Influence de l'occlusion en prothèse fixée implanto-portée sur l'environnement osseux péri-implantaire PDF Download
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Book Description
La différence fondamentale entre une dent naturelle et un implant ostéointégré est que la racine naturelle est reliée à l'os alvéolaire par le ligament parodontal (composé de fibres, de vaisseaux et de nerfs), tandis que l'implant est ankylosé. La liaison os-implant est directe, l'effet « amortisseur » n'existe pas. De fait, peut-on et doit-on considérer un implant comme une racine naturelle ? L'objectif a été d'analyser l'influence de l'occlusion sur l'environnement osseux péri-implantaire, puis les moyens cliniques d'optimiser cet environnement par les meilleurs choix et ajustements occlusaux. Les problématiques ont été les suivantes : - Quelle est l'incidence de la mise en charge occlusale sur le remodelage osseux péri-implantaire ? - Quelles sont les conséquences d'une mise en charge immédiate ou précoce sur l'établissement de l'ostéointégration ? - Quels sont les effets de contraintes occlusales excessives sur l'environnement osseux péri-implantaire ? Dans un premier temps, le but a été d'intégrer les différences fondamentales de comportement entre racines naturelles et artificielles face aux contraintes occlusales. Puis dans un deuxième temps, nous avons analysé, au travers d'un corpus de trois revues exhaustives de la littérature, l'influence de l'occlusion quelle qu'elle soit sur le modelage et le remodelage osseux péri-implantaires. Enfin, l'objectif final restait de pouvoir dégager une trame clinique actualisée des critères occlusaux permettant d'aboutir à des protocoles fiables et reproductibles. Il n'a été traité que de l'environnement osseux soutien de prothèses fixées implanto-portées chez le sujet sain et en l'absence d'infections et inflammations.
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La différence fondamentale entre une dent naturelle et un implant ostéointégré est que la racine naturelle est reliée à l'os alvéolaire par le ligament parodontal (composé de fibres, de vaisseaux et de nerfs), tandis que l'implant est ankylosé. La liaison os-implant est directe, l'effet « amortisseur » n'existe pas. De fait, peut-on et doit-on considérer un implant comme une racine naturelle ? L'objectif a été d'analyser l'influence de l'occlusion sur l'environnement osseux péri-implantaire, puis les moyens cliniques d'optimiser cet environnement par les meilleurs choix et ajustements occlusaux. Les problématiques ont été les suivantes : - Quelle est l'incidence de la mise en charge occlusale sur le remodelage osseux péri-implantaire ? - Quelles sont les conséquences d'une mise en charge immédiate ou précoce sur l'établissement de l'ostéointégration ? - Quels sont les effets de contraintes occlusales excessives sur l'environnement osseux péri-implantaire ? Dans un premier temps, le but a été d'intégrer les différences fondamentales de comportement entre racines naturelles et artificielles face aux contraintes occlusales. Puis dans un deuxième temps, nous avons analysé, au travers d'un corpus de trois revues exhaustives de la littérature, l'influence de l'occlusion quelle qu'elle soit sur le modelage et le remodelage osseux péri-implantaires. Enfin, l'objectif final restait de pouvoir dégager une trame clinique actualisée des critères occlusaux permettant d'aboutir à des protocoles fiables et reproductibles. Il n'a été traité que de l'environnement osseux soutien de prothèses fixées implanto-portées chez le sujet sain et en l'absence d'infections et inflammations.
