Influence de l'absence d'un stage de gynécologie au cours du Diplôme d'études Spécialisées (DES) de médecine générale sur la pratique du médecin généraliste PDF Download
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Introduction : le Diplôme d’Etudes Spécialisées (DES) de médecine générale existe depuis 2007. Un semestre est consacré au pôle femme-enfant. En Picardie il fallait choisir entre un stage de pédiatrie ou de gynécologie. Il paraissait intéressant d’analyser l’influence de l’absence d’un stage pratique de gynécologie au cours du DES de médecine générale sur la pratique du médecin généraliste. Méthode : une enquête qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée auprès de jeunes médecins généralistes picards. Tous avaient été formés à Amiens et aucun n’avait effectué de stage gynécologique. Les entretiens ont été analysés selon la méthode de la théorisation ancrée. Résultats : dix médecins ont été interrogés. Leur pratique gynécologique était assez hétérogène mais mal vécue à cause du manque d’expérience. Elle était influencée par la formation reçue mais surtout par l’intérêt porté à la spécialité. Ils auraient souhaité avoir pu participer à des stages pratiques de gynécologie, même couplés à la pédiatrie. Ils considéraient les stages ambulatoires en gynécologie et pédiatrie plus proches de leur pratique actuelle. Discussion : avec les modalités de formation actuelles, l’interne peut complètement passer à côté de l’enseignement pratique en gynécologie. Des améliorations sont envisageables en Picardie. Une refonte du DES pourrait avoir lieu dès 2017 et le pôle femme-enfant serait traité en stage ambulatoire. Ceci requiert une préparation dès à présent et le recrutement de nouveaux terrains et maîtres de stage. Conclusion : l’absence d’un stage de gynécologie n’est pas le seul facteur influençant la pratique gynécologique du médecin généraliste mais la formation actuelle doit être améliorée.
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Introduction : le Diplôme d’Etudes Spécialisées (DES) de médecine générale existe depuis 2007. Un semestre est consacré au pôle femme-enfant. En Picardie il fallait choisir entre un stage de pédiatrie ou de gynécologie. Il paraissait intéressant d’analyser l’influence de l’absence d’un stage pratique de gynécologie au cours du DES de médecine générale sur la pratique du médecin généraliste. Méthode : une enquête qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée auprès de jeunes médecins généralistes picards. Tous avaient été formés à Amiens et aucun n’avait effectué de stage gynécologique. Les entretiens ont été analysés selon la méthode de la théorisation ancrée. Résultats : dix médecins ont été interrogés. Leur pratique gynécologique était assez hétérogène mais mal vécue à cause du manque d’expérience. Elle était influencée par la formation reçue mais surtout par l’intérêt porté à la spécialité. Ils auraient souhaité avoir pu participer à des stages pratiques de gynécologie, même couplés à la pédiatrie. Ils considéraient les stages ambulatoires en gynécologie et pédiatrie plus proches de leur pratique actuelle. Discussion : avec les modalités de formation actuelles, l’interne peut complètement passer à côté de l’enseignement pratique en gynécologie. Des améliorations sont envisageables en Picardie. Une refonte du DES pourrait avoir lieu dès 2017 et le pôle femme-enfant serait traité en stage ambulatoire. Ceci requiert une préparation dès à présent et le recrutement de nouveaux terrains et maîtres de stage. Conclusion : l’absence d’un stage de gynécologie n’est pas le seul facteur influençant la pratique gynécologique du médecin généraliste mais la formation actuelle doit être améliorée.
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Introduction : en 2004, la médecine générale a acquis le statut universitaire de spécialité médicale avec création du Diplôme d'Etudes Spécialisées (DES). Quelles en sont les conséquences sur l'organisation du système de santé français ? Méthode : étude qualitative réalisée avec 13 entretiens semi structurés auprès de patients, un focus group avec 6 médecins généralistes et 4 interviews d'institutionnels (un représentant de l'ARS, de l'Ordre des médecins, une consultante en stratégie de santé et un maire), menés en 2017. Analyse des données par codage ouvert avec le logiciel Nvivo. Résultats : 70 % des patients ignoraient que la médecine générale était une spécialité. Ce statut ne changeait pas leur vision de la profession. Le médecin généraliste gardait une place privilégiée dans leur parcours de soins. Pour les médecins généralistes, le DES n'avait pas suscité une réelle reconnaissance et n'avait pas permis une réorganisation concrète de leur pratique. L'enseignement spécifique à l'université était apprécié. Les institutionnels considéraient ce titre comme une reconnaissance mais insuffisante du statut du médecin généraliste, avec un retentissement peu perceptible sur l'organisation des soins de santé primaires. L'ouverture du cursus universitaire sur l'ambulatoire restait le point positif. Discussion : cette étude confirme le faible impact du DES ressenti par les médecins généralistes dans la pratique des soins de santé primaires. Elle apporte un élément complémentaire sur l'absence de perception d'un changement chez les patients. Conclusion : plus d'une décennie après sa création, le DES de médecine générale a changé progressivement le paysage universitaire mais n'a permis ni la reconnaissance sociétale de la profession, ni sa restructuration.
