vigoureux. Dans un second temps, l'analyse portera sur les facteurs prédictifs de sur-traitement et le profil des patients à risque d'hypoglycémies. C'est une étude prospective, observationnelle, monocentrique se déroulant entre octobre 2016 et avril 2017. Les patients inclus sont âgés d'au moins 75 ans, diabétiques de type 2, hospitalisés pour autres raisons que le déséquilibre du diabète. Les caractéristiques générales, les comorbidités, les traitements, la situation gériatrique et les données du diabète sont recueillis et analysés. Deux cent douze patients, avec un âge moyen de 84 ans, ont été inclus. 19% étaient vigoureux, tandis que 48% et 33% étaient respectivement fragiles et malades selon les scores gériatriques. 56% des patients sont traités par l'insuline. Un lien existe entre la fragilité et l'institutionnalisation ainsi que le déclin du MNA (le statut nutritionnel). Les patients vigoureux se détachent des deux autres groupes par leurs caractéristiques gériatriques et les comorbidités liées au diabète (complications micro et macro-vasculaires). Il n'y a pas de différence significative d'HbA1c entre les trois groupes de fragilité (moyenne générale à 7,4%), d'où une tendance au sur-traitement des patients malades et fragiles (54% et 43% d'entre eux respectivement, p

Author: Manon Uzanne
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Pages : 262

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La prise en charge des diabétiques âgés comporte un certain nombre de spécificités qui nécessitent d'être connues en raison de l'importance du nombre de malades. En effet, dans les pays développés, environ 12 à 25 % des personnes de plus de 65 ans sont diabétiques. Le vieillissement n'est pas équivalent d'une personne à l'autre, ni d'un patient à un autre. On différencie trois types de vieillissements : un vieillissement réussi, un vieillissement pathologique, la dépendance physique puis l'état intermédiaire qui constitue la fragilité. Le diabétique âgé est un patient fragile car il cumule les complications vasculaires et atteintes fonctionnelles du diabète, les facteurs de risque vasculaires et les troubles mentaux. La prévention et le dépistage des complications classiques du diabète et des syndromes gériatriques doivent être intégrés dans la prise en charge des patients âgés, afin d'optimiser leur état de santé global et leur qualité de vie. La personne âgée bénéficiera donc d'un suivi particulier adapté qui passe par une collaboration plus étroite entre soignants, médecins généralistes, gériatres et diabétologues.

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Category : Diabetes
Languages : en
Pages : 802

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Author: Danielle R. Bouchard
Publisher: Human Kinetics
ISBN: 1492592161
Category : Medical
Languages : en
Pages : 354

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Go beyond aging theories and examine the physiological and physical impacts of aging. Exercise and Physical Activity for Older Adults takes a close look at the physical implications of the aging process and how health, physical activity, and exercise interact in aging adults. With an international team of contributors composed of leading experts from across the field of gerontology, Exercise and Physical Activity for Older Adults delivers comprehensive, interdisciplinary coverage of the physical aging process and its effects on movement and exercise. Research on the physiological and physical implications of aging is presented, focusing on study outcomes and their practical application in optimizing healthy aging. Presented in an integrated and cohesive manner, this text is organized into four parts. Part I covers the theoretical foundations of biological aging, the implications of aging theories on medical research, and the social and economic impacts of demographic shifts due to population aging and global population size. Part II addresses age-related changes to the musculoskeletal, cardiovascular, pulmonary, and endocrine systems. Part III covers the physical effects of aging on other dimensions of life, including balance, motor control, and physical functions. Part IV focuses on exercise and older adults, taking an in-depth look at exercise measurements and the main barriers to regular exercise. One full chapter is devoted to recommendations for optimizing health for the general public, while another chapter is focused on performance by elite older athletes who exercise beyond functional fitness. Chapter objectives, end-of-chapter summaries, and review questions highlight key concepts and promote learning retention. Behavior Check sidebars look at the impacts of aging on behavior, how behavior affects physical health and activity, and how changes in behavior can improve everyday living. Functional Fitness Checkup sidebars focus on the performance of daily movements that are vital for older adults who want to maintain their physical independence. Putting It Into Practice elements provide examples of real-life application of the concepts presented, facilitating a practical understanding of how to use the content to benefit clients. A definitive resource for students and health care professionals who study physical aging, conduct clinical research, or work with older adults as clients and patients, Exercise and Physical Activity for Older Adults helps readers understand the aging process and its effects on movement, exercise, and other dimensions of life.

Author: Katherine Renpenning, MScN
Publisher: Springer Publishing Company
ISBN: 0826107796
Category : Medical
Languages : en
Pages : 253

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"This is an excellent review of the development of self-care deficit theory and the use of self-care in nursing practice. Explanations of the various theories and theory terms are well done and written at a level that novice theorists can relate to. The authors demonstrate how self-care science can be fiscally and effectively applied to the care of patients/clients."--Doody's Medical Reviews Dorothea Orem's Self-Care Theory has been used as a foundation for nursing practice in healthcare institutions and as the basis of curricula in nursing schools for decades. This book explores the high-level theory of the application of Orem's Self-Care Theory, and how it can improve patient outcomes as well as cost-effectiveness of nursing care delivery. Written for nursing theorists, researchers, administrators, and graduate students, the text addresses the relationship of self-care theory and evidence-based care in nursing, and provides a solution to improving contemporary healthcare outcomes. The book is divided into three sections. Section one discusses the reason for the existence of the nursing profession, and identifies the performance of self-care. Section two covers three nursing practice sciences-wholly compensatory nursing, partly compensatory nursing, and supportive educative nursing. Section three offer suggestions on how health care organizations can incorporate this broadened perspective of what constitutes evidence based practice and on-going research methodology into every-day delivery of nursing services. Key Features: Includes case examples to illustrate the application of theory to nursing practice Provides a current, cost-effective resource for implementing Orem's Self-Care Deficit Theory for effective evidence-based practice Builds the link between the application of Orem's Self Care Theory and improved patient and fiscal healthcare outcomes