Author: Hélène Sins Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 14
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Nombreux sont encore les praticiens qui ont tendance aujourd'hui à vouloir protéger leurs implants en mettant leurs travaux en sous occlusion. Les concepts occlusaux ont évolué au fil des années nous proposant des techniques différentes afin d'équilibrer les reconstitutions prothétiques sur dents naturelles, mais également sur implants. Les implants dentaires présentent des caractéristiques particulières ce qui les différencient des dents naturelles. L'ostéointégration d'un implant provoque son ankylose fonctionnelle ce qui par conséquent crée un différentiel entre la mobilité d'une dent et celle d'un implant. Cette différence implique de prendre des précautions particulières lors de l'équilibration des prothèses sur implants. La gestion de l'occlusion apparait dès l'élaboration du plan de traitement et ce jusqu'à l'équilibration de la prothèse finale. Cette gestion a un rôle à jouer à chaque étape de la réhabilitation prothétique. Une bonne gestion de l'occlusion est un gage de pérennité implantaire. Par contre un mauvais réglage occlusal entraîne des conséquences souvent irréversibles, qui peuvent aller de la simple fracture du matériau cosmétique de la couronne, à la perte osseuse péri-implantaire jusqu'à la possible fracture de l'implant. Une maintenance régulière est nécessaire pour éviter les possibles complications.
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La corrélation entre surcharge occlusale et péri-implantite est une question qu'un grand nombre de cliniciens se pose aujourd'hui. Dans une première partie le contexte scientifique du sujet et ses contours ont été décrit afin de dégager les objectifs de la revue de littérature. Ainsi, le premier chapitre est dédié à la description de la neurophysiologie du système dentaire, des concepts occluso-architecturaux en denture naturelle et en prothèse implanto-portée et des tissus péri-implantaires. Les facteurs influençant la perte de l'ostéo-intégration tels que la péri-implantite et le traumatisme occlusal seront définis. Dans la deuxième partie de ce travail, une revue systématique de la littérature portant sur l'impact de l'occlusion sur les tissus péri-implantaires a été conduite. Méthode : Une recherche électronique sur la base de données Pubmed a été réalisée avec pour mots clés occlusion OR overload OR excessive load AND peri-implant bone OR peri-implant tissue. Résultats : Dix études ont été retenues, neuf protocoles expérimentaux sur animaux et une étude rétrospective sur l'humain. Les études sur les animaux ont présenté des résultats controversés. En effet, d'un côté, cinq études ont mis en évidence l'absence d'impact de la surcharge sur la perte osseuse lorsque les tissus péri-implantaire sont sains. D'un autre côté, quatre études ont montré qu'au contraire, en l'absence d'inflammation, la surcharge occlusale entrainait une perte osseuse. Dans les deux études qui l'ont étudiée, en présence d'inflammation, la surcharge aggravait la perte osseuse. L'étude clinique rétrospective a montré que la perte osseuse marginale était significativement affectée par la valeur de la force de morsure maximale. Conclusion : L'effet de la surcharge occlusale sur les tissus péri-implantaires entourant des implants déjà ostéo-intégrés est peu documenté et fournit peu de preuves non biaisées pour soutenir une relation de cause à effet entre surcharge et perte osseuse. Au niveau animal, la « surcharge » agissant dans un environnement péri-implantaire non inflammatoire, semblerait ne pas avoir d'effet négatif sur l'ostéo-intégration et pourrait même sur un plan histologique constituer un avantage. En revanche, toutes les études ont montré que la « surcharge » en présence d'inflammation augmentait significativement la résorption osseuse induite par la plaque.
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Plusieurs questions se posent encore, d’un point de vue scientifique, sur la nature du comportement immédiat et l’évolution de l’interface os-implant lorsqu’un implant est mis en charge sous une prothèse dentaire fixée ou amovible. Les objectifs de notre travail étaient donc d’étudier la possibilité d’une mise en charge immédiate des implants dentaires, le remodelage osseux péri-implantaire permettant d’assurer l’ostéointégration ainsi que l’influence des paramètres prothétiques d’une prothèse amovible complète supra-implantaire (PACSI) mandibulaire sur l’implant et son environnement. Deux modèles numériques ont été conçus. Le premier modèle concernait le maxillaire avec l’utilisation d’un pilier implantaire angulé placé sur un implant au niveau d’une incisive latérale. Il nous a permis d’étudier le remodelage osseux autour d’un implant sur une période d’ostéointégration donnée de 26 mois. Un concept de chargement de sécurité, correspondant à la préservation de l’intégrité osseuse, a été introduit afin de quantifier l’effort maximal pouvant être appliqué à l’implant entre sa première mise en charge et son état ostéointégré. Un modèle mandibulaire, avec la mise en place des attachements boules sur deux implants dans la région symphysaire et une PACSI, nous a permis de montrer qu’une grande part de l’effort de mastication transitait par la muqueuse. Les calculs ont également montré que la position des implants au niveau des canines répond au mieux aux objectifs recherchés en PACSI, c'est-à-dire une meilleure prise en charge de l’effort de mastication par les surfaces d’appuis ostéo-muqueuses et des contraintes transmises à l’os péri-implantaire moins importantes.