Author: Ludovic Jean Victor Fartelj Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 146
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La prise en charge de l'interruption volontaire de grossesse (IVG) concerne tout médecin généraliste, professionnel de santé de premier recours, qui est le premier acteur de cette prise en charge. De nombreuses études ont souligné le manque de formation des médecins généralistes en orthogénie. La formation débute dès le deuxième cycle des études médicales sur le plan théorique et se poursuit pendant le diplôme d'études spécialisées (DES). L'objectif principal de cette étude est d'évaluer si les internes en médecine générale en fin de cursus se sentent en capacité de prendre en charge une patiente en demande d'IVG. Nous avons réalisé une étude quantitative prospective de type enquête de pratiques auprès des internes en médecine générale de 5ème et 6ème semestres de la Faculté de Médecine de Lyon lors de l'année universitaire 2017-2018. En moyenne, les 77 participants ont de bonnes connaissances théoriques. Sur le plan pratique, les internes ayant bénéficié au cours de leur cursus universitaire d'un stage en gynécologie-obstétrique, d'une formation à l'orthogénie et ayant réalisé des consultations pour demande d'IVG se sentent en capacité de prendre en charge une demande d'IVG. Le développement croissant de l'IVG en ambulatoire depuis son autorisation en 2004 ainsi que l'augmentation du nombre de jeunes omnipraticiens la pratiquant devraient faciliter son accès. La formation pratique au cours du DES est nécessaire dans l'acquisition de la compétence à prendre en charge une demande d'IVG. L'introduction à partir de la rentrée universitaire de 2017 d'un stage obligatoire en gynécologie-obstétrique dans la maquette de DES de médecine générale améliorera certainement les pratiques.
Author: Sophie Vandaele Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 148
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Le médecin généraliste est le spécialiste de premier recours qui coordonne la prise en charge du patient, assure la synthèse, permet la continuité des soins dans le cadre d’un suivi au long cours et développe une démarche de santé publique. L’Arrêté du 22 septembre 2004 confère à la Médecine Générale le statut de spécialité et de discipline universitaire sanctionnée par l’obtention d’un diplôme d’études spécialisées (DES). Le Département de Médecine Générale de Lille a accueilli, en 2007, 350 internes dans un cycle d’apprentissage de compétences professionnelles, d’une durée de six semestres clos par la validation des enseignements dirigés (ED), des stages et du Portfolio, actuel mémoire de DES. L’objectif de ce travail est de présenter, sur un support unique, le DES de Médecine Générale à la Faculté de Médecine de Lille en 2008, de référencer les textes légaux qui l’encadrent, de réunir les documents pédagogiques du Département et de proposer une base de données pour la réalisation d’un guide du DES. METHODE : La méthode, descriptive, recueille les données par entretiens semi-directifs avec les personnes référentes au sein du Département et par une recherche documentaire. RESULTATS : Les ED, temps de réflexion et de théorisation de la pratique, sont animés selon une pédagogie interactive par 14 Attachés et 22 Chargés d’enseignement en Médecine Générale. Les stages validants, temps d’acquisition des compétences pratiques se déroulent d’une part dans le cadre ambulatoire au sein de l’un des 20 trinômes ou des 19 Unités Pédagogiques Locales formées par les 131 Maîtres de stage et d’autre part, dans le cadre hospitalier, au sein des 127 services agréés du Nord Pas De Calais, orientés vers des objectifs pertinents pour la discipline « Médecine Générale ». Un stage est libre et adapté au projet professionnel de l’interne. L’interne est encadré par un tuteur, garant d’une évaluation formative continue, qui l’aide à accroître son niveau de compétence professionnelle grâce à des outils pédagogiques de réflexion et d’auto évaluation : le Récit de situation complexe et authentique (RSCA), le Portfolio et les grilles d’évaluation de compétences. La recherche en Médecine Générale, structurée au sein du Département depuis 2004, a donné lieu à des publications, à la nomination d’un Chef de Clinique de Médecine Générale en 2007 et à l’encadrement de thèses de médecine générale facilité par la création de la fiche de déclaration de thèse électronique. DISCUSSION : Le Département de Médecine Générale de Lille, en conformité avec l’Arrêté du 22 septembre 2004 encadrant le DES de Médecine générale, propose désormais aux internes « spécialistes en médecine générale » une formation en adéquation avec leur pratique future et forme des praticiens réflexifs
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L'évolution de la démographie médicale en Île-de-France montre actuellement une diminution des gynécologues médicaux et obstétricaux en exercice libéral, rendant difficile l'accès aux femmes pour un suivi gynécologique adéquat. Le médecin généraliste prend en charge ses patients dans leur globalité, c'est pourquoi dans ses nombreuses missions s'intègre la prise en charge de la santé de la femme. La formation des internes de médecine générale en gynécologie et obstétrique devrait leur permettre d'acquérir les compétences théoriques et pratiques nécessaire à une prise en charge optimale de la santé de la femme. Objectif : établir un état des lieux des compétences acquises par les internes de médecine générale au cours de leur stage hospitalier de gynécologie obstétrique. Secondairement, évaluer si la formation actuelle leur permet d'acquérir les compétences nécessaires à la pratique gynécologique et obstétricale en cabinet de médecine générale. Méthode : Une enquête quantitative était effectuée, par le biais d'un questionnaire déclaratif, élaboré par la Coordination de Médecine générale et de Gynécologie et obstétrique. Les compétences indispensables à acquérir par le futur médecin généraliste étaient évaluées au sein des services de gynécologie obstétrique en Île-de-France. Dans un second temps, une enquête qualitative était réalisée auprès des enseignants de médecine générale ainsi que des chefs de services de stages de gynécologie obstétrique en Île-de-France, en vue d'interpréter les résultats de l'enquête quantitative, et d'évaluer la formation dispensée au cours de ces stages. Résultats : l'étude quantitative, réalisée au cours de 4 semestres, avait permis l'analyse de 182 questionnaires. Cette analyse montrait que 13 des 17 compétences de gynécologie obstétrique étaient acquises ou partiellement acquises. Elles étaient représentées par la contraception, la pré-conception, la grossesse et le post-partum, l'infertilité, l'IVG, les plaintes gynécologiques aigues, les infections génitales et le dépistages des cancers génitaux. Les compétences en lien avec la prise en charge de la femme ménopausée n'étaient par contre pas acquises au cours de ce stage. Le questionnaire étudié reprenait la majorité des compétences principales et essentielles pour le futur médecin généraliste, mais pouvait être améliorer afin de mieux évaluer la qualité de cette formation. L'enquête qualitative montrait également que la formation des internes pourrait être améliorée en favorisant l'accès en consultation, et en ajoutant une activité de consultation de ville. Conclusion : les internes de médecine générale acquièrent la majorité des principales compétences nécessaires à leur exercice futur en gynécologie et obstétrique au cours de leur stage hospitalier. Néanmoins la formation de ces internes pourrait être amélioré en adaptant la configuration des stages aux besoins de formation pour la médecine de ville, et en valorisant le rôle des internes en activité de consultation au cours des stages hospitaliers.
Author: Cécile Martin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 128
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La féminisation de la profession, l'age des internes et les difficultés ultérieures pour la maternité en médecine générale libérale expliquent la fréquence des grossesses en cours de D.E.S. de médecine générale. Afin d'en évaluer l'impact sur la formation, une enquête qualitative a été réalisée auprès de 17 femmes ayant eu au moins une grossesse en cours d'Internat. Contrairement à l'allaitement, la grossesse a influencé le choix des stages selon des critères géographiques et de charge de travail. Si elle n'a pas eu de réel impact négatif sur la formation pratique, elle a en moyenne retardé la fin du cursus de six mois. En revanche, la formation théorique a souvent été mise de côté. Cependant les effets négatifs ont été contrebalancés par l'expérience de la maternité qui leur a conféré un gain de crédibilité dans les domanes de gynécologie-obstétrique et pédiatrie.