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L'occlusion joue un rôle primordial en implantologie ; dans notre travail, nous allons étudier les liens entre eux. Après un rappel sur les considérations générale pour le choix d'un schéma occlusal, nous aborderons la spécificité de l'implant avec l'exception implantaire et ses conséquences au niveau : des tissus de soutien péri-dentaires et péri-implantaires, de la mobilité et de la résilience et enfin au niveau de la sensibilité et de la proprioception. Par la suite, nous analyserons les paramètres biomécaniques des charges occlusales implantaires : orientation de la charge occlusale, forces parafonctionnelles et notion de surcharge et ses conséquences. Les concepts de mise en charge immédiate et progressive, la notion d'espace prothétique implantaire et les propriétés des matériaux de reconstitution prothétique seront abordés. Nous terminerons par quelques considérations sur le choix d'un schéma occlusal en prothèse fixée implantaire.
Author: Marion Delmas Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 128
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La solution implantaire est devenue le traitement de choix pour remplacer les dents manquantes et pour aider à la rétention des prothèses complètes. Les implants dentaires ont des caractéristiques biologiques et biomécaniques différentes de celles des dents naturelles. L'occlusion des prothèses implanto-portées est considérée comme l'un des facteurs les plus importants qui contribuent à la réussite implantaire. Cette thèse a pour objectif de faire le point sur les recommandations actuelles pour la gestion occlusale des prothèses implanto-portées. Les concepts occlusaux connus et appliqués doivent être adaptés aux particularités de l'implantologie et à la situation clinique, afin de réduire le risque d'échec. La persistance de surcharges occlusales est un des facteurs principaux d'échec implantaire et prothétique. Il est donc également important de savoir gérer les complications tardives liées à un problème d'occlusion. En conclusion, il est à noter que dans la littérature scientifique, la plupart des choix de concepts occlusaux sont fondés sur des opinions de praticiens, des expériences anecdotiques, des études in vitro et sur des animaux et une recherche clinique limitée. Cela explique pourquoi la gestion de l'occlusion des prothèses implanto-portées, en particulier pour les prothèses fixes, reste controversée.
Author: Kelly Augereau Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 76
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L'objectif de cette étude est d'évaluer l'intégration osseuse sur 36 mois (évolution du niveau osseux, stabilité implantaire) d'implants posés en post-extractionnel ou en tissu cicatrisé dans le cadre d'une réhabilitation complète maxillaire implanto-portée. Le taux de succès de 97,63% et la perte osseuse de 0,98 mm en moyenne à 36 mois confirment les résultats de la littérature. Les critères prédicteurs d'une évolution défavorable du niveau osseux sont d'ordre implantaire (profil cylindroconique, implants de diamètre non large), d'ordre chirurgicaux (sur-enfouissement de l'implant) et d'ordre occlusal (prothèse fonctionnant en occlusion de relation centrée). Cependant, les paramètres liés au site d'implantation et les paramètres chirurgicaux (abord chirurgical et régénération osseuse guidée) n'influencent pas l'évolution du niveau osseux.
Author: Ronny Touret
Author: Ronny Touret
Author: Hélène Sins
Author: Lara Hamisultane
Author: Frédéric Bancaud
Author: Marwan Daas
Author: Joseph Lejoyeux
Author: Benoît Tenenbaum
Author: Marion Delmas
Author: Kelly Augereau
Author: Sacha Yalicheff