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Introduction : face à l’inquiétante évolution démographique des gynécologues médicaux et obstétricaux ainsi qu’à l’allongement de leurs délais de rendez-vous, les médecins généralistes doivent être en mesure d’assurer un suivi gynécologique minimal de leurs patientes. La réforme de 2017 du DES de médecine générale impose maintenant un passage obligatoire dans un service de gynécologie-obstétrique ou structure équivalente.Cependant, à l’issue de ce stage, les acquisitions théoriques et pratiques sont-elles suffisantes pour que les IMG se sentent compétents à la pratique de la gynécologie en médecine de ville ? Matériel et Méthodes : une enquête quantitative a été réalisée d’avril à novembre 2021 auprès des IMG amiénois des promotions 2017, 2018 et 2019. 85 IMG (sur 223 interrogés) ont répondu à notre questionnaire ciblant les principaux motifs de consultations gynécologiques les plus fréquemment rencontrés en médecine générale. Résultats : il existe un sentiment global de manque de compétences à l’issue du stage. Ce ressenti est plus ou moins marqué en fonction des différents sujets abordés. 82% des IMG pensent que le stage actuel de gynécologie-obstétrique ne répond pas aux besoins de formation d’un futur médecin généraliste et souhaitent que les objectifs de stage soient revus. Discussion : malgré la réalisation d’un stage de gynécologie d’au moins trois mois, les IMG ne se sentent pas pleinement à l’aise à l’idée de pratiquer la gynécologie en médecine de ville à l’issue de ce dernier. L’inadéquation du stage aux besoins de formation du futur médecin généraliste semble être une des principales causes. Afin de pallier ce problème, nous avons formulé des pistes d’amélioration : revisiter les objectifs de formation ainsi que les modalités et contenus du stage hospitalier, et diversifier les terrains de stage. Conclusion : la réforme de 2017 du DES de médecine générale a donc permis une formation minimale en gynécologie en rendant obligatoire le stage de gynécologie-obstétrique. Cependant, les compétences acquises à l’issue du stage semblent encore insuffisantes pour une pratique quotidienne sereine en médecine de ville.Des modifications de ce stage semblent être à envisager pour qu’il réponde pleinement aux besoins de formation des futurs médecins généralistes.
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Contexte : dans un contexte de décroissance du nombre de gynécologues médicaux, les médecins généralistes sont davantage amenés à assurer le suivi gynécologique de leurs patientes. Hors il existe de grandes disparités dans leur pratique de la gynécologie, sous l'effet de nombreux freins et moteurs. Objectifs : nous avions pour but d'analyser les déterminants qui influencent les internes de médecine générale issus de la faculté de Marseille dans leur pratique future de la gynécologie. Puis de réfléchir à des pistes d'amélioration des freins identifiés. Méthodologie : une étude quantitative descriptive transversale a été réalisée au moyen d'un questionnaire électronique. Il a été diffusé par mail à l'ensemble des internes de médecine générale en cours de formation à la faculté de Marseille durant l'année scolaire 2020-2021, soit 701 étudiants. Résultats : le souhait de réaliser de la gynécologie plus tard dépendait de la formation initiale des futurs omnipraticiens et notamment de leur formation pratique. Il dépendait également de facteurs stimulant comme celui d'assurer une prise en charge globale de leurs patientes ou celui de militer pour la médecine générale en tant que spécialité à part entière. A l'inverse, d'autres facteurs limitent l'exercice de la gynécologie en médecine générale comme le manque d'information des patientes concernant leurs compétences. Leur choix de ne pas pratiquer de gynécologie plus tard était associé à une vision chronophage des consultations ainsi qu'à la proximité d'un autre professionnel de santé de la femme. Conclusion : la pratique gynécologique des futurs généralistes est la résultante de multiples facteurs, positifs comme négatifs. La formation pratique initiale devrait être améliorée en favorisant l'accès aux stages gynécologiques ambulatoires. Un travail de communication sur les compétences gynécologiques du médecin généraliste, effectué au niveau régional voire national, faciliterait l'exercice de la gynécologie des omnipraticiens. Enfin pour encourager cette pratique, la création de consultations dédiées à des problématiques gynécologiques avec des cotations adaptées devrait être pensée.
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Introduction: Un stage en médecine générale est essentiel pour la formation professionnalisante des internes de médecine générale. Etre maître de stage permet une approche par compétences et favorise une démarche réflexive. Les avis des maîtres de stage universitaires (MSU) sont très positifs quant à l'impact de la maitrise de stage sur leur pratique, et pourtant il manque de terrains de stage. La promotion de la maîtrise de stage est donc un sujet d'actualité. Mettre en exergue dans quelles mesures les MSU pensent améliorer leurs compétences est alors intéressant. L'objectif de ce travail est d'analyser en quoi la maîtrise de stage participe au développement professionnel continu.Méthode: Etude multicentrique descriptive transversale constituant en une enquête d'opinion, réalisée entre mai et août 2013, à l'aide d'un questionnaire en ligne adressé aux MSU des départements de médecine générale français. Les items du questionnaire ont été élaborés à partir de témoignages de MSU niçois confrontés aux impacts de la maîtrise de stage décrits dans la littérature. Chaque impact étudié peut être référé à une composante des compétences de médecine générale. Les résultats ont été étudiés sous logiciel Access. Résultats: 313 MSU ont répondu sur les 1545 sollicités soit un taux de participation de 20.25%. Sur les 230 MSU inclus, 81% attribuent à la maîtrise de stage un regain d'intérêt et 82% une remise en cause de leur pratique. 71 % pensent que la maîtrise de stage est une ressource majeure contre l'épuisement professionnel. Dans leur majorité, les MSU interrogés pensent s'être améliorés sur le plan relationnel et sur celui de la communication. Le professionnalisme et plus particulièrement la pratique réflexive sont, pour près de 60 % des répondants, largement favorisés par la maîtrise de stage.Conclusion: Notre travail met en évidence la perception, par les MSU, d'une amélioration de leur pratique professionnelle. La maîtrise de stage favorise une analyse des pratiques et permet un perfectionnement des compétences, en ce sens, elle participe au développement professionnel continu (DPC). D'ailleurs, elle est, à ce jour, en cours d'évaluation par l'HAS comme méthode de DPC.
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Introduction : en France, le stage en médecine générale réalisé par l'étudiant en médecine est obligatoire depuis 2009. Aucune étude n'a, jusqu'à présent, pu évaluer au niveau national l'impact de ce stage sur le choix de la médecine générale aux ECN. L'objectif principal était d'élaborer un questionnaire "avant-après" le stage, visant à connaitre cet impact sur les affectations aux ECN et de réfléchir à sa diffusion au niveau national. L'objectif secondaire était de se renseigner sur le parcours du futur médecin généraliste durant ses études dans 7 pays étrangers (Angleterre, Allemagne, Canada, Belgique, États-Unis, Australie et Japon). Matériel et méthode : recherche bibliographique à partir de données françaises et étrangères. Résultats : un questionnaire avant et après le stage réalisé sur Google Forms. La diffusion devra se faire après avoir au préalable contacté les facultés et les promotions ciblées. À l'étranger les études médicales divergent tant par leur contenu que par la sélection des étudiants. Discussion : la réalisation prochaine d'une telle étude prospective à grande échelle nécessiterait une lourde logistique. Les études françaises ayant essayé de répondre à cette question avaient des résultats non convergents mais retrouvaient toujours un stage apprécié qui permettait à l'étudiant un choix éclairé aux ECN. Dans les pays étrangers étudiés, les fonctionnements étaient différents et ne permettaient pas de comparaison avec le modèle français. Dans certaines études étrangères on peut retrouver des pistes de valorisations de la MG comme l'enseignement précoce pendant les études médicales et la mise en avant de la médecine générale libérale. Conclusion : ce travail était le préalable à une possible étude de grande ampleur. La place de la médecine générale à l'étranger peut apporter des arguments pour améliorer la formation théorique et pratique de l'étudiant vis-à-vis ce cette discipline tout en augmentant son attraction aux ECN.
Author: Matthieu Colchen
Author: Matthieu Colchen
Author: Lucie Virama-Latchoumy
Author: Ludovic Jean Victor Fartelj
Author: Sophie Vandaele
Author: Aude Thouvenot
Author: Cécile Martin
Author: Solène Morel
Author: Laure Blanchard
Author: Maud Bufala-Delaval
Author: Anaïs Pham-